家庭護理幻燈片

1、第三章 家庭訪視 第一節(jié) 家庭概述第七章 家庭護理教學目標與要求1、掌握社區(qū)護士在家庭中的職責；家庭病床的服務內(nèi)容；家庭訪視的藝術2、熟悉家庭的功能；家庭病床的護理程序；家庭訪視的注意事項和安全3、了解家庭的定義及對個人健康的影響；家庭護理的目的與原則；家庭訪視的程序“屋下有豕”三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家 在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓馈＞煺f：“我送你回家吧。”“家？我沒有家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子。”家是什么？家不只是房子 某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲

2、的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情 FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系因此，“我的家”的“家”首先要有一座房子更重要的是房子里的內(nèi)涵房子里的人房子里的財富房子里的情感 一 家庭的概念狹義：具有血緣、 婚姻、領養(yǎng)、和監(jiān)護關系的人組成的社會基本單位。廣義：包括朋友關系家庭的主要類型核心家庭擴展家庭非傳統(tǒng)家庭 其他家庭結構 家庭類型核心家庭 一對夫妻+未婚子女（或無子女：DINK) 67%父母及未婚子女，或僅有夫妻二人擴展家庭（主干、聯(lián)

3、合）一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（縱向擴展） 24%父母和已婚子女及孫子或外孫兩個已結婚的手足家庭（橫向擴展）父母、已婚子女及其孫輩非傳統(tǒng)家庭 單親、重組、單人、空巢家庭其他家庭 分居、非親屬二、家庭功能情感：愛與被愛養(yǎng)育：生育子女、繁衍后代社會化：培養(yǎng)子女走向社會、適應社會經(jīng)濟：家庭生活需要的經(jīng)濟資源健康照顧三、家庭對個人健康的影響1、遺傳2、個體生長發(fā)育3、對疾病傳播4、對發(fā)病和死亡5、對疾病康復6、就醫(yī)行為和生活方式四、健康家庭應具備的條件健康家庭的特征：有良好的交流氛圍 能增進家庭成員的發(fā)展 能積極面對矛盾和解決問題 有健康的居住環(huán)境和生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系一、家庭護理的

4、目的和原則目的：協(xié)助家庭：發(fā)現(xiàn)健康問題 實施健康保健 獲得身心健康第二節(jié) 家庭護理目的、原則和職責原則：與家庭成員建立人際關系：維持基本禮儀，明確 說明目的、尊重個人價值觀提供有關醫(yī)療協(xié)助協(xié)助家庭成員進行相應的心理和社會適應協(xié)助家庭成員獲得有利于健康的環(huán)境和生活協(xié)助家庭合理運用資源二、社區(qū)護士家庭護理中的職責直接護理者協(xié)調(diào)、合作、咨詢者個案發(fā)現(xiàn)者/流行病學者環(huán)境改變者健康教育者家庭評估家庭資料分析家庭護理計劃家庭護理實施家庭護理評價第三節(jié) 家庭護理程序（一）家庭評估內(nèi)容 個體需求的評估 家庭分系統(tǒng)評估 家庭單位的評估 家庭環(huán)境的評估家庭基本資料 家庭內(nèi)部結構 家庭功能 家庭發(fā)展階段 家庭適應和

5、應對家庭資源 （二）家庭資料分析：1. 確定家庭的健康問題2. 判斷需要護理及援助的項目3. 分析健康問題之間的關系（三） 家庭護理計劃 原則 互動性 獨特性 設立切合實際的目標 結合家庭價值觀和衛(wèi)生保健觀念 與其他衛(wèi)生保健人員合作（四） 家庭護理實施 幫助家庭應對疾病或各種壓力 教育和指導家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變 為家庭聯(lián)系所需的資源 幫助家庭在環(huán)境中保持健康 （五）家庭護理效果評價 評價方法 過程評價 發(fā)生在護理與家庭交往過程中利于及時修改計劃 終末評價 發(fā)生在護士家庭關系的終末階段用于總結干預的效果評價繼續(xù)干預的需求影響評價的因素資料的可靠性可利用的資源 家庭期盼的高低 家庭與護士交往的狀況

6、護士的態(tài)度評價內(nèi)容 根據(jù)預期目標進行評價家庭患者的護理效果 其他個體護理效果 家庭分系統(tǒng)護理效果 家庭單位效果 家庭環(huán)境干預效果護理工作檢查評價結果 修改繼續(xù)問題解決家庭護理案例討論社區(qū)護士新生兒訪視時（新生兒出生后14天），詢問得知該新生兒為母乳喂養(yǎng)。評估新生兒情況：體重3200g，身長52cm。婆婆說“不能依孩子性，想吃就吃，應定時喂奶，這樣孩子才能長得壯實”。兒媳則說“應當按孩子的需要及時喂奶，婆婆看不慣很生氣，經(jīng)常為此事爭執(zhí)起來，真是沒辦法”。這時3歲的女兒也哭了起來，說“媽媽不理我了，媽媽不要我了”。 婆婆還說：是個女孩.第二次家訪時（新生兒出生后21天），正趕上丈夫在家，他說“我媳

7、婦和我媽總吵架，滿月我媽就回去了。又是個女孩，媽媽不太高興，我也覺得是個多余”。丈夫出去后，年輕的母親說“我就這命，沒有兄弟姐妹，去年父親又出車禍不在了，婆婆又這樣我媽身體不太好，我沒有讓她來。公公（60歲）還行，是個退休干部，比較理解我，也很喜歡這個孫女，但他又插不上手，沒有人能幫上我”說著說著她哭了起來在談話中得知她將經(jīng)歷全部放在照料嬰兒上，丈夫白天開出租車，工作很累，晚上回來時，妻子不像從前那樣將飯菜端上來，得自己做飯，經(jīng)常忽略丈夫的感受和需要。嬰兒夜間哭鬧，換尿布等經(jīng)常影響丈夫睡覺。丈夫進來脾氣暴躁，因為一點點的小事就與妻子爭吵，后悔不該要這個孩子。 討論問題1該家庭還存在哪些健康問題

8、？2社區(qū)護士如何幫助家庭解決以上健康問題？ 1該家庭還存在哪些健康問題？ （1）家庭不能有效利用社會資源（自己的母親和公公的幫助）。 （2）婆媳間新生兒喂養(yǎng)觀念沖突。 （3）夫妻關系緊張。 （4）3歲女兒有被忽略感。 （5）家庭成員間不能有效溝通。 （6）丈夫與婆婆存在重男輕女的觀念。 （7）妻子的家庭角色功能缺如。（對3歲女兒的忽略，對丈夫的關心減少） （8）家庭成員缺乏對產(chǎn)婦的心理支持。2社區(qū)護士如何幫助家庭解決以上健康問題？（1）幫助家庭尋找可利用資源，擴大對資源的利用：如讓公公勸說婆婆及丈夫，消除重男輕女的偏見。公公提供經(jīng)濟支持，替她雇了計時工幫助料理家務，大女兒送到女方母親家中照顧，

9、其母親也經(jīng)常來家里看看，給予一定的幫助。（2）促進家庭成員間的有效溝通和交流：妻子騰出一些時間關心丈夫，丈夫也應體諒妻子的育嬰辛苦。 （3）夫妻感情融洽：加強感情交流，互相了解對方的感受和需要，改變過去的交往方式。（4）糾正家庭成員的認識，改變重男輕女的觀念。（5）產(chǎn)婦加強對3歲女兒的關注及掌握教育孩子的相關知識。（6）向家庭成講解育嬰知識（重點是科學喂養(yǎng)），使家庭成員理解其意義第四節(jié) 家庭病床護理為最大限度地滿足社會醫(yī)療需求，派出醫(yī)護人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復的病人，在家人陪伴照顧下接受治療護理 家庭病床家庭病床（一）家庭病床的目的緩解醫(yī)院床位緊張，減輕經(jīng)濟負擔避免交叉感染在熟悉的

10、環(huán)境中有利于患者的康復患者可以得到及時的服務（二）家庭病床的服務對象病情適合在家中醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者到醫(yī)院就診困難者疾病恢復期患者腫瘤晚期患者、臨終病人二、家庭病床的內(nèi)容與任務建立家庭病床病例定期訪視，送醫(yī)送藥及時報告病情變化指導合理的生活、運動、營養(yǎng)等心理護理解決患者存在的護理問題開展健康教育三、家庭病床的管理建床查床護理工作撤床病例書寫和保管消毒隔離和疫情報告第五節(jié) 家庭訪視（home visit）概 念：為促進和維持個體及家庭的健康而在服務對象的家里進行有目的的交往活動家訪 （Home visit）目的家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護士主動服務于個人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了

11、解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復 種 類預防性家訪預防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫 評估性家訪對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭 連續(xù)性家訪定期進行用于慢性病或康復期的病人及臨終病人 急診性家訪臨時問題或緊急情況家庭home visit 優(yōu) 點 多數(shù)人愿意在家接受照顧 與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮 人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時間降低醫(yī)療費用缺 點 花費時間工作效率相對較低 護士難以控制家庭中的不利因素 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護士的安全二、家庭訪視的程序（一

12、）訪視前的準備（二）訪視實施與記錄（三）訪視后的工作1確定訪視對象。 2確定訪視的目的和目標。 3. 準備訪視用品。4聯(lián)絡被訪家庭。 5安排訪視路線,留下去向。 （一）訪視前的準備1建立信任關系。 2評估、計劃、實施。 3簡要記錄訪視情況。 4結束訪視。 （二）訪視實施與記錄1消毒及物品的補充。 2記錄和總結。 3修改護理計劃。4協(xié)調(diào)合作。 （三）訪視后的工作 三、家庭訪視的藝術（掌握）有需要時才家訪周全的計劃合適的時間開門見山控制時間不能過分親熱注意觀察每個成員的反應簡短總結調(diào)研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈家訪報告存檔保存四、社區(qū)護士的安全管理 （一）社區(qū)護士的自我保護： 訪視前電話聯(lián)系，問

13、清地址、說明目的、時間長短. 穿著制服、帶上身份證、工作證、零錢. 避免去偏僻的場所或要求陪同. 如在家中看到一些不安全的因素可立即離開. （二）訪視過程中的危險情況 訪視對象的選擇按優(yōu)先順序選擇：優(yōu)先解決有嚴重健康問題的家庭和有時間限制的家庭其次解決易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭還可根據(jù)訪視對象的安全情況、希望訪視的時間、社區(qū)護士交通情況和支持內(nèi)容等選擇準備訪視用品基本訪視物品：體檢用具、消毒物品、外科器械、隔離用物、注射用具等根據(jù)訪視目的增設訪視物品，如新生兒、造口病人的準備可利用的家庭物品評估、計劃、實施評估：個人、家庭和環(huán)境情況，家庭成員健康知識水平，資源利用狀況，掌握上次訪問后的變化情況和目前存在的健康問題。計劃：與服務對象共同商討，制定可實施的家庭護理計劃實施：講解知識、演示操作技術、注意傾聽練習題1教育家庭成員學習遵守社會道德規(guī)范，體現(xiàn)了家庭的 ( )A撫育功能B教育功能 C情感功能D社會化功能 2護士提供家庭護理技術操作前囑病人簽署知情同意書，遵循的是( )A教育學原則 B心理護理原則 C護理管理原則 D護理倫理原則 3社區(qū)護士進入居民家庭了解成員的健康情況和健康知識水平，稱之為