北京捷瑞嘉科技有限責(zé)任公司

1、UTAH-Nate 的應(yīng)用北京捷瑞嘉科技有限責(zé)任公司UTAH導(dǎo)管臨床使用2022/8/11公司背景 Utah Med Inc美國著名的兒科護理產(chǎn)品公司 以人為本的理念 產(chǎn)品范圍廣 安全舒適2022/8/11UMBILI-CATHTM 臍周血管導(dǎo)管軟的圓形末端及洞孔刻度標(biāo)記精確不透X線顯影多種腔隙，多管腔導(dǎo)管可同時輸入配伍禁忌的藥物 2022/8/11臍血管導(dǎo)管2022/8/11 產(chǎn)品特點無與倫比的生物相容性，不含增塑劑無不良作用，長期的產(chǎn)品穩(wěn)定性。抑制細菌的生殖。防凝血，防結(jié)痂。對組織不粘附，便于取出，避免損傷細胞而導(dǎo)致壞。2022/8/11材料組成聚胺酯硅樹脂2022/8/11解剖結(jié)構(gòu)202

2、2/8/11 穿刺部位 臍動脈或臍靜脈。 2022/8/11適用范圍本產(chǎn)品主要用于通過臍帶通路對新生兒進行血壓監(jiān)控、藥物注入以及液體補充臍動脈插管：可用于血液動力學(xué)測，血氣分析等。臍靜脈插管：可用于輸液，靜脈營養(yǎng)，及給藥，測定和監(jiān)測中心靜脈壓動態(tài)變化及抽血送檢。2022/8/11適應(yīng)癥臍動脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥: 1.需要經(jīng)常抽血，尤其是動脈血時 2.需要監(jiān)視血壓時 3.需要換血時 2022/8/11適應(yīng)癥臍靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥: 1.需要快速、大量或高濃度輸液注射，而周邊靜脈導(dǎo)管放置失敗或無法承受時 2.需要換血時 2022/8/11禁忌癥有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者有先

3、天畸形、臍疝、肝脾增大者有下肢或臀部血流異常2022/8/11禁忌癥臍動靜脈導(dǎo)管可以用在一周以內(nèi)的新生兒，大于一周的新生兒則因臍帶根部（umbilical stump）多半已經(jīng)干掉，不能夠再放置導(dǎo)管。臍動脈導(dǎo)管的留置越短好，原則上已不超過一周為宜。臍靜脈導(dǎo)管可放置較久，但應(yīng)密切注意并發(fā)癥 2022/8/11臍動脈放置導(dǎo)管放置深度: 1. 臍動脈：有兩種位置：高位及低位。所謂高位即導(dǎo)管尖端位于第6至第9胸椎的高度，大約相當(dāng)于橫隔膜之上；低位則位于第3至5腰椎的高度，大約相當(dāng)于腎動脈及腸系膜動脈之間。導(dǎo)管放置的長度可以按照下列二種方法估計： 2022/8/11臍動脈放置1 a.肩膀至肚臍距離法:測

4、量通過新生兒肩膀頂端及肚臍的兩條平行直線之間的距離，比對出所需要的長度。高位的導(dǎo)管尖端應(yīng)在橫隔膜之上，低位則恰好超過主動脈的分枝。 2022/8/11臍動脈放置1b. 體重法高位： 3 X體重(kg) + 9 低位：體重+ 7 由上述任一方法算出的長度均應(yīng)再加上臍帶根部的長度 2022/8/11臍靜脈放置臍靜脈： 臍靜脈的尖端應(yīng)位于靜脈導(dǎo)管(ductus venusus)以及肝靜脈以上的下腔靜脈之中，有以下兩種方法估計導(dǎo)管放置的深度： 2022/8/11臍靜脈放置11.肩膀至肚臍距離法: 測量通過新生兒肩膀頂端及肚臍的兩條平行直線之間的距離。臍靜脈導(dǎo)管的尖端應(yīng)位于左心房與橫隔膜之間。 （從X-

5、ray片子上看來，應(yīng)在橫隔膜以上處）2022/8/11最佳的位置是導(dǎo)管通過靜脈導(dǎo)管達下腔靜脈。位于下腔靜脈中，約膈下1cm。2022/8/11臍靜脈放置2置管深度：方法1：置管長度（cm）（3Wt9）/21方法2：置管長度（cm）1.5Wt例如：體重1kg置管長度（319）/217cm 置管長度1.512022/8/11肩臍帶距離（cm）導(dǎo)管插入距離（cm）低位臍動脈導(dǎo)管高位臍動脈導(dǎo)管臍靜脈導(dǎo)管95.09.05.7105.510.56.5116.311.57.2127.013.08.0137.814.08.5148.515.09.5159.316.510.01610.017.510.51711

6、.019.011.51812.020.012.5插管長度2022/8/11操作步驟1將新生兒置于嬰兒保溫箱上，確保新生兒的體溫。 2全程監(jiān)視其生命征象，若不穩(wěn)定應(yīng)立即中止此程序，待生命征象穩(wěn)定后再重新開始。 3手、腳應(yīng)予約束，可用透氣紙膠或紗布束縛以防干擾程序進行。 4估算導(dǎo)管插入的深度，可以按前述方法計算。 5用常規(guī)方法對臍帶根部及其周圍區(qū)域進行消毒（對體重1000g的新生兒，最好用不含酒精的碘酒消毒，以免皮膚灼傷），用鑷子清理臍帶的血枷。2022/8/11操作步驟6戴上口罩及手術(shù)帽。 7刷手至手肘以上并穿戴上手術(shù)衣、手套。 8鋪上洞巾。9選擇適當(dāng)大小的導(dǎo)管 10將導(dǎo)管接上三通接頭，并充滿肝

7、素生理食鹽水。 11將臍帶斷面切齊，留下至長。在此之前可用線將臍帶根部打一活結(jié)或用手指掐住臍帶根部以防出血。 12用小鑷子及小止血鉗固定并擴張血管。 2022/8/11操作步驟11將臍帶斷面切齊，留下12cm長。在此之前可用線將臍帶根部打一活結(jié)或用手指掐住臍帶根部以防出血。 12用小鑷子及小止血鉗固定并擴張血管。13輕輕插入導(dǎo)管14將導(dǎo)管放到預(yù)先測量的深度 ，確定位置15術(shù)者以朝向患兒左肩方向?qū)?dǎo)管插入臍靜脈至預(yù)定深度 2022/8/11操作步驟16.如在插入57 cm處遇到阻力，可將插管退出12 cm后再旋轉(zhuǎn)推進，直到預(yù)定深度，抽回血通暢。檢查臀部及下肢，查看是否有發(fā)紺或發(fā)白的現(xiàn)象，若有，則

8、應(yīng)拔除導(dǎo)管。 17 打結(jié)固定。臍帶根部荷包縫合。紗布包扎。橋接固定。2022/8/11固定將外露的導(dǎo)管垂直腹部放置，分別用2條綢膠布制成橋柱貼于臍帶左右側(cè)，用第3條膠布將導(dǎo)管固定于2橋柱中央（注意管稍彎曲），制成臍靜脈導(dǎo)管橋，將導(dǎo)管固定。2022/8/11橋接固定方法2022/8/11操作步驟18照X光以確定導(dǎo)管的位置 19.以含有肝素的生理鹽水（1-3u/ml）連續(xù)輸注以保持暢通。經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管注射輸液時，針筒應(yīng)維持垂直方向，避免針筒內(nèi)的氣體進入臍導(dǎo)管內(nèi)。 2022/8/11臍帶殘端涂濃高錳酸鉀液，促其干燥。將臍靜脈導(dǎo)管橋整體傾斜向頭端固定（偏右側(cè)腹部），并用無菌紗布覆蓋。助手請護士連輸液泵（

9、2ml/hr），維持24小時液體輸入。2022/8/11 使用方法和注意事項按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作；如遇到阻力，查找核實原因；使用不易損壞導(dǎo)管的器械；確保導(dǎo)管無移動和損壞；用放射線核實插管的位置；在治療結(jié)束抽出導(dǎo)管時，操作速度要緩慢，拔管時間控制在30-60秒，操作前確定無任何阻力。2022/8/11并發(fā)癥 臍動脈 （1）感染 導(dǎo)管放置時間越久，感染發(fā)生的機會越大。嚴(yán)格的無菌技術(shù)是絕對的要求。不可將太淺或外滑的導(dǎo)管再往內(nèi)送。放置超過24小時的導(dǎo)管在拔除時應(yīng)將尖端剪下送細菌培養(yǎng)。預(yù)防性抗生素不是絕對必要。 2022/8/11并發(fā)癥1血管收縮或栓塞 血管收縮可以導(dǎo)致下肢冰冷、缺血甚至壞死。栓塞則可

10、發(fā)生的腸系膜動脈、腎動脈、骨盆或骨動脈以及主動脈，并可分別導(dǎo)致壞死性腸炎、腎衰竭或腎血管性高血壓、下肢缺血、壞死等 。2022/8/11并發(fā)癥2血管破裂 放置導(dǎo)管時，禁止使用蠻力。在極少的情況下，有可能造成臍動脈或其他大血管裂，從而造成出血性休克 。2022/8/11并發(fā)癥3臍靜脈：上述臍動脈導(dǎo)管的并發(fā)癥都有可能在臍靜脈導(dǎo)管發(fā)生。此外，他還可能造成肝細胞壞死及門脈高血壓，這和臍靜脈導(dǎo)管滯留于門脈中有關(guān)。此外，放置臍靜脈導(dǎo)管的新生兒發(fā)壞死性腸炎生的機會也比較大。 2022/8/11放置時間 1臍動脈 （1）最好一周內(nèi)拔除。 （2）高位：拔除后24小時開始腸道喂飼。 （3）低位：進食不受限制。 2022/8/11放置時間2臍靜脈 （1）若找不到其他靜脈通道，可放一周以上 。（2）若導(dǎo)管未端未達下腔靜脈，仍可給TPN，但勿給高滲溶液。 （3）輸液泵最小速度2ml/小時 當(dāng)治療完成后，緩慢拔出臍血管導(dǎo)管。請注意，在治療期間導(dǎo)管不需要更換。2022/8/11產(chǎn)品選擇 分類型號導(dǎo)管外徑(Fr.)導(dǎo)管長度(cm)硅樹脂單腔41735053.5344175005