腎臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

1、關(guān)于腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位的組成 腎小球 腎小體 球囊腎 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)曲小管 遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段 近曲小管髓袢細(xì)段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1223、腎臟的生理功能排泄功能：排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能：腎素 促紅細(xì)胞生成素 前列腺素 1，25-二羥骨化醇等第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/123腎功能檢查包括：1）腎小球?yàn)V過功能檢查 2）腎小管重吸收功能檢查3）酸堿失衡試驗(yàn)4

2、）有效腎血漿流量測定5）腎功能實(shí)驗(yàn)的定位第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/124第一節(jié)、腎小球功能檢查一、基本概念 1、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球?yàn)V出的血漿液體量； b）作用：是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)； c）正常值：120160ml/min 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/125二、腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)：1、內(nèi)生肌酐清除率測定2、血肌酐測定3、血清尿素測定4、血清尿酸測定 5、血2-微球蛋白第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20

3、22/8/1261、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定： 1） Ccr概念： 指腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。2） Ccr實(shí)驗(yàn)的作用： 反映腎小球?yàn)V過功能。 3）正常參考值：成人：80120ml/min第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1274） Ccr測定的臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)： 當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強(qiáng)大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/128評估腎功能

4、受損害程度： 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/129指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭時：Ccr3040ml/min ，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr10 ml/min應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也極差。 調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔（由腎代謝或以腎排出的藥物） 第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12104）根據(jù)Ccr將腎功能進(jìn)行分期：第1期（腎衰竭代

5、償期） 51Ccr80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期） 20Ccr50ml/min; 第3期（腎衰竭期） 10 Ccr 19ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期） Ccr10ml/min;第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12112、血清肌酐（serum creatinine Scr）測定： 1) 正常參考值 血清和血漿肌酐： 男性 53106umol/L 女性 4497umol/L第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12122）血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退 急性腎衰竭，血Cr明顯

6、的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無尿； 第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12132）血清肌酐測定的臨床意義： 根據(jù)血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期： 血Cr178 umol/L， 失代償期， 血Cr445umol/L， 腎衰竭期，第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12142）血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 非腎因素，如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200 umol/L。 器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過200 umol/L。 第十五張，PPT共

7、二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12152）血清肌酐測定的臨床意義： （3）Urea/Cr的臨床意義：器質(zhì)性腎衰竭， Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當(dāng)血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12163、血清尿素（blood urea, Urea）測定: （1） Urea正常參考值 成人： 3.27.1mmol/L 嬰兒、兒童： 1.86.5mmol/L第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1

8、217(2) Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：A器質(zhì)性腎功能損害； 各種原因引起的慢性腎衰竭； 急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1218(2) Urea的臨床意義：B BUN增高程度可以對慢性腎衰竭進(jìn)行分期： 7.2Urea9.0mmol/L， 代償期 9.0Urea20.0mmol/L， 衰竭期第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1219(2)、 Urea的臨床意義：C腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr 10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。D蛋

9、白質(zhì)分解或攝入過多， Urea升高，但Cr不升高E腎衰竭透析充分性的指標(biāo)第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12204、血清尿酸(uric acid,UA)測定：1） uric acid參考值 男性： 268488umol/L 女性： 178387umol/L第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12212） UA測定的臨床意義： 血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于： （1）原發(fā)性高尿酸血癥：主要見于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12223） UA測定的臨床意義：（2

10、）繼發(fā)性高尿酸血癥 慢性腎臟疾病及腎衰竭； 白血病和腫瘤； 應(yīng)用利尿劑，如噻嗪類； 長期禁食和糖尿病； 子癇。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12235、血2-微球蛋白( 2-M)測定 1、概述：正常人血中2-微球蛋白測定（ 2-M）濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收。 2、參考值：0.82.5mg/L， 平均約1.5mg/L第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/12243、臨床意義：(1)腎小球?yàn)V過功能下降， 2-M升高。(2)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時增高。2-M檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1225二、酸堿失衡試驗(yàn)二氧化碳結(jié)合力測定1、定義：二氧化碳結(jié)合力實(shí)際是指每升血漿中有多少mmol的二氧化碳來自HCO3-。2、正常參考值：2231mmol/L第二十六