社區(qū)常見(jiàn)慢性病保健與護(hù)理

1、第四章社區(qū)常見(jiàn)慢性病保健與護(hù)理教 學(xué) 內(nèi) 容第一節(jié) 概述 第二節(jié) 糖尿病 第三節(jié) 冠心病 第四節(jié) 高血壓 第五節(jié) 消化性潰瘍 第六節(jié) 腦卒中 第七節(jié) 老年性癡呆 第八節(jié) 抑郁癥 第九節(jié) 惡性腫瘤 第十節(jié) 慢阻肺教 學(xué) 目 標(biāo)了解：慢性病的分類、流行病學(xué)特點(diǎn) 慢性病對(duì)患者、家庭及社會(huì)的影響熟悉：慢性病的病因、主要危險(xiǎn)因素 治療要點(diǎn)掌握：慢性病臨床表現(xiàn) 社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理 社區(qū)慢性病的預(yù)防第三節(jié) 冠心病病人護(hù)理與管理 男性，60歲。有心絞痛反復(fù)發(fā)作史三年多，每次發(fā)作時(shí)間約3-5分鐘，就地休息或舌下含服硝酸甘油后立即緩解。半小時(shí)前因和朋友聚會(huì)，飲酒飽餐后突感左胸部壓榨樣劇痛，同時(shí)向左側(cè)頸部、臂部

2、放射，舌下含服硝酸甘油無(wú)效而入院就診。病人平時(shí)爭(zhēng)強(qiáng)好勝、脾氣暴躁、嗜煙酒。護(hù)理體檢：體溫37，脈搏100次/分鐘，血壓160/90mmHg，冷汗、煩躁。 1.導(dǎo)致該病人發(fā)病的危險(xiǎn)因素有那些？ 2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人制定家庭護(hù)理計(jì)劃？ 3.作為家庭成員應(yīng)如何協(xié)助病人預(yù)防該病發(fā)作？病例指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病。冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等類型。一、流行病學(xué)特點(diǎn)多發(fā)生在40歲以后，腦力勞動(dòng)者多見(jiàn)，男性多于女性。2004年我國(guó)統(tǒng)計(jì)冠心病死亡率占48%2005年心臟病位居我國(guó)

3、城市死亡原因第3位2006年心臟病為我國(guó)的第4位死亡原因危險(xiǎn)因素年齡性別高脂血癥高血壓 吸煙糖尿病肥胖癥 久坐遺傳飲酒環(huán)境二、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素 冠心病6070%有高血壓病史(3-4倍)高血壓吸煙男性吸煙者冠心病發(fā)病率、病死率2-6倍不吸煙者糖尿病年齡男:女=2:1血脂異常(2倍)遺傳父母均患冠心病者子女的患病率是雙親正常者的5倍飲食肥胖職業(yè)性格次要危險(xiǎn)因素三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性胸痛部位：胸骨體上或中段，心前區(qū)；手掌范圍大小，可放射。性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。誘因：勞累、情緒激動(dòng)；飽食，寒冷，吸煙等。持續(xù)時(shí)間：多35分鐘緩解：休息或含服硝酸酯類2.心律失常3.低血壓和休克4.心力

4、衰竭1.發(fā)作時(shí)的治療（1）立即停止活動(dòng)，臥床休息。（2）立即舌下含服硝酸甘油片或消心痛 注意：不要吞服硝酸甘油對(duì)腦血管擴(kuò)張作用明顯，服藥后易出現(xiàn)“直立性低血壓”而發(fā)生暈厥，宜采用坐姿及半臥姿服藥 應(yīng)將硝酸甘油片放入密閉的避光有色瓶?jī)?nèi)，并注意藥物的有效期限四、治療2.緩解期的治療（1）盡量避免各種誘發(fā)因素，適當(dāng)參加體育鍛煉（2）藥物治療：長(zhǎng)效硝酸鹽；-阻滯劑；鈣離子拮抗劑；中藥等。（3）冠狀動(dòng)脈介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)。（4）外科治療：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)五、護(hù)理與管理1.疼痛發(fā)作指導(dǎo)2.家庭用藥指導(dǎo)3.健康生活方式：合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、保持心情舒暢4.生活護(hù)理指導(dǎo)六、預(yù)防冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、阿司匹林(Aspirin)與血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。B：阻滯劑(-blocker)、控制血壓(Blood pressure control)與體重指數(shù)控制(BMI control)。C：戒煙(Cigarette quitting)、降膽固醇(Cholesterol-lowering)與中醫(yī)藥(Chinese medicine)。D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)與復(fù)合維生素(