醫(yī)學(xué)專題演示文稿老年高血壓

1、老年高血壓診療進(jìn)展太原團(tuán)隊(duì) 張寧12021/7/20 星期二高血壓是最常見的老年疾病高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險(xiǎn)因素之一，是老年人致死、致殘的首要原因，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。目前我國(guó)老年高血壓患者已超過8000萬，每2個(gè)老人中就有1人患高血壓。22021/7/20 星期二老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。我國(guó)老年高血壓的患病率在逐年增加。高血壓患者的控制率隨年齡的增長(zhǎng)而降低。我國(guó)老年高血壓患者中僅有32.2%接受治療，僅有7.6%得到控制。32021/7/20 星期二老年人高

2、血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡：60歲血壓：持續(xù)或3次非同日坐位血壓收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg單純收縮期高血壓高血壓（ISH):收縮壓140mmHg舒張壓90mmHg42021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)收縮壓增高為主1、隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢(shì)。收縮壓呈線性升高；舒張壓平緩地升高，經(jīng)過平臺(tái)期后在60歲左右下降。2、流行病學(xué)和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。3、隨年齡的增長(zhǎng)，收縮壓水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。4、老年ISH占高血壓患者的60%，是嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨

3、床實(shí)踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。52021/7/20 星期二老年人高血壓的臨床特點(diǎn)脈壓增大1、脈壓能較好地反映動(dòng)脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。2、根據(jù)國(guó)外老年人高血壓研究的匯總分析：60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。3、我國(guó)的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。62021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大1、老年人血壓波動(dòng)特點(diǎn)：白天血壓異常波動(dòng)；夜間血壓下降過低或異常升高；體位性低血壓或餐后低血壓。2、隨年齡增長(zhǎng)，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和體位的

4、變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)。72021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)血壓波動(dòng)大3、老年人血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，在選擇藥物時(shí)亦需要特別謹(jǐn)慎。4、老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾病，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。82021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓的定義： 在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP)下降20mmHg或舒張壓(DBP)下降10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。 老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥

5、物者容易發(fā)生體位性低血壓。 92021/7/20 星期二老年人體位性血壓異常波動(dòng)的發(fā)生情況60歲以上老年人體位性低血壓的發(fā)生率在11%-24%60歲以上老年人體位性低血壓的發(fā)生率在8.7%-11%102021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)常見血壓晝夜節(jié)律異常1、臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%或超過20%，使心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。2、老年高血壓患者夜間血壓下降幅度不足10%的發(fā)生率可高達(dá)60%。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。112021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)與多種疾病并

6、存，并發(fā)癥多1、老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復(fù)雜。122021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)與多種疾病并存，并發(fā)癥多2、老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想較年輕人更易發(fā)生靶器官損害，如冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。3、老年人由于血管彈性差、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中。因此，積極控制老年人高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中極為重要。132021/7/20 星期二老年高血壓的臨床特點(diǎn)白大衣高血壓增多對(duì)于這類患者，治療要謹(jǐn)慎。這類老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重副

7、作用。142021/7/20 星期二老年高血壓治療目標(biāo)老年高血壓治療的初步目標(biāo)是使增高的血壓降至正?；蚪咏Ｋ剑⑹怪L(zhǎng)期維持；治療的根本目的是減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，改善病人的生活質(zhì)量。152021/7/20 星期二中國(guó)高血壓防治指南1、收縮壓目標(biāo)值為150/ 70mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低。2、單純收縮期高血壓患者，要求將收縮壓降至150 mmHg以下，舒張壓不應(yīng)小于70mmHg。162021/7/20 星期二日本高血壓治療指南1、將老年人分為低齡、中齡和高齡老年。2、老年前期，降壓目標(biāo)為140/90mmHg。3、老年后期和超高齡期，特別是輕度高血壓，以140/90

8、mmHg為降壓目標(biāo)。4、中、重度高血壓最終降壓推薦首先150/90mmHg，慎重降壓。5、避免舒張壓降至55mmHg的過度降壓。172021/7/20 星期二歐洲高血壓治療指南1、血壓140/90mmHg2、如能耐受，可降至更低3、糖尿病高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)130/80mmHg4、舒張壓不應(yīng)低于60mmHg182021/7/20 星期二2009年日本高血壓指南推薦的降壓目標(biāo)有靶器官損害或有其他疾病如糖尿病、慢性腎病、心腦血管疾病的患者為高?；颊撸瑧?yīng)更嚴(yán)格控制血壓?；颊咔闆r血壓控制目標(biāo)（mmHg)青、中年患者130/85老年患者140/90有糖尿病、慢性腎病和心梗病史者

9、130/80腦血管病患者140/90192021/7/20 星期二指南強(qiáng)調(diào)和緩降壓一般情況下，高血壓患者均應(yīng)和緩降壓老年人血壓調(diào)節(jié)能力減弱，快速降壓可引起器官血流灌注減少，降壓起始可采用半量，逐漸加量，在幾個(gè)月內(nèi)將血壓控制至目標(biāo)值即可。對(duì)于伴有心腦血管疾病的高危高血壓患者，降壓亦強(qiáng)調(diào)和緩，應(yīng)將血壓在數(shù)周內(nèi)控制至目標(biāo)值。202021/7/20 星期二老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)要點(diǎn)212021/7/20 星期二老年高血壓的治療策略1、小劑量開始，逐步降壓。2、慎重選藥，嚴(yán)密觀察。3、多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)。4、監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓。5、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓波動(dòng)。6、因人而異，個(gè)體化治療。

10、222021/7/20 星期二老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣。非藥物治療的目的：降低血壓、控制其他心血管危險(xiǎn)因素和并存的臨床情況232021/7/20 星期二非藥物治療措施合理膳食，減少鈉鹽攝入適當(dāng)減輕體重適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽和鈣鹽減少脂肪攝入增加不飽和脂肪酸攝入增加膳食纖維攝入限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡242021/7/20 星期二老年高血壓的藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有效控制老年患者的血壓，更重要的是降低老年高血壓患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血

11、管事件的目的。理想的降壓藥特點(diǎn)： 1、平穩(wěn)、有效 2、安全、不良反應(yīng)少 3、服用簡(jiǎn)便、依從性高252021/7/20 星期二常用降壓藥物可用于老年高血壓治療的降壓藥物分五大類：1、利尿劑2、鈣拮抗劑3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I)4、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）5、受體阻滯劑262021/7/20 星期二常用降壓藥物老年人使用利尿劑和鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少。對(duì)于部分存在前列腺增生的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，受體阻滯劑可用于降壓治療。272021/7/20 星期二聯(lián)合治療聯(lián)合治療利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)提高患

12、者依從性和成本效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量無法降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常老年高血壓患者常需服用2種以上降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)?？筛鶕?jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、降壓療效好。282021/7/20 星期二高齡老年高血壓患者降壓治療根據(jù)現(xiàn)有循證學(xué)依據(jù)，可將80歲以上老年人群血壓控制在150/80mmHg以內(nèi)。由于高齡老年患者常伴有心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，患者的臨床特征更為復(fù)雜，治療更為困難。在控制血壓的同時(shí)，需注意合并疾病及靶器官的保護(hù)，應(yīng)避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的

13、藥物。應(yīng)逐步降低血壓，避免血壓波動(dòng)，在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。292021/7/20 星期二老年高血壓合并其他疾病降壓藥物的選擇1、老年高血壓合并冠心病： 血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg。如無禁忌癥，應(yīng)使用受體阻滯劑和ACEI;對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用長(zhǎng)效CCB。對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛伴心力衰竭的患者，可選擇非洛地平緩釋片及氨氯地平。2、老年高血壓合并心力衰竭： 慢性心力衰竭患者應(yīng)用ACEI、 受體阻滯劑及利尿劑治療，如不能使血壓達(dá)標(biāo)，可使用非洛地平緩釋片或氨氯地平。302021/7/20 星期二老年高血壓合并其他疾病降壓藥物的選擇 老年高血壓合并糖尿?。?血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg