心血管系統(tǒng)全

1、性高血壓2015 年與 2014 年心系統(tǒng)變動(dòng)情況說(shuō)明2014 年與 2015 年的人衛(wèi)版應(yīng)試指南的大綱是完全相同的，但是有部分內(nèi)容有改動(dòng)，如下：數(shù)值上有變動(dòng)。4.性高血壓影響預(yù)后的考綱要求高血壓定義，分級(jí)，高危分層高血壓的臨床表現(xiàn)：幾種特殊類(lèi)型高血壓3.高血壓的及鑒別治療：降壓藥物分類(lèi)及選擇高血壓急癥基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備影響血壓通過(guò)機(jī)制的思考使血少利尿心率慢，心收縮力弱阻滯劑擴(kuò)鈣拮抗劑，ACEI，ARB（緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:ACEI緊張素受體阻滯劑:ARB）高血壓的概念（兩非一多）性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓。在未服降壓藥物狀態(tài)下 2 次以上非同日多次測(cè)量血壓所得平均值高于

2、正常，即可高血壓依據(jù)的血壓值的測(cè)量方法是A.未用降壓藥的情況下，2 次以上非同日血壓值的均值 B.未用降壓藥的情況下，2 次以上同日血壓值的均值 C.用降壓藥的情況下，2 次以上非同日血壓值的均值 D.用降壓藥的情況下，2 次以上同日血壓值的均值E.休息 5 分鐘后測(cè)定的血壓值高血壓?！菊_】A肢體血壓的不同（粗）正常右左（1020/10mmHg）下肢上肢（2040mmHg）下肢血壓低于或者等于上肢血壓的時(shí)候，往往提示主動(dòng)脈或股動(dòng)脈有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄等病變。（局部狹窄）示意圖上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是腎實(shí)質(zhì)病變腎動(dòng)脈狹窄 C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.性醛固酮增多癥E.主動(dòng)脈縮窄【正確

3、】E評(píng)：正常時(shí)血壓下肢上肢；右左粗壯者血壓高；若有反常，必有狹窄情況男 26 歲。上肢血壓 180200/100110mmHg，下肢血壓 140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及雜音，伴震顫，尿 17-酮、17-羥類(lèi)固醇正常，尿 A.皮質(zhì)醇增多癥B.主動(dòng)脈縮窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于D.性醛固酮增多癥E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄【正確】B高血壓病的病因分類(lèi)高血壓血壓水平分級(jí) 低標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)特點(diǎn)20 進(jìn)制/10 進(jìn)制二十進(jìn)制十進(jìn)制低標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)門(mén)檻很低，準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低例：140/80mmHg、120/90mmHg 也是高血壓190/100

4、mmHg三級(jí)170/110mmHg三級(jí)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：惡性高血壓/急進(jìn)型高血壓并發(fā)癥：高血壓危象；高血壓腦病 學(xué)習(xí)方法：找到地標(biāo)一般臨床表現(xiàn)癥狀：大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻等較重癥狀約 1/5 患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值級(jí)高血壓（“輕度”）級(jí)高血壓（“中度”）級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓120120 1201391401591601791801408080 8089909910010911090體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等聽(tīng)

5、診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音收縮期雜音有較大波動(dòng)少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到急進(jìn)型/惡性高血壓雜音高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類(lèi)。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（級(jí)眼底）如呈級(jí)眼底，有水腫，則稱(chēng)為惡性高血壓（眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵）。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個(gè)發(fā)病過(guò)程的不同階段。實(shí)質(zhì)相同，只是早與晚高血壓眼底分級(jí)第一級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄或伴有輕度硬化，此種改變主要發(fā)生于第二分支及以下的分支。第二級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度比第一級(jí)明顯，動(dòng)脈管徑狹窄不均，并有動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象。第三級(jí)：除視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、斑等視網(wǎng)膜

6、病變。第四級(jí)：除第三級(jí)改變外，并有一般掌握即可水腫。惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）臨床征象：發(fā)病急多見(jiàn)中、青年；DBP130mmHg；3.眼底級(jí)或級(jí)；（，滲出，水腫）病程進(jìn)展迅速，多數(shù)短期內(nèi)腎功能不全，可有心、腦功能需及時(shí)有效治療，否則可死于心力衰竭、腎衰竭，腦卒中（眼，腎+舒張壓130）；（蛋白尿，血尿）正常腎臟高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。高血壓靶器管損害男，32 歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高 3 年，近 1 年血壓持續(xù)為（170200）/（130140）mmHg，近 1 周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤(pán)水腫，最可能的A.急性視盤(pán)病變 B.腦C.惡性高血壓 D.腦梗死E.高血壓腦病【正確】C為：兇

7、惡的眼神并發(fā)癥高血壓危象常發(fā)生于突然停藥后，由于小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危及癥狀。常以收縮壓升高為主，時(shí)間較短暫，控制血壓后易好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)高血壓腦病血壓超過(guò)了腦的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多形成腦水腫。表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、視物不清、腦病包括腦、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚顱內(nèi)高血壓危象（血壓升高+心悸）有誘因，發(fā)作迅速；短期血壓升高，可高達(dá) 260/120mmHg；心悸多汗，手足發(fā)抖，頭痛，眩暈，；機(jī)制：交感神經(jīng)功能和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多兒茶酚胺是指去甲腎上腺素（NAD）、腎上腺素（AD）和多巴胺（DA）。縮，提心率，40 歲，近日出

8、現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，其最可能是A.高血壓腦病，面色蒼白，視物模糊，測(cè)血壓 264/126mmHg，心、腎心力衰竭、慢性腎衰主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重急癥，也是猝死的病因之一重度高血壓性視網(wǎng)膜病變或滲出，水腫B.高血壓危象 C.惡性高血壓 D.高血壓病二級(jí)E.高血壓病三級(jí)【正確】B評(píng)：高血壓危象的-突發(fā)，不免心驚高血壓腦病（腦水腫+影像學(xué)未見(jiàn)異常）特點(diǎn)：腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀；暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、病理神經(jīng)反射的征象；過(guò)高血壓突破腦血流自身調(diào)節(jié)腦灌注過(guò)多腦水腫高血壓患者，生氣后，血壓升至 250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系

9、統(tǒng)功能的表現(xiàn)，腦 CT 未見(jiàn)異常，最可能的腦高血壓腦病 C.蛛網(wǎng)膜下腔 D.腦梗死E.高血壓危象是【正確】B腦水腫+影像學(xué)未見(jiàn)異常重要考點(diǎn)小結(jié)惡性高血壓/急進(jìn)型高血壓舒張壓；眼底、腎損害高血壓危象血壓驟升；心悸多汗高血壓腦病腦水腫，無(wú)梗塞與鑒別改變高血壓的必須以未服用降壓藥物情況下 2 次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。分層分層依據(jù)1.血壓水平2.3.靶損害（心腦腎眼、外周）4.并發(fā)癥或：（心腦腎眼、外周）55 歲；女性65 歲；吸煙；血膽固醇5.7mmol/L；早發(fā)心疾病史（發(fā)病55 歲，女性65 歲）靶損害肥厚；心蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高；腎超聲或X 線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊；腦

10、及外周動(dòng)脈視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。眼并存的臨床情況腦疾病腎臟疾病腎病腎功能衰竭疾病 主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病視網(wǎng)膜病變或滲出水腫缺血性卒中腦短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭高血壓分層標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是病程長(zhǎng)短血壓增高速度 C.癥狀輕重D.損傷及功能代償情況E.以上都不是【正確】D血壓（mmHg）其他及病史1 級(jí) SBP 140159 或 DBP90992 級(jí) SBP 160179 或 DBP1001093 級(jí)SBP180 或DBP110無(wú)其他低危中危高危12 個(gè)中危中危極高危3 個(gè)或靶損害高危高危極高危有并發(fā)臨床情況或糖尿病極高危極高危極高危鑒別腎性高血

11、壓：繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)（腎實(shí)質(zhì)性；腎嗜鉻細(xì)胞瘤性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥（Cushing 綜合征）性）治療治療目標(biāo)及治療原則藥物治療分類(lèi) 適應(yīng)證證或注意事項(xiàng)藥物選擇降壓治療的目標(biāo)降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平病的發(fā)生率和率。1.目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少140/90mmHg。2.或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值130/80mmHg。3.老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140150mmHg，舒張壓90mmHg 但不低于6570mmHg，舒張壓降得過(guò)低可能抵消收縮壓下降得到的益處。降壓治療的目標(biāo)（重拳出擊?。?，腎病130/80

12、老年：收縮壓 140150mmHg，舒張壓90mmHg 但不低于 6570mmHg治療原則1.改善生活行為減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在25kg/。減少鈉鹽攝入：每人補(bǔ)充鈣和鉀鹽：每人減少脂肪攝人限制飲酒：飲酒量食鹽量以不超過(guò) 6g 為宜。吃新鮮蔬菜 400500 克，喝牛奶 500ml，可以補(bǔ)充鉀 1000mg 和鈣 400mg。不可超過(guò)相當(dāng)于 50g 乙醇的量。增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)次 2060 分鐘。2.降壓藥物治療及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周 35 次，每高血壓160

13、/100mmHg，高血壓合并，已經(jīng)有心臟、腦、腎靶損害和并發(fā)癥的患者；凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制的患者；從心3.綜合治療分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒笛獕核幬飶?qiáng)化治療。高血壓常常與其他心、腦與高血壓協(xié)同加重心病的合并存在，例如肥胖、高膽固醇血癥、等，各種危險(xiǎn)，為此，治療措施必須是綜合性的。藥物治療分類(lèi)一線(xiàn)降壓藥：五類(lèi)利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）緊張素受體阻滯劑（ARB）利尿劑（緩和）機(jī)制：利尿劑使細(xì)胞外液容量減低、心排出量降低，并能通過(guò)作用使血壓下降。適用范圍：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血

14、壓及心力衰竭伴高血壓的治療。分類(lèi)特點(diǎn)a.噻嗪類(lèi)應(yīng)用最普遍可引起血鉀降低引起血糖、血尿酸、血膽固醇增高，及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用b.袢利尿劑利尿迅速，過(guò)度作用可致低血鉀、低血壓。c.保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與 ACEI 抑制劑合用，腎功能不全者禁用；流水落花氫副作用：低鉀，尿酸升高禁用？（痛風(fēng)）保鉀利尿劑醛固酮：吸鈉血容量增多血壓高排鉀血鉀低醛固酮拮抗劑：排鈉血容量少降血壓保鉀血鉀高通（螺內(nèi)酯）氨苯蝶啶保鉀利尿劑副作用利尿劑一覽表受體阻滯劑機(jī)制：受體阻滯后可使心排出量降低、抑制腎素減少，從而使血壓降低。受體阻滯劑適應(yīng)癥高血壓伴有以下疾病首選并通過(guò)交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)分類(lèi)代

15、表藥物藥物特點(diǎn)噻嗪類(lèi)氫氯噻酮使用最多；起效平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；適于心衰及老年人低血鉀癥影響血脂、血糖、血尿酸代謝痛風(fēng)患者禁用袢利尿劑低血鉀癥保鉀利尿劑螺內(nèi)酯/通氨苯蝶啶高血鉀不宜與 ACEI、ARB 合用腎功能不全者禁用注意事項(xiàng)：a.心動(dòng)過(guò)緩。綜合征、傳導(dǎo)阻滯b.雖然不是使用受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)治療過(guò)的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意c.急性心力衰竭 d.支氣管哮喘e.外周病禁用受體阻滯劑使用需注意的情況（慢 喘 衰 外 糖）（氨酰心安）美托比索（美多心安 倍他樂(lè)克）卡維雖然不是使用受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)治療過(guò)的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意

16、背著重物走長(zhǎng)路，慢、喘、衰（心律慢，喘病，心衰加重）背包里面有糖（影響糖脂代謝）外面的世界很（外周疾?。┦荏w阻滯劑考點(diǎn)概要，40 歲，陳舊性心肌梗死 3 年，高血壓病史 4 年，體檢：BP 150/95mmHg，心率 90/分，降壓治療適應(yīng)癥a.心率較快中、青年患者 b.合并冠心病注意事項(xiàng)心動(dòng)過(guò)緩。綜合征、傳導(dǎo)阻滯雖然不是使用受體阻斷藥的證，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)治療過(guò)的低血糖癥，使用時(shí)應(yīng)加以注意急性心力衰竭 d.支氣管哮喘 e.外周病禁宜首選A.受體阻滯劑 B.受體阻滯劑 C.利尿劑D.二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑【正確】B，65 歲，測(cè)血壓經(jīng)常為 180/120

17、mmHg，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖為 8.7mmol/L，血膽固醇 7.2mmol/L.以下何種藥物不宜使用A.B.C.哌唑嗪 D.甲基多巴 E.尼群地平【正確】A鈣通道阻滯劑（CCB）（效果強(qiáng)）機(jī)制：降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣經(jīng)電壓依賴(lài) L 型鈣通道進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力鈣內(nèi)流分類(lèi)：收縮反應(yīng)性。平滑肌松馳擴(kuò)鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類(lèi)（降壓）和非二氫吡啶類(lèi)，前者以硝苯地平為代表，后者有地爾硫卓。和鈣通道阻滯劑又可分為短效和長(zhǎng)效。長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑包括長(zhǎng)半衰期藥物,例如氨氯地平；脂溶性膜控型藥物,例如地平和地平；緩釋或控釋制劑，例如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。小結(jié)：鈣通道阻滯劑（

18、CCB）分類(lèi)1.二氫吡啶類(lèi)：降壓硝苯地射交感使心率快，解痙氨氯地平、非洛地平苯烷胺類(lèi)：抗心律失常（異搏定）抑制傳導(dǎo)，降低心率硫苯卓類(lèi)：抗心律失常地爾硫卓抑制傳導(dǎo)，降低心率降壓特點(diǎn)：（強(qiáng)效+安全）A.起效迅速而強(qiáng)力，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系。B.除心力衰竭外，鈣通道阻滯劑較少有治療證，對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)明顯影響。C.老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體抗炎藥不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并化作用。D.主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射、冠心病或外周病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬感活性增強(qiáng)，使用短效制劑引起心率增快、面部、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類(lèi)抑

19、制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。適應(yīng)癥：功能低下或心臟傳變異心絞痛解痙解痙解除伴有痙攣的高血壓鈣內(nèi)流平滑肌松馳擴(kuò)痙攣鈣通道阻滯劑考點(diǎn)概要合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選A.受體阻滯劑 B.利尿劑C.緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑 E.受體阻滯劑【正確】D評(píng)：竅門(mén)-缺鈣易抽筋緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑機(jī)制：降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的 ACE，使肽降解減少。緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:ACEI緊張素受體阻滯劑:ARB優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥：（?。∈⑻?！最終衰亡?。└纳埔葝u素抵抗和減少尿蛋白的作用特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或緊張素生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使

20、緩激腎病的高血壓患者。要點(diǎn)二氫吡啶（地平）優(yōu)點(diǎn)：迅速而強(qiáng)力，劑量與療效呈正相關(guān)較少證，對(duì)代謝無(wú)影響適于老年人適用于變異心絞痛（冠脈痙攣）不良反應(yīng)：心率增快面部、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶（）（地爾硫卓）一般不用于降壓使心率減慢（抗心律失常），61 歲，患有高血壓，同時(shí)伴有 2 型A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEID.受體阻滯劑E.受體阻滯劑，尿蛋白（+），選擇最佳降壓藥物為【正確】C不良反應(yīng)（干咳+主要是刺激性干咳和+肌酐）性水腫。干咳發(fā)生與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過(guò) 265molL（3mgdl）的患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。性水腫ACEI/ARB 重要

21、考點(diǎn)匯總合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A.鈣通道阻滯劑B.緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.利尿劑名稱(chēng)特點(diǎn)適應(yīng)證副作用及注意事項(xiàng)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI心力衰竭心肌梗死后糖耐量減退腎病刺激性干咳性水腫禁用：高鉀血癥妊娠婦女雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血肌酐超過(guò) 265molL（3mgdl）（最好不用）緊張素受體阻滯劑沙坦同上服 ACEI 咳嗽除咳嗽外，同上D.受體阻滯劑E.受體阻滯劑【正確】B【14 小題共用備選A.B.硝苯地平 C.氫D.氨甲蝶啶E.美托】1.可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥【正確】E2.常致反射性心動(dòng)過(guò)速【正確】B3.常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳【正確】A4.可引起低血鉀【正確】C降血壓藥聯(lián)合治療方案利尿

22、藥與受體阻斷藥利尿藥與 ACEI 或 ARB二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑與受體阻斷藥；鈣通道阻滯劑與 ACEI 或 ARB。選藥注意事項(xiàng)合并心力衰竭者，宜選擇 ACEI、利尿劑。老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。（3）合并、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎性），可選用 ACEI。心肌梗死后的患者，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或 ACEI（尤其伴收縮功能不全者）。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者不宜用受體阻滯劑及利尿劑。伴妊娠者，不宜用 ACEI、對(duì)合并支氣管哮喘、抑郁癥、緊張素受體阻滯劑，可選用甲基多巴。患者不宜用受體阻滯劑；合

23、并心臟起搏傳導(dǎo)者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑。（8）痛風(fēng)患者不宜用利尿劑。特殊人群降壓?jiǎn)栴}：首選 ACEI 或 ARB。2 型多數(shù)的高危群體。往往較早就與高血壓并存。合并高血壓患者往往同時(shí)有肥胖、血脂代謝紊亂和較嚴(yán)重的靶損害，屬于心疾病應(yīng)該實(shí)施積極降壓治療策略（130/80）腦?。海ň徛?、平穩(wěn)）在已發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，降壓治療的目的是減少再次發(fā)生腦卒中。高血壓合并腦病患者不能耐受血壓下降過(guò)快或過(guò)大，壓力感受器敏感性減退，容易發(fā)生直立性低血壓，因此降壓過(guò)程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量?？蛇x擇 ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI 或利尿藥。注意從單種藥物小劑量開(kāi)始，再緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療腎臟疾?。篈CEI、ARB 有利于防止腎病進(jìn)展，腎功損害嚴(yán)重（肌酐清除率30ml/min 或血肌酐超過(guò) 265mol/L，即 3.0mg/dl）時(shí)禁用雙面性。ACEI、ARB 在腎功損害嚴(yán)重，血肌酐超過(guò)多少時(shí)禁用：A.2mg/dl B.3mg/dl C.4mg/dl D.5mg/dlE.6mg/dl【正確】B老年人65 歲達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。半數(shù)以上以收縮壓升高為主