常用判斷胃管位置方法和胃管位置、責(zé)任護(hù)士處理方法及經(jīng)鼻留置胃管案例思考

1、常用判斷胃管位置方法和胃管位置、責(zé)任護(hù)土處理方法及經(jīng)鼻留置胃管案例思考管飼是將導(dǎo)管插入胃腸道，給病人提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng) 液、水及藥物的方法。鼻胃管是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。在臨 床中經(jīng)鼻胃管管飼是對(duì)病情危重不能經(jīng)口進(jìn)食患者提供或補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)極為重要的一種方法。案例患者XX,男，77歲，因“突發(fā)言語(yǔ)不利伴意識(shí)障礙3.5 小時(shí)”入院，入院診斷：右側(cè)額頂葉腦出血急性期。入院后經(jīng) 評(píng)估，患者手術(shù)指征明確，遂及行外科手術(shù)治療，術(shù)后意識(shí)呈 淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈敏。給 予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。次日遵醫(yī)囑給予留置胃管，整個(gè)置管過(guò)程順 利，但判斷胃管位置時(shí)，存在問(wèn)題如下：1、回抽胃液法：

2、注射器負(fù)壓大，無(wú)法回抽到胃液2、氣過(guò)水聲法：打入氣體約30毫升，無(wú)氣過(guò)水聲。3觀察氣泡法：水中無(wú)氣體溢出。思考胃管到底在何處？如果在胃內(nèi)，為什么一直聽(tīng)不到氣過(guò)水 聲？并且又無(wú)法回抽到胃液？如果在氣道內(nèi)，為什么水中無(wú)氣 體溢出？各指南推薦意見(jiàn)指出國(guó)內(nèi)教科書(shū)中的聽(tīng)診氣過(guò)水聲、氣泡 試驗(yàn)、抽取胃液3種方法，由于準(zhǔn)確度較低已不再推薦使用。聽(tīng)診氣過(guò)水聲雖在臨床中使用廣泛，但不能區(qū)分胃腸與呼吸道， 氣體注入肺或氣管時(shí)也會(huì)有相似的氣過(guò)水聲，并且使用聽(tīng)診氣 過(guò)水聲測(cè)得的結(jié)果與X線檢測(cè)結(jié)果存在不一致現(xiàn)象，故提出聽(tīng) 診氣過(guò)水聲并不是檢測(cè)鼻胃管位置的有效方法。此外，氣泡試 驗(yàn)也并不可靠，當(dāng)鼻胃管扭曲或末端及側(cè)孔被分

3、泌物堵塞時(shí)會(huì) 出現(xiàn)假陰性結(jié)果；由于胃內(nèi)存在氣體，即使鼻胃管在胃內(nèi)也會(huì) 有氣泡逸出的情況發(fā)生。對(duì)于禁食、脫水、胃液分泌減少的患 者可能無(wú)法獲得抽出物，而其顏色易受患者軀體疾病等影響而 失去特征性，為臨床判斷帶來(lái)困難。臨床護(hù)士到底如何來(lái)判斷胃管的位置呢？通過(guò)對(duì)證據(jù) 進(jìn)行歸納和分析，最終得到鼻胃管位置判斷方法的最正確證據(jù)， 具體如下：機(jī)械通氣的病人可使用二氧化碳監(jiān)測(cè)法來(lái)判斷鼻 胃管位置。(GradeA)非機(jī)械通氣的病人可采用胃管抽出物pH 值結(jié)合生化檢測(cè)(如膽紅素、胃蛋白酶、胰蛋白酶)、彈簧壓 力計(jì)、超聲檢查、磁追蹤系統(tǒng)的方法判定鼻胃管的位置。(GradeB) X射線是確認(rèn)胃管位置的金標(biāo)準(zhǔn)，但不可作

4、常規(guī)使用。(GradeB) 檢測(cè)胃管內(nèi)抽出物pH值是除X射線外最可靠的方式。(GradeA) pH值5.5可判斷鼻胃管在胃內(nèi)。假設(shè)無(wú)胃內(nèi)容物抽出，注入 1020nli空氣，1530min后再抽吸一次。如仍無(wú)胃內(nèi)容物抽出 或pH值超過(guò)5. 5,應(yīng)向上級(jí)人員報(bào)告。(GradeA)不推薦使用 肉眼觀察抽吸物、聽(tīng)氣過(guò)水聲、石蕊試紙測(cè)試酸堿度等方法判 斷鼻胃管是否在胃內(nèi)?；貧w到案例當(dāng)中，此患者由于未使用機(jī)械通氣，也 未經(jīng)過(guò)胃管回抽到胃液，我們最終只可以選擇X線來(lái)確定胃管 的位置。但在臨床工作中，抽吸胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、觀察有無(wú) 氣泡逸出仍為當(dāng)前我國(guó)臨床常用三大方法。作為護(hù)理人員，我 們不應(yīng)機(jī)械性的完成日常護(hù)理工作