東莞市科技服務(wù)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目

1、- PAGE 2 - - PAGE 7 - PAGE 1 -東莞市科技服務(wù)業(yè)發(fā)展項(xiàng)目科技金融服務(wù)活動資助申請書 年度第（ ）批申請單位（蓋章）： 活動名稱： 單位聯(lián)系人： 電話： 手機(jī)： 電子郵箱： 傳真： 單位地址： 申請時間： 東莞市科學(xué)技術(shù)局二一七年 制填表聲明與保證 本單位在填寫本申請書之前，已經(jīng)完全了解東莞市促進(jìn)科技服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施辦法、東莞市科技金融發(fā)展項(xiàng)目申報(bào)指南等相關(guān)規(guī)定，保證遵守其中的全部內(nèi)容，并自愿做出以下聲明和保證：（1）本申請資料僅為向東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）申請科技金融發(fā)展項(xiàng)目立項(xiàng)的目的而提交，本單位清楚所有提交的材料均需提供專家評審且不予退還，本單位已對所有申請資料

2、自行備份留底。（2）本單位提交的申請資料真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。本單位同意，東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）有權(quán)采取任何合法方式核實(shí)申請資料中信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有提供虛假信息的，申請書將自動作廢，本次申請無效，同時將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如因虛假填寫或不完整填寫行為而導(dǎo)致東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）或本單位產(chǎn)生任何糾紛或損失的，本單位將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（3）本單位清楚并同意，本次申請?zhí)峁┑乃行畔⑾騾⑴c評審的專家公開。東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）可以因評審該項(xiàng)目而使用申請書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）在履行了必要的注意義務(wù)后，仍有部分或全部信息

3、在評審過程中泄露的，東莞市科技局（知識產(chǎn)權(quán)局）對由此導(dǎo)致的后果不承擔(dān)任何形式的責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章 年月日一、申報(bào)單位基本情況表單位名稱單位地址單位類別科技金融工作站 科技服務(wù)機(jī)構(gòu) 孵化器 “四眾”平臺法人代表統(tǒng)一社會信用代碼注冊時間注冊資本（萬元）員工總數(shù)（人）場地面積（）申報(bào)單位簡介（限300字）二、活動基本情況表活動名稱活動地點(diǎn)活動時間（年/月/日）參加總?cè)藬?shù)（人）活動經(jīng)費(fèi)（萬元）申報(bào)活動類型（重點(diǎn)或一般）申請市財(cái)政資助的金額（萬元）該活動是否已獲得政府其他補(bǔ)償（若是，說明補(bǔ)償時間、專項(xiàng)名稱及金額）活動類型講座培訓(xùn)類 成果對接類 政策宣講類 其他類型（注：以下內(nèi)容按活動類型選擇其

4、中一類填報(bào)，如為其他類型的活動，請以附件形式另行上傳活動簡介。）（一）講座培訓(xùn)類（包括論壇講座、專家咨詢、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等）專家姓名職稱/職務(wù)演講主題/培訓(xùn)課程主要面向?qū)ο髮＜液喗橹饕尚Вǘ┩度谫Y對接類（包括項(xiàng)目路演、成果對接等）1、路演（對接）項(xiàng)目基本情況單位名稱項(xiàng)目名稱技術(shù)領(lǐng)域資金需求金額（萬元）2、投資機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱出席人員職務(wù)達(dá)成意向投資金額（萬元）主要成效（三）政策宣講類（包括科技金融政策宣傳、宣講等）宣傳的主要政策內(nèi)容宣傳方式宣講對象宣講場次（場）受眾人數(shù)（人）主要成效三、活動經(jīng)費(fèi)支出明細(xì)表序號項(xiàng)目名稱支出時間發(fā)票號碼金額（元）123456總額四、審核意見表申報(bào)單位意見 （蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字） ： 年 月 日所屬鎮(zhèn)街（園區(qū)）科技主管部門意見 （蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字） ： 年 月 日五、附件材料清單附件材料是否必備材料1.活動主辦或承辦機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照、法人代表（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件是2.科技金融服務(wù)活動情況報(bào)告（包括活動內(nèi)容、規(guī)模、經(jīng)費(fèi)、取得成效等）是3.科技金融服務(wù)活動