卒中質(zhì)控數(shù)據(jù)模板

1、卒中質(zhì)控數(shù)據(jù)模板為保證能夠及時將質(zhì)控信息上報，請大家將XX月所有腦梗死患者（包括溶栓患者）的相關(guān)信息完成填寫，謝謝！1. 住院號2. 入院日期3. 出院日期4. 住院天數(shù)5. 姓名6. 性別男女7. 年齡（歲）8. 住院費用（元）9. 聯(lián)系電話10. 聯(lián)系電話與患者關(guān)系本人配偶子女其他11. 主管醫(yī)生請選擇12. 入院途徑急診門診13. 主要癥狀14. 發(fā)病至到院時間3h34.5h4.5h15. 既往病史體健高血壓病糖尿病房顫腦梗死/TIA腦出血16. 發(fā)病前mRS0 完全沒有癥狀1 盡管有癥狀，但未見明顯殘障2 輕度殘障3 中度殘障4 重度殘障5 嚴重殘障6 死亡17. 醒后卒中是否18.

2、TIA是否19. 入院接診進行NIHSS評分(若評分請備注基線分數(shù))是否20. 入院接診進行ABCD2評分(若評分請備注分數(shù))是否21. 責任血管前循環(huán)后循環(huán)22. TOAST分型LAACESAASOESUE23. 接診后完善吞咽功能評估洼田飲水試驗其他吞咽評估否24. ESSEN評分25. 就診至頭顱CT出影像結(jié)果時間20min2030min30min26. 就診至獲得化驗時間30min3045min45min27. 是否溶栓是否28. 入院急診L-LDC_mmol/L入院急診血糖_mmol/L入院急診BP_mmHg入院急診PLT_109/L入院急診WBC_109/L入院急診FIB_g/L2

3、9. 使用藥物愛通立尿激酶30. 到院-靜脈溶栓時間DNT(min)60min60min31. 發(fā)病-靜脈溶栓時間OTT(min)32. 溶栓后NIHSS評分24h后NIHSS評分7d后NIHSS評分33. 24h任何顱內(nèi)出血是否34. 36h癥狀性顱內(nèi)出血是否35. 出血分型HI1HI2PH1PH236. 90天mRS完全沒有癥狀盡管有癥狀，但未見明顯殘障輕度殘障中度殘障重度殘障嚴重殘障死亡37. 急性前循環(huán)大血管閉塞性腦梗死是否38. 到院-股動脈穿刺時間DPT (min)39. 進行取栓治療是否40. 發(fā)病到開始取栓時間6h6h41. 住院期間使用抗栓藥物情況及入院-開始使用時間抗凝單抗

4、雙抗未給予42. 非致殘腦梗死患者是否43. 發(fā)病時間在24小時內(nèi)予以雙抗是否44. 住院給予他汀藥物治療常規(guī)劑量負荷量未給予45. 合并房顫是否46. 住院期間抗凝治療是否47. 出院抗凝治療是否48. 入院48小時內(nèi)不能行走是否49. 48小時內(nèi)進行深靜脈血栓預防是否50. 住院1周內(nèi)有無接受血管評價頸內(nèi)超聲TCDCTAMRADSA無51. 出院前進行康復評價、康復訓練是否52. 住院期間進行康復治療是否53. 出院時予以抗栓治療抗凝單抗雙抗未給予54. 是否心源性腦梗死是否55. 出院時予以他汀藥物治療常規(guī)劑量強化劑量未給予56. 合并高血壓是否57. 出院時予以降壓治療是否58. 合并糖尿病是否59. 出院時予以降糖治療是否