醫(yī)學專題急診深靜脈穿刺置管術

1、急診深靜脈穿刺置管術chuiwah2021/7/19 星期一1適應癥 1. 測定中心靜脈壓；2.快速輸液，特別是在休克時需要快速輸液或需輸入高滲液體及對周圍血管有強烈刺激性液體時；3.需反復采血標本作實驗室檢查時；2021/7/19 星期一2手術器械2021/7/19 星期一3一、鎖骨下靜脈穿刺置管術解剖位置： 鎖骨下靜脈位于鎖骨中段后方，起自腋靜脈跨第一肋骨上方，經(jīng)鎖骨中段的后方，在胸鎖關節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合形成無名靜脈進入胸腔。鎖骨下靜脈后方隔前角肌與鎖骨下動脈相伴行。鎖骨下靜脈在前面鎖骨下動脈在后。胸骨頂在鎖骨下靜脈后方約5mm處，因而誤傷胸膜是經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺可能遇到的最大危險。202

2、1/7/19 星期一42021/7/19 星期一5穿刺點： 鎖骨中點或鎖骨中1/3段與外1/3段的交界處下方1cm處。 2021/7/19 星期一6 方法：1. 仰臥位，患者頭部轉向對側，兩肩胛間及穿刺側肩胛下可放置小墊以抬高穿刺側。2.常規(guī)消毒、鋪巾、帶無菌手套、，對意識清楚者局部給予2%利多卡因麻醉。3.穿刺時可從鎖骨上途徑或鎖骨下途徑進針：從鎖骨下途徑進針時，針頭與額面成30-35。，針尖指向胸骨上凹2cm處或直接指向鎖骨上凹處；從鎖骨上途徑進針時，針頭指向劍突。 4、當針頭觸及鎖骨下緣時，將其轉向深部避開鎖骨，然后將穿刺針頭轉至與胸壁幾乎平行的角度，給予輕微負壓，繼續(xù)將針頭向胸骨上凹稍

3、上方推進。當針頭進入鎖骨下靜脈時，即有大量血液進入注射器，此時，再繼續(xù)前進23mm。5、左手固定穿刺針，從側管處插入金屬引導絲，然后拔出針頭，用擴管器沿金屬引導絲擴開皮膚、肌層。6、將導管沿引導絲送入預期位置。（其長度約為穿刺點至胸骨柄下5cm以內(nèi)）。7、退出引導絲，接液體或側壓裝置。并固定導管于皮膚上。2021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9一、 頸內(nèi)靜脈穿刺插管術適應癥 同鎖骨下靜脈穿刺插管術。2021/7/19 星期一10頸內(nèi)靜脈的解剖位置頸內(nèi)靜脈起自顱后窩后部，最初在頸內(nèi)靜脈外側行走，然后轉至前外側，在胸鎖乳突肌下段位于其兩腳間，在胸鎖關節(jié)后

4、方與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，幾乎全長均為胸鎖乳突肌覆蓋。右側頸內(nèi)靜脈較左側粗而直，因而常首選此處穿刺。2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一12操作方法低位進針法：進針點在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣，針頭與矢狀面成30-450，方向指向劍突。 2021/7/19 星期一132021/7/19 星期一141、 高位進針法：進針點在胸鎖乳突肌兩腳上方，位于胸鎖乳突肌之中點，取胸鎖乳突肌后緣作為進針點。穿刺時病人仰臥，頭轉向非穿刺側，肩下墊小枕以利暴露血管。針頭與矢狀面成300角，方向指向胸鎖關節(jié)。2021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16禁忌癥1、 凝

5、血功能異常或血小板明顯減少。2、 上腔靜脈綜合征。2021/7/19 星期一17合并癥1、氣胸 穿刺時使針在鎖骨下緣前進，并時時保持注射器有輕度負壓，以便遇到回血及時停止進針，這樣可防止針頭進入過深，減少這種并發(fā)癥。2、鎖骨下動脈損傷或撕裂 進針時保持負壓，見到回血后不能進針太深。3、血栓性靜脈炎 保持導管通暢，每100ml輸液中加入12單位肝素可減少其發(fā)生率。4、導管相關敗血癥 預防方法為嚴格遵守無菌操作技術。2021/7/19 星期一18一、 股靜脈穿刺插管術解剖 股靜脈位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側。股靜脈由下肢深靜脈與淺靜脈所組成。在向上延伸在腹股溝韌帶上方成為髂外靜脈，與髂內(nèi)靜脈匯合后成為髂總靜脈。雙側髂總靜脈匯合成下腔靜脈。 2021/7/19 星期一192021/7/19 星期一20方法1.清潔備皮后，常規(guī)消毒皮膚。取腹股溝韌帶中點下兩橫指股動脈內(nèi)側穿刺。2. 針頭指向患者頭部，與皮膚或額平面呈450角，