社會保險（課件）

1、 社會保險寧夏石化公司社會保險 社會保險是以國家為主體，通過立法手段，設立保險基金。社會保險的五大險種養(yǎng)老保險醫(yī)療保險工傷保險失業(yè)保險女工生育保險商業(yè)保險 商業(yè)保險是指保險公司對財產(chǎn)因意外災害或人身傷亡而造成的經(jīng)濟損失提供的補償。 社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別（）社會保險是強制性的，商業(yè)保險是自愿性的。 （）社會保險是政府行為，具有壟斷性，商業(yè)保險是企業(yè)行為，具有競爭性。（）實施社會保險無選擇性，實施商業(yè)保險有選擇性或限制性。（）社會保險有統(tǒng)一規(guī)范性，商業(yè)保險則有自主性，而無統(tǒng)一性。（）社會保險機構是非盈利性的，商業(yè)保險公司則具有盈利性。（）社會保險具有公平性，商業(yè)保險則突出效率 （7）社會保險具

2、有公益性，商業(yè)保險則是非公益性的 （8）)社會保險具有安全性，商業(yè)保險有一定風險性。 第一部分 養(yǎng)老保險一、概念 養(yǎng)老保險是指在達到法定退休年齡或因年老喪失勞動能力的情況下，能夠依法獲得經(jīng)濟收入、物質(zhì)幫助和生活服務的社會保障制度。二、中國的養(yǎng)老保險（一）背景與歷史中國的社會保險制度始建于50年代初，其標志是1951年政務院頒布的中華人民共和國勞動保險條例。 1978年6月，經(jīng)全國人大常委會批準，頒布了國務院關于安置老弱病殘干部的暫行辦法和國務院關于工人退休、退職的暫行辦法1991年6月，國務院發(fā)布了關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定。 1995年3月，國務院發(fā)布關于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革

3、的通知 （二）現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度1、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度1997年7月，國務院發(fā)布關于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，1999年1月，國務院又發(fā)布社會保險費征繳暫行條例，確立了目前中國企業(yè)養(yǎng)老保險制度的基本框架。(l)覆蓋范圍。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個體勞動者。 (2)繳費比例。一般不超過本企業(yè)職工工資總額的20%；個人按本人工資一定比例繳費，1997年規(guī)定為不低于4%，以后至少每兩年提高一個百分點，最終達到8%。(3)個人帳戶。按本人繳費工資的11%為每個職工建立基本養(yǎng)老保險個人帳戶，個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費中劃入。(4)法定退休年

4、齡。男性職工：60周歲；女性職工：從事管理和科技工作的人員為55周歲，從事生產(chǎn)和工勤輔助工作的工人為50周歲。(5)基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。達到法定退休年齡且繳費滿15年者，退休后按月發(fā)放基本養(yǎng)老金。個人繳費和視同繳費年限累計滿15年的人員，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，按月發(fā)放養(yǎng)老金。個人繳費年限累計不滿15年者，退休后一次性支付其個人帳戶全部儲存額，不再享受養(yǎng)老金待遇。(6)調(diào)整機制。國家根據(jù)工資增長和生活費用提高的情況，定期增加退休人員的基本養(yǎng)老金。(7)實行省級統(tǒng)籌。在各省范圍內(nèi)建立省級統(tǒng)籌制度，即統(tǒng)一企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，統(tǒng)一管理社會保險經(jīng)辦機構，統(tǒng)一調(diào)度使用養(yǎng)老

5、保險基金。(8)實行養(yǎng)老金的社會化發(fā)放。目前勞動保障部已委托工商銀行、中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設銀行和郵政儲匯局，通過其服務網(wǎng)點直接向享受養(yǎng)老保險待遇的企業(yè)退休人員發(fā)放養(yǎng)老金。2. 國家機關和事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度1）養(yǎng)老保險費用由國家或單位負擔，個人不繳費；2）養(yǎng)老金給付以本人工資為基數(shù)，按工齡長短計發(fā)。其中國家機關公務員退休后基礎工資和工齡工資全額發(fā)給，職務工資和級別工資按比例發(fā)給；事業(yè)單位工作人員退休后按職務工資和津貼兩項之和的一定比例發(fā)給， 3. 農(nóng)村養(yǎng)老保險一是資金籌集以“個人交費為主、集體補助為輔、國家予以政策扶持”。二是“建立個人帳戶、實行儲備積累，按積累總額確定發(fā)放標準”。

6、三是實行務工、務農(nóng)、經(jīng)商等農(nóng)村各類人員養(yǎng)老保險一體化，對參保人員實行統(tǒng)一制度，統(tǒng)一保險編號，統(tǒng)一管理。4. 企業(yè)補充養(yǎng)老保險補充養(yǎng)老保險是由用人單位在參加基本養(yǎng)老保險并按規(guī)定履行繳費義務的基礎上，根據(jù)國家制定的基本規(guī)則自愿實施的一種雇主責任計劃。該計劃鼓勵個人也負擔一部分費用。(三)未來改革和發(fā)展的趨勢1. 進一步擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。2. 加強養(yǎng)老保險基金征繳。 3. 改革國家機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度。4. 規(guī)范補充養(yǎng)老保險。 社會保險 知識問答社會保險登記的對象養(yǎng)老保險醫(yī)療保險失業(yè)保險工傷生育保險如何辦理社會保險登記新職工如何辦理參保手續(xù)辦理退休手續(xù)后如何領取養(yǎng)老金哪些提前退休人員減發(fā)待遇職

7、工退休的條件有哪些如何辦理退休手續(xù)什么是離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放關心個人帳戶就是關心你自己監(jiān) 督 和 檢 查處 罰私營企業(yè)職工和個體工商戶如何參加社會基本養(yǎng)老保險私營企業(yè)職工和個體工商戶繳費基數(shù)是如何規(guī)定的私營企業(yè)職工和個體工商戶參保人員退休時養(yǎng)老金待遇如何計發(fā)第二部分 醫(yī)療保險一、概念 醫(yī)療保險是指社會勞動者因疾病、非因工受傷或生育需要治療時，由社會提供必需的醫(yī)療服務和物質(zhì)保障的制度。二、原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度 中國現(xiàn)行的職工醫(yī)療保障制度是在50年代初期建立起來的。國家機關、事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，是一種免費醫(yī)療制度。 國有企業(yè)單位實行勞保醫(yī)療制度，職工診療、藥品、住院費用全部由企

8、業(yè)支付，職工無收入的直系親屬還可以享受半費醫(yī)療的福利。 三、存在的弊端一是國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多，職工不負擔或負擔很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負。三、存在的弊端二是對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療費用增長過快，浪費嚴重。三、存在的弊端三是醫(yī)療保障以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費用社會互濟程度低，新老企業(yè)之間、不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療待遇很不均衡，影響了勞動力的流動和統(tǒng)一的勞動力市場的形成，也使一些許多經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和效益差的企業(yè)職工基本醫(yī)療待遇得不到保障。三、存在的弊端四是醫(yī)療保障的覆蓋面窄，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個體工商

9、戶，基本沒有納入社會醫(yī)療保障范圍。四、新醫(yī)療保險制度的基本結構 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為職工工資總額的6%左右，職工個人繳費比例一般為本人工資收入的2%。用人單位和個人繳費率隨經(jīng)濟的發(fā)展作相應調(diào)整。四、新醫(yī)療保險制度的基本結構 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費的30%左右劃入個人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶為職工本人所有，用于支付本人的醫(yī)療費用，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。四、新醫(yī)療保險制度的基本結構統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍分開，個人帳戶主要支付本人門診或小額醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金主要支付住院或大額醫(yī)療費用。 四、新醫(yī)療保

10、險制度的基本結構對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)院和藥店實行定點管理，由勞動保障行政部門認定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格，社會保險機構依據(jù)參保人員的選擇確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。 四、新醫(yī)療保險制度的基本結構退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費，并在個人帳戶計入金額和個人自付醫(yī)療費的比例上給予適當照顧；對國家公務員實行醫(yī)療補助；在特定行業(yè)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。五、城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 (1)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 (2)管理模式：建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結合的

11、基金管理模式，實行基金統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。個人帳戶基金用于個人醫(yī)療費用的支付。城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險 (3)統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別管理：統(tǒng)籌基金主要用于支付大額或住院醫(yī)療費用，個人賬戶主要用于支付小額或門診醫(yī)療費用。六、基本醫(yī)療保險診療項目的確定 (1)基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍。 (2)基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。 八、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施管理 1可支付的費用 2. 不可支付的費用 可支付的費用基本醫(yī)療保險基金予以支付費用的醫(yī)療服務設施，主要包括住院床位費及門(急)診觀察床位費。住院床位費和門(急)診觀察床位 費主要包括三類費用：(1)屬病房

12、基本配置的日常生活用品如床、床墊、床頭柜、椅、蚊帳、被套、床單、熱水瓶、洗臉盆(桶)等的費用。 (2)院內(nèi)運輸用品如擔架、推車等的費用。(3)水、電等費用。 不可支付的費用 主要包括五大類：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費。(2)空調(diào)費、電視費、 費、嬰兒保險箱費、儀器保溫箱費、電爐費、電冰箱 費、損壞公物賠償費。(3)陪護費、護工費、洗理費、門診前藥費。（4）膳食費。(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。 九、基本醫(yī)療保險基金支付范圍 基本醫(yī)療保險基金的支付范圍（1）參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，或持處方到定點零售藥店購買藥品。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生

13、的醫(yī)藥費用，除符合轉(zhuǎn)診規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。 基本醫(yī)療保險基金的支付范圍(2)參保人員所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險按規(guī)定不予支付。 基本醫(yī)療保險基金的支付范圍(3)對符合基本醫(yī)療保險支付范圍，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂額”為止。 第三部分 工傷保險一、概念 工傷保險也稱職業(yè)傷害保險，是指勞動者在生產(chǎn)勞動和其他工作過程中遭受意外傷害或因長期接觸有毒、有害因素引起職業(yè)病傷害后，由國家或

14、社會為負傷、致殘者和死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)保險制度。 二、工傷保險的范圍1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；2、在工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，患職業(yè)病的；4、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；5、在上下班途中，受到機動車事故傷害的；6、以及法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷： 1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中

15、受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 三、工傷認定程序1、向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請 2、提交工傷認定申請表；與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。 3、勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實 4、勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)做出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位 四、勞動能力鑒定勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞

16、動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級 五、傷、病、殘鑒定制度六、工傷保險的待遇支付1、享受待遇的條件。 參加工傷保險統(tǒng)籌后，職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病，可按照國務院工傷保險條例和當?shù)卣贫ǖ墓ｋU有關規(guī)定，享受工傷保險待遇，其醫(yī)療費用全部由社會保險經(jīng)辦機構負擔 六、工傷保險的待遇支付工傷津貼：職工發(fā)生工傷或患職業(yè)病在醫(yī)療停工期間，按職工本人受傷前12個月內(nèi)平均工資收入的標準，享受工傷津貼，由企業(yè)支付。 六、工傷保險的待遇支付傷殘撫恤：職工發(fā)生工傷或患職業(yè)病后，傷情穩(wěn)定時應進行致殘程度鑒定，并根據(jù)傷殘鑒定等級享受相應的傷殘撫恤金 六、工傷保險的待遇支付工亡補助及遺屬

17、待遇：職工因工傷或職業(yè)病死亡后，其遺屬享受工亡補助等遺屬待遇。包括一次性工亡補助和喪葬補助和供養(yǎng)親屬撫恤金。 2、待遇支付項目 工傷醫(yī)療費；生活護理費；一次性傷殘補助金；按月發(fā)給的傷殘津貼；喪葬補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補助金；安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具費用；康復性治療費等。企業(yè)支付的費用包括：停工留薪期間的工資；住院期間的伙食補助費；轉(zhuǎn)外地就醫(yī)人員的交通、食宿費用等。第四部分 失業(yè)保險一、概念失業(yè)保險制度是國家通過立法強制實行，由社會集中建立基金，對因非本人意愿中斷就業(yè)而失去工資收入的勞動者提供一定時期物質(zhì)幫助及就業(yè)服務的社會保險制度二、 失業(yè)保險基金的來源單位

18、和個人共同繳納失業(yè)保險費，財政給予補貼。參保單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險費，單位職工按照本人工資收入的1%繳納失業(yè)保險費 三、失業(yè)保險基金的支出項目 1、失業(yè)保險金，主要用于保障失業(yè)人員的基本生活； 2、領取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補助金；3、領取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金；4、領取失業(yè)保險期間接受職業(yè)培訓、職業(yè)介紹的補貼 四、失業(yè)保險金的申領條件一是按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務滿1年；二是非因本人意愿中斷就業(yè)；三是已辦理失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照規(guī)定同時享受其他失業(yè)保險待遇。五、失業(yè)保險金的發(fā)放標準和期限1、失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿1年不足5年的，領取失業(yè)保