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文檔簡介
1、帕金森病的康復(fù)2021/7/19 星期一1帕金森病的康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷:鑒別診斷 帕金森病的臨床治療帕金森病的康復(fù)治療2021/7/19 星期一2概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變2021/7/19 星期一3定義帕金森病(PD)又稱震顫麻痹,是一種慢性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢反應(yīng)異常為主要特征。2021/7/19 星期一4分類根據(jù)病因,可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病,后者也稱為帕金森綜合癥,主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。2021/7/19 星期一5流行病學(xué)帕金森病是中
2、老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬,60歲以上為1000/10萬,70歲以上1500/10萬半數(shù)左右成為嚴(yán)重殘疾2021/7/19 星期一6病因年齡老化:促發(fā)因素環(huán)境因素:MPTP及類似毒素遺傳因素:不完全外顯的常染色體顯性遺傳2021/7/19 星期一7病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失,以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50以上2021/7/19 星期一8生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著減少2021/7/19 星期一9臨床表現(xiàn)靜止性震顫:靜止性震顫,呈“N”型發(fā)展肌強(qiáng)直:鉛管樣或
3、齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩(少動(dòng)):面具臉姿勢步態(tài)異常:屈曲體姿、慌張步態(tài)其他癥狀:自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀2021/7/19 星期一10靜止性震顫頻率46Hz,呈“搓丸樣”動(dòng)作安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯老年患者常無靜止性震顫,當(dāng)老年人坐著,雙手放于膝部,不易檢出靜止性震顫,只有行走、興奮、焦慮時(shí)明顯對(duì)天氣變化較敏感,也是全身情況好壞的標(biāo)志2021/7/19 星期一11肌強(qiáng)直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強(qiáng)直更為顯著老年患者的肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛:關(guān)節(jié)的營養(yǎng)血管和肌力減退,關(guān)節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象”2021/7/19 星期一12運(yùn)動(dòng)遲
4、緩(少動(dòng))轉(zhuǎn)身和行走困難,“慌張步態(tài)”,兩足擦地行走,上肢伴隨動(dòng)作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”2021/7/19 星期一13姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài):頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈,呈“S”型慌張步態(tài):小步前沖,越走越快轉(zhuǎn)身困難:連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難2021/7/19 星期一142021/7/19 星期一15其他癥狀植物神經(jīng)障礙:唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘,老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀:老年患者常見抑郁癥、認(rèn)知功能減退、視幻覺2021/7/19 星期一16帕金森病的臨床診斷:凡中年以上
5、發(fā)病,有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢反應(yīng)異常(如慌張步態(tài))四大基本癥狀中的兩種以上,又找不到確切病因者,即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。2021/7/19 星期一17鑒別診斷老年性震顫:家族性或良性震顫:甲狀腺功能亢進(jìn):帕金森綜合征:橄欖-橋腦-小腦萎縮:2021/7/19 星期一181.老年性震顫:具有下列特點(diǎn)可與帕金森?。≒D)鑒別:震顫幅度小、頻率快;震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)中;肌張力不高;用安坦等藥物無效。2021/7/19 星期一192.家族性或良性震顫:
6、與帕金森?。≒D)的鑒別點(diǎn)為:震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重,靜止時(shí)減輕;有家族史;肌張力正常;飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕;用安坦等抗帕金森病藥無效。2021/7/19 星期一203.甲狀腺功能亢進(jìn):下列特點(diǎn)有助鑒別:患者多為年輕人;震顫幅度小、頻率快;肌張力正常;有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。2021/7/19 星期一214.帕金森綜合征:繼發(fā)性帕金森?。≒D)具有以下兩點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別:有明確的病因,如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥物史;有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。2021/7/19 星期一225.橄欖-橋腦-小腦萎縮:具有以下特點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別:發(fā)病年齡多在30歲左右;多有家族史
7、;疾病早期即有小腦共濟(jì)失調(diào),晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。2021/7/19 星期一23帕金森病的臨床治療藥物治療:外科手術(shù)治療:2021/7/19 星期一24藥物治療:抗膽堿能藥(如安坦、丙環(huán)定等)多巴胺替代藥(如左旋多巴、美多巴、帕金寧等)多巴胺受體激動(dòng)劑(如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達(dá)等)金剛烷胺托卡朋等2021/7/19 星期一25外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細(xì)胞移植等。2021/7/19 星期一26帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo):康復(fù)評(píng)定:康復(fù)措施:2021/7/19 星期一27康復(fù)目標(biāo)保持主被動(dòng)的,特別是伸展方面的改善運(yùn)動(dòng)的速度、柔軟度和靈巧度,改善重復(fù)和交替運(yùn)
8、動(dòng)的協(xié)調(diào)。 增加姿勢穩(wěn)定性,加強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練,增大肺活量。讓患者學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練。進(jìn)行步行訓(xùn)練,特別注意增大步長、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時(shí)手足的協(xié)調(diào)性,改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和靈活性。增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的能力,教給患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。通過運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法,兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。2021/7/19 星期一28康復(fù)評(píng)定:在損傷水平的評(píng)定主要依據(jù)臨床表現(xiàn):靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴(yán)重的患者不能運(yùn)動(dòng),肌力和耐力喪失,生活不能自理。康復(fù)的評(píng)定應(yīng)圍繞損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)水平進(jìn)行,主要評(píng)定個(gè)體的活動(dòng)
9、能力和社會(huì)參與能力。2021/7/19 星期一29康復(fù)措施患者的主動(dòng)性放松訓(xùn)練松弛訓(xùn)練進(jìn)行放松的呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法其它2021/7/19 星期一30主動(dòng)性放松訓(xùn)練即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如對(duì)于輕、中度病情的患者,訓(xùn)練中應(yīng)反復(fù)要求在站立、行走時(shí)放松、緩慢“正步走”,即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對(duì)上肢和軀干也應(yīng)采取緩慢、持續(xù)的刻板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2021/7/19 星期一31松弛訓(xùn)練即是緩慢的前庭刺激 ,如柔順地來回?fù)u動(dòng) ,或搖動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)椅子 ,都可以降低強(qiáng)直和提高運(yùn)動(dòng)能力。也可在墊子支持位置完成緩慢節(jié)奏的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要從被動(dòng)到主動(dòng) ,從
10、小范圍到全身 ,有序地進(jìn)行。這不僅對(duì)帕金森病的強(qiáng)直有松弛作用 ,也能克服因少動(dòng)帶來的不良效應(yīng)。 2021/7/19 星期一32放松的呼吸訓(xùn)練在燈光較暗的安靜場所,讓患者微閉眼睛,全身盡可能地放松,然后進(jìn)行緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/7/19 星期一33關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練重點(diǎn)是加強(qiáng)病人的伸展肌肉范圍 ,牽引縮短的、繃緊的屈肌 ,特別是攣縮的肌肉??捎贸掷m(xù)被動(dòng)牽拉的方法 ,以增加活動(dòng)范圍。訓(xùn)練要在被牽拉的肌肉最大范圍內(nèi)進(jìn)行 ,否則可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對(duì)關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍的韌帶很緊的病人 ,可用關(guān)節(jié)移動(dòng)技術(shù)手法 ,選擇分級(jí)的輔助運(yùn)動(dòng)。2021/7/19 星期一34神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)
11、動(dòng)轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練 :如在活動(dòng)頭和軀干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)變換 ,如從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是有用的。如果病情影響到進(jìn)食 ,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼的開閉運(yùn)動(dòng) ,與頸控制 (頭穩(wěn)定在正中位置 )結(jié)合。冰塊也可促進(jìn)舌、面、舌骨肌肉的正常運(yùn)動(dòng)。對(duì)于痙攣的肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進(jìn)行治療,如應(yīng)用PNF。2021/7/19 星期一35其他在日常生活中,鼓勵(lì)患者做自己力所能及的日常生活活動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況,把日常生活活動(dòng)的某些內(nèi)容簡化。日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練言語訓(xùn)練帕金森病的合理飲食2021/7/19 星期一36日常生活功能訓(xùn)練如:自行穿脫柔軟、寬松的衣服,以加強(qiáng)上肢活動(dòng)
12、及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者,可將床頭抬高,在床尾結(jié)一個(gè)繩子,便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子,盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具,也可將椅子后方提高,使之有一定傾斜度,便于起立。 2021/7/19 星期一37步態(tài)訓(xùn)練:每天有計(jì)劃地進(jìn)行原地站立以及高抬腿踏步,站立位、坐位做左右交替踝背屈;向前、向后跨步移動(dòng)重心等運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在行走時(shí),步幅及寬度控制可通過地板上加設(shè)標(biāo)記,如行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印標(biāo)記等,按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制,也可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高的障礙物,讓病人行走時(shí)跨越。2021/7/19 星期一38步態(tài)訓(xùn)練:如有小碎步,可穿鞋底磨擦力大的鞋,如橡
13、膠底,使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時(shí),避免穿有跟或斜跟的鞋,平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。2021/7/19 星期一39(3) 言語訓(xùn)練:帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清,因此也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí),能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處,心情放松,閉目站立、發(fā)音盡量拉長,音量盡量放大,反復(fù)練習(xí),放聲朗讀報(bào)刊、小說等或多與別人交流,通過長期有效的交流談話來保持言語功能。2021/7/19 星期一40帕金森病的合理飲食 (1) 應(yīng)結(jié)合病人情況,飲食喜好,注意食品的配比結(jié)構(gòu),副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物,多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成,適當(dāng)控制脂肪的攝入。 2021/7/19 星期一41帕金森癥合理飲食(2) 蛋白質(zhì)飲食不可過量,盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效,因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸,可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品,保證蛋白質(zhì)的供應(yīng),每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。 2021/7/19 星期一42帕金森癥合理飲食(3) 對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙者,進(jìn)食時(shí)以坐位為宜,應(yīng)選擇易咀
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