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PAGE 6護(hù)理科技獎(jiǎng)推薦表 推薦單位入選姓名工作單位填表日期： 年 月 日姓 名性 別出 生年 月 日籍貫職 務(wù)職 稱(chēng)學(xué) 歷工 作單 位學(xué) 會(huì)職 務(wù)其他社會(huì)兼 職國(guó)內(nèi)最后畢業(yè)院校、專(zhuān)業(yè)及時(shí)會(huì) 員證 號(hào)該成果已受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)通 訊地 址Email電 話郵 編簡(jiǎn)歷何年何月至何年何月在何單位任何職務(wù)推薦理由根據(jù)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)由推薦單位填寫(xiě)（包括主要科技貢獻(xiàn)、成果的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性）主要成果或科技文件目錄所在單位意見(jiàn)單位蓋章 年 月 日當(dāng)?shù)貙W(xué)會(huì)意見(jiàn) 推薦單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日 評(píng)審委員會(huì)意見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日備注

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