胸腔積液與結(jié)核性胸膜炎

1、關(guān)于胸腔積液和結(jié)核性胸膜炎第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液和吸收的機(jī)制健康人胸腔為負(fù)壓胸液的積聚與消散還與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高臟層胸膜由肺循環(huán)供血，靜脈壓低第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓高:充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、 血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加 :胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤、肺梗塞、隔下炎癥等，產(chǎn)生胸腔滲出液第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低:低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急

2、性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產(chǎn)生胸腔漏出液壁層胸腔淋巴引流障礙:癌性淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。損傷等所致胸腔內(nèi)出血 :主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生膿胸、乳糜胸。第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，年輕病人以結(jié)核性為常見中年以上應(yīng)警惕惡性腫瘤。心力衰竭史, 考慮漏出液；胸痛, 發(fā)熱, 炎性積液為滲出液、胸悶，胸液0.5L大量積液則縱隔臟器受壓，心悸、氣促更為明顯。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像診斷0.3-0.5L積液僅見肋膈角變鈍；更多的積液, 向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影平臥時(shí)積液散開，整個(gè)肺野透亮度降低大

3、量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變包裹性積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間。第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像診斷(CT檢查)根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液、或膿液可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影像診斷(B超)可探查被胸液掩蓋的腫塊幫助胸腔穿刺術(shù)的定位第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查外觀：漏出液清澈透明，靜置不凝固。滲出液多呈草黃色，色混濁膿性積液常有臭味血性胸液呈洗肉水樣；乳狀胸液為乳糜胸巧克力色胸液提示阿米巴

4、肝膿腫破入胸腔第九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞 ： 漏出液細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞為主。滲出液以白細(xì)胞為主PH ：結(jié)核性胸液PH7.30；PH., 粘蛋白試驗(yàn):陽性反應(yīng)蛋白含量在gL，在.之間，糖含量在.mmol/L以下乳酸脫氫酶IU急性期以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，慢性期以淋巴細(xì)胞為主培養(yǎng)陽性第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查：早期白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，以中性粒細(xì)胞為主試驗(yàn)，患者出現(xiàn)陽性或強(qiáng)陽性反應(yīng)胸膜活檢可見干酪樣或干酪肉芽腫組織第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn)少量胸液和臨床癥狀、體征不明顯者往往通過X線檢查發(fā)現(xiàn)。300m

5、l以上積液時(shí)，可見肋膈角變鈍；中等量積液在胸部可見密度均勻陰影，其上緣呈下凹的弧形。平臥時(shí)由于積液平鋪胸腔，患側(cè)整個(gè)肺野透亮度比對側(cè)低第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn)大量積液時(shí)，患側(cè)全為致密陰影，常僅肺尖透亮，縱膈移向健側(cè)肺底和膈肌間的積液有時(shí)誤診膈肌升高，側(cè)臥患側(cè)時(shí)，可見胸液流散側(cè)壁。第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月線表現(xiàn)胸膜粘連時(shí)，胸液包裹局限，液體不隨體位改變而移位，陰影邊緣多光滑，飽滿。葉間積液，后前位胸片上有時(shí)誤診為肺炎，側(cè)位胸片呈梭性的葉間陰影有助于明確診斷。圓形或橢圓形包裹性液間積液有時(shí)誤診為腫瘤，應(yīng)注意鑒別。第二十六張，PPT共三十四頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月超聲波檢查：有助于明確積液的部位可為抽液準(zhǔn)確定位同時(shí)可鑒別胸膜肥厚和實(shí)質(zhì)性病變。第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷與鑒別診斷細(xì)菌性肺炎：流行性胸痛和肋間神經(jīng)痛：癌性胸腔積液特點(diǎn):胸液為滲出液，增長快反復(fù)抽不盡血性胸液胸水細(xì)胞分類: 小淋巴細(xì)胞為主，缺嗜酸細(xì)胞結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)抗癆治療無效胸液細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜活檢可以明確診斷。第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(目的)：治療和預(yù)防后發(fā)的活動(dòng)性肺結(jié)核解除癥狀和防止胸膜粘連方法包括化學(xué)治療和抽液兩方面第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(化學(xué)治療)與肺結(jié)核治療一樣，口服

7、異煙肼、乙胺丁醇、利福平用藥11.5年。治療期間注意藥物的副作用每月復(fù)查肝功能，注意視力的檢查第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(抽吸胸液)可促進(jìn)胸液及早吸收，減少纖維素沉積和胸膜增厚，胸膜一般46周吸收，少數(shù)可持續(xù)34個(gè)月少量積液可自行吸收中等量以上的胸腔積液每周抽液23次，緩慢抽液，每次抽液約1000ml左右，最多不超過1500ml。不需封閉引流，不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大量胸腔積液，吸收不滿意或中毒癥狀重可用強(qiáng)的松治療減量太快可出現(xiàn)反跳回升，胸液吸收更慢出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢冷、血壓下降，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，靜脈注射地塞米松抽吸胸液過快，可發(fā)生復(fù)張性肺水腫治