呼吸的觀察與護理

1、第十三章 生命體征的觀察與護理第四節(jié) 呼吸的觀察與護理教 學(xué) 目 標(biāo)掌握: 異常呼吸的觀察與護理 測量呼吸方法 促進呼吸功能的護理技術(shù) 痰標(biāo)本及咽拭子標(biāo)本的采集熟悉: 正常呼吸及其生理性變化了解: 呼吸運動的調(diào)節(jié)第四節(jié) 呼吸的觀察與護理 一、正常呼吸及其生理性變化二、異常呼吸的觀察與護理三、呼吸的測量四、促進呼吸功能的護理技術(shù)123456鼻腔咽喉氣管支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣 氣體交換 的主要部分呼吸系統(tǒng) 作用：攝取氧氣，排出 二氧化碳，確保新陳代謝的 正常進行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn) 定。呼 吸呼 氣吸 氣一、正常呼吸及其生理變化 （一）呼吸運動的調(diào)節(jié) 1、呼吸中樞 2、呼吸的反射性調(diào)

2、節(jié) （二）正常呼吸及生理變化 1、正常呼吸 2、生理變化一、正常呼吸及其生理變化（一）呼吸運動的調(diào)節(jié) 節(jié)律性隨意性自主性特 點呼吸肌 腹肌、頸肌 膈肌、肋間肌 （主要）（輔助）呼吸中樞反射調(diào)節(jié) 1、呼吸中樞 基本節(jié)律中樞延髓 呼吸調(diào)整中樞腦橋 呼吸隨意控制 2、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）本體感受性反射（3）防御性反射（4）其他內(nèi)外感受性反射（5）化學(xué)性調(diào)節(jié)吸氣不致過長，使吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換哮喘咳嗽反射噴嚏反射疼痛、血壓、冷熱 PaO2 PaCO2 H+（二）正常呼吸及生理變化 1、正常呼吸 一、正常呼吸及其生理變化16-20次 /min規(guī)則平穩(wěn)，呼吸均勻、無聲不費力 2、生理變化 （1

3、）年齡：年齡越小，呼吸越快 （2）性別：女 男 （同齡） （3）運動：跑步、哭泣 （4）情緒：恐懼、緊張、憤怒 （5）其他：環(huán)境溫度、海拔二、異常呼吸的觀察與護理（一）異常呼吸的觀察 1、頻率異常 2、深度異常 3、性質(zhì)異常 4、節(jié)律異常 5、聲音異常 6、形式異常（二）異常呼吸的護理二、異常呼吸的觀察與護理（一）異常呼吸的觀察 1、頻率異常 （1）呼吸過速 （2）呼吸過慢二、異常呼吸的觀察與護理（1）呼吸過速（氣促） 24次 /min規(guī)則快速 見于高熱、疼痛、超重體力勞動、甲亢的患者 T每升高1，R增加3-4次 /min（2）呼吸過慢 10次/min 規(guī)則緩慢見于麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等

4、等呼吸中樞受抑制的患者 二、異常呼吸的觀察與護理（一）異常呼吸的觀察 2、深度異常 （1）呼吸過度 （2）呼吸淺快二、異常呼吸的觀察與護理（1）呼吸過度（Kussmaul呼吸、深度呼吸） 深大規(guī)則 見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒患者與 H+ 有關(guān)（2）呼吸淺快 淺表不規(guī)則 見于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者 呼吸時深時淺呈波浪式交替 呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)3、性質(zhì)異常 呼吸困難：由各種原因?qū)е峦饬吭黾佣鸬暮粑M力 臨床上常見的癥狀和體征 患者主觀上感到空氣不足，客觀上表 現(xiàn)為呼吸費力，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、輔助肌參與呼吸、端坐體位。 二、異常呼吸的觀察與護理（一）異常呼吸的觀察 4

5、、節(jié)律異常 （1）潮式呼吸 （2）間停呼吸 （3）點頭呼吸 （4）嘆氣式呼吸 （1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）潮水般起伏 呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再開始又一次如上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律 呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，見于腦炎、 尿毒癥等患者 PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正?；瘜W(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停（2）間停呼吸（Biots呼吸） 預(yù)后比潮式呼吸嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生 呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn) （3）點頭呼吸（胸鎖乳突性呼吸） 呼吸

6、中樞衰竭的 表現(xiàn) 呼吸時頭隨呼吸上下移動，患者已處于昏迷狀態(tài)（4）嘆氣式呼吸 偶爾一次嘆氣正?；蛞娪诰窬o張、神經(jīng)官能癥 患者 反復(fù)發(fā)作 臨終前表現(xiàn) 間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲 （一）異常呼吸的觀察 5、聲音異常 （1）蟬鳴樣呼吸 （2）鼾聲呼吸 二、異常呼吸的觀察與護理（1）蟬鳴樣呼吸氣管、大支氣管堵塞呼吸深大帶鼾聲 見于昏迷、一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（2）鼾聲呼吸細(xì)支氣管、小支氣管堵塞吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音見于支氣管哮喘、喉頭水腫患者（一）異常呼吸的觀察 6、形式異常 （1）腹式呼吸加強 （2）胸式呼吸加強 二、異常呼吸的觀察與護理 見于胸部、肺部疾病 見于腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔內(nèi)巨大腫物 （二）異常呼吸的護理 1、評估目前健康狀況 2、適當(dāng)休息與活動 3、保持一定的營養(yǎng)和水分 4、吸氧 5、心理社會支持 6、健康教育二、異常呼吸的觀察與護理 有無咳嗽、 咳痰、咯血 紫紺、呼吸 困難、胸痛等癥狀選擇易咀嚼和吞咽的食物、進餐不宜過飽、避免產(chǎn)氣食物 戒煙限酒、 生活規(guī)律、 噘嘴呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練三、呼吸的測量 1、核對但不解釋2、脈搏測完后，將手放在患者的診脈部位似診脈狀，觀察胸、腹部起伏狀況3、一起一伏為1次，一般計