1-31.藥物對胎兒的影響

1、藥物對胎嬰兒的影響1總 論概述“反應(yīng)停事件”乙 酚對子代的致癌和致畸影響底艸2胎盤特性母兒間交換總面積可達(dá)1012m2胎盤的藥物轉(zhuǎn)變主要通過胎盤膜胎盤膜由：毛細(xì)血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞絨毛間質(zhì)絨毛上皮內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)層的外層合體細(xì)胞滋養(yǎng)層（五層組合）3胎盤對藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)隨孕周增加而增加轉(zhuǎn)運(yùn)方式有四種：單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)運(yùn)輸特殊轉(zhuǎn)運(yùn)4人胚胎發(fā)育的敏感時(shí)期：Wilson指出：“一般來說，胚胎在分化前期對致畸劑不敏感，分化早期對致畸劑高度敏感，進(jìn)行性器官形成期，隨著胚胎年齡增加，對致畸劑敏感性逐漸降低，胚層形成期，大約是致畸敏感期的開始。”5卵子受精后1517天以內(nèi)，藥物對胚胎的影響是：“全”為有害

2、藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞，致使胚胎早期死亡?！盁o”是指有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細(xì)胞，此時(shí)期的細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)破損細(xì)胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。6神經(jīng)系1556天心臟2040天眼2440天四肢2446天外生殖器3655天妊娠8周內(nèi)稱胚胎妊娠9周后稱胎兒7父方用藥對后代的影響精子變異精流成分變化性功能異常等8圍產(chǎn)期用藥原則妊娠期用藥：1979年美國藥品收食品管理局（Food and Drugs Administration of America, FAD）根據(jù)藥物對動(dòng)物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為五組，并規(guī)定應(yīng)在說明書上明確標(biāo)明：9A組：經(jīng)多方研究迄今尚

3、未發(fā)現(xiàn)該藥物在孕婦使用后對胎兒具致畸影響，因而可以認(rèn)為這類藥物對胎兒威脅較小，在妊娠期使用較為安全。（安全）B組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，但在孕婦使用后的臨床研究資料還不夠充分；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)雖有輕度致畸危險(xiǎn)，但尚未能在人類得到證實(shí)。（較安全）C組：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對胎盤有不良影響，但在人類還缺乏充分證明，并有待作更多研究。（慎用）D組：對動(dòng)物和人類均具有致畸危險(xiǎn)，但如果為了病人的利益而必須使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在慎重權(quán)衡后征得孕婦（或家屬）的同意。（慎重）X組：對動(dòng)物和人類 均具有明顯的致畸作用，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其使用價(jià)值，這類藥物在妊娠期禁忌使用（禁忌）哺乳期用藥10幾個(gè)注意問題明確疾病診斷，審度用藥利弊

4、，防止濫用藥物應(yīng)熟悉各類藥物對胎兒可能千萬的不利影響及其機(jī)理，嚴(yán)格掌握用藥的劑量和時(shí)間應(yīng)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育的特點(diǎn)及藥物影響胎兒發(fā)育的環(huán)節(jié)新藥對胎兒影響不清者，原則上不選用為妥哺乳期用藥，應(yīng)注意藥物進(jìn)入乳汁或影響乳汁分泌問題11各 論作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)靜、催眠、安定藥， 異丙嗪 C鎮(zhèn)痛藥， 杜冷丁 B/D解熱、鎮(zhèn)痛、消炎藥， 醋氨酚(樸熱息痛)B抗精神病藥， 鋰 鹽 D抗癲藥， 90%可望得到正常嬰兒 C中樞興奮藥， 咖啡因（應(yīng)節(jié)制） B抗變態(tài)反應(yīng)藥：異丙嗪、苯海拉明，樸爾敏 B/C12作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物： 洋地黃 利多卡因 B作用于消化系統(tǒng)的藥物： 阿托品 顛茄 胃多康 C利尿藥： 速

5、尿 C止血、凝血及抗疑血藥： VitK1 B激素類 性激素 E P T B/D皮質(zhì)激素 B/C甲狀腺、抗甲狀腺及其他激素 麥角！ B/D13抗微生物藥：較為安全的：青霉素類：青霉類G，氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素、羧芐青霉素、鄰氯青霉素、阿莫西林等 B頭孢類：頭孢拉啶、頭孢噻肟鈉、頭孢三嗪（菌必治或羅士芬）、頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣） B紅霉素、林可霉素、氯林可霉素、多粘菌素、甲哨唑、克霉唑、制霉菌素、 乙胺丁醇等 B14有一定危險(xiǎn)的：氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素） C/D氯霉素 C磺胺類，甲氧芐胺嘧啶 B/D利福平、異煙肼、利福霉素、對氨基水楊酸納 C咪康唑（陰道用） C喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 C抗病毒藥：阿昔洛韋、甘昔洛韋 C15禁用藥四環(huán)素、米諾霉素、土