金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明

1、本周話題:金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明金屬接骨鋼板、接骨螺釘、接骨鋼針使用說明金屬外科植入物為外科醫(yī)師進行骨固定手術(shù)提供了一種手段，在骨折處理和重建外科中頗具幫助。但 植入物本身的作用，僅僅是協(xié)助骨的愈合，而并非企圖取代正常的骨結(jié)構(gòu)。通俗地說，在骨正常愈合時， 它們是安放于骨折部位的體內(nèi)夾板。骨及周邊軟組織的大小和承載可能會最終導(dǎo)致金屬植入物的斷裂。因 此，保持骨折段處于制動狀態(tài)，直至達到牢固的骨性愈合是十分重要的。牢固的骨性愈合應(yīng)通過臨床方法 和放射學(xué)手段予以證實。所有金屬外科植入物在實際使用中均受到重復(fù)性的應(yīng)力作用，在此作用下金屬發(fā) 生疲勞。患者的體重、活動度及其是否遵守醫(yī)囑進

2、行負重和承載等諸因素，均對植入物在體內(nèi)所受力的大 小和周次產(chǎn)生影響。外科醫(yī)師不僅應(yīng)充分具備有關(guān)植入物的醫(yī)學(xué)和外科學(xué)方面的知識，而且還應(yīng)對植入物的力學(xué)、金屬學(xué) 特性有所了解。術(shù)后護理極為重要，必須明確告誡患者，不遵循術(shù)后醫(yī)屬可引起植入物斷裂和(或)移位， 以致不得不需行修正手術(shù)，摘除已植入的器械。按國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的金屬接骨螺釘和金屬接骨鋼板，其型式和規(guī)格基本符合國際上骨科AO組織對 此類植入物的規(guī)定。在AO組織編著的骨科內(nèi)固定一書中，對接骨螺釘和鋼板的正確使用及有關(guān)力學(xué)分 析均有詳細介紹，敬請外科醫(yī)師在應(yīng)用前仔細閱讀有關(guān)章節(jié)。適用范圍接骨板供骨科手術(shù)時作骨折斷端連接用；接骨螺釘供骨科手術(shù)時作骨

3、折內(nèi)固定用；接骨鋼針供骨科手 術(shù)時四肢骨折時插入髓腔內(nèi)作固定用。力應(yīng)力應(yīng)變a外力 作用于物體產(chǎn)生形變(6/L)并且產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力狀態(tài)F / A (e-Force / area)。斷裂極限可以用強 度和延伸率(e )來表示(斷裂時的拉伸狀態(tài))。b 一個給定物質(zhì)的力學(xué)表現(xiàn)可以用應(yīng)力應(yīng)變圖解來描述，應(yīng)力和應(yīng)變互相依存的關(guān)系如圖所繪。斷裂 極限可以用強度(應(yīng)力極限6max)和最大形變(Emax=斷裂時的拉伸狀態(tài))來表示。c力的三種成份和力矩的三種成份的表示，材料上的負荷。拉力螺釘技術(shù)原則a要找到最佳位置和傾斜度，造成骨折加壓的復(fù)位鉗來暫時代替拉力功能。這又可以用來防止骨折的 剪力。b拉力螺絲釘取代復(fù)位鉗，

4、位于具有最好固定的位置和傾斜角度上。c拉力螺絲釘?shù)奈恢米詈么怪庇诠钦勖?。根?jù)Johner等人(1983)的經(jīng)驗，角平分線的應(yīng)用只有在小于 40傾斜的截骨的固定中是正確的。如果截骨的傾斜角度達60，由于拉力螺絲釘無法做到足夠的傾斜，截 骨將發(fā)生移位。d光測彈性分析顯示加壓作用范圍相對較小，這可以解釋為什么單用1枚拉力螺絲釘無法克服扭力。 Barrand(1982)與Eisner等人對拉力螺絲釘與保護鋼板固定的結(jié)合進行了研究，分析了在早期康復(fù)，股骨和 脛骨內(nèi)固定不同形式的強度。預(yù)彎與軸向加量的關(guān)系軸向加壓量保持持續(xù)。小量預(yù)彎造成遠側(cè)皮質(zhì)很小的加壓。如預(yù)彎量太大則近側(cè)皮質(zhì)無法獲得有效加壓。目的在于取

5、得所顯示的兩種情況的平衡。預(yù)彎鋼板應(yīng)用螺釘?shù)倪m當(dāng)順序要將預(yù)彎的鋼板固定于骨骼上，首先要固定中間的螺釘，然后才是外側(cè) 的螺釘。如先固定外側(cè)螺釘，由于對跨越外側(cè)螺釘距離的骨骼來說鋼板太長.因而造成近側(cè)皮質(zhì)張。a如果在張力下，在直骨上放一個直鋼板，僅直接靠近鋼板的皮質(zhì)有加壓作用。因為骨向鋼板側(cè)彎曲。 這造成穩(wěn)定性下降。b在鋼板中部稍加預(yù)彎后，用一個螺釘距骨折線1cm處將鋼板固定，然后加壓器的鉤鉤住鋼板一端的 孔和將加壓器固定在骨上。這造成鋼板下骨折處輕微的間隙，但對側(cè)皮質(zhì)接觸。c只要扭轉(zhuǎn)加壓器的螺釘就產(chǎn)生張力。骨折面產(chǎn)生加壓。當(dāng)張力進一步增加，鋼板被拉直，鋼板與骨 也變直。骨折面全在壓力下，骨折處不

6、再有任何間隙，通過接觸和預(yù)應(yīng)力穩(wěn)定性大大增加。鋼板加壓力的測試a實驗用鋼板。一塊內(nèi)固定鋼板（OCP）與應(yīng)力機和導(dǎo)線相連?？梢跃_地測得該鋼板應(yīng)用于活體骨上 的加壓量及其變化。b在羊脛骨上的加壓力測量.羊脛骨的橫斷截骨被兩塊互為直角置放的DCP所固定（這里畫出兩塊鋼 板中的一塊）。c應(yīng)用到皮質(zhì)骨的加壓力。1800N力的加壓初始值增加得非常緩慢，加壓中的這種變化形式證明在加 壓區(qū)域中并沒有發(fā)生伴有表面吸收的壓力性壞死。螺釘加壓力測量（Dlumlein等人1977）a實驗性墊圈用以測量螺釘加壓力。墊圈與應(yīng)力機和經(jīng)皮導(dǎo)線相連。b記錄螺釘上存在的加壓力。三種初始加壓力及其變化以點來描述。經(jīng)過16周后，加

7、壓力下降緩慢.a為使拉力螺釘在兩骨折片間產(chǎn)生加壓.其螺紋必須僅嵌住遠側(cè)的皮質(zhì)。b近端折片的皮質(zhì)必須擴鉆，以便形成滑動”或無障孔。這將確保螺紋在遠側(cè)皮質(zhì)嵌入攻絲孔。同時 注意為達到最大加壓，螺釘應(yīng)與骨折線呈90o c如果螺紋嵌入遠近兩側(cè)皮質(zhì)，當(dāng)擰緊時，固為兩端皮質(zhì)不 能靠近，不能產(chǎn)生任何加壓作用。為了完成最大的加壓，拉力螺釘必須擰入在兩個骨折片中心并與骨折面 呈直角。一個拉力螺釘與骨折而呈直角擰入，提供了最大的折片間加壓但最小的軸向穩(wěn)定。在軸向負荷下，一 個折片在另一個之上滑動伴隨復(fù)位和固定的喪失。如果一個螺釘與骨的縱軸呈直角擰入，它將提供最大的 軸向穩(wěn)定，但當(dāng)其被擰緊后會造成某些骨折片的錯位。

8、因此，最好的方法是一個螺釘與骨縱軸呈直角，其 余的與骨折面呈直角。用二個以上的螺釘固定螺旋骨折時，中央的螺釘通常與骨的縱軸呈直角，這樣可防 止軸向移位。其余兩枚螺釘與螺旋骨折面呈自角和確保最大的加壓。螺釘孔和球形滑動原理a球形（螺釘頭）向下滑到斜形圓柱體（螺釘孔），螺釘向下和水平的聯(lián)合運動造成鋼板下的骨水平移動 而鋼板則相對不動。側(cè)方移動成為不可能。目的是使螺釘頭的位置處在傾斜和向下的圓柱體的交界點。在 這個點上，螺釘頭與釘孔有一個球形接觸。在不阻擋螺釘向骨折方向水平運動的情況下產(chǎn)生最大的穩(wěn)定。b螺釘孔被制成圖a所描述的兩個半圓柱體的形狀。c這里我們可以看到螺釘孔形狀的準(zhǔn)確圖像。傾斜的半圓柱體

9、是為了自動加壓或自動負荷，水平圓柱 體將防止螺釘在水平道路上受阻。這保證了加壓只產(chǎn)生在骨折處。d傾斜滑動孔的圖像及與它相應(yīng)的球形螺釘頭。我們看到在螺釘孔的左邊部分為傾斜負荷面，右邊部 分為水平滑動面。動力加壓鋼板的導(dǎo)向器a中和導(dǎo)向器（綠色）。它被放置螺釘距釘孔斜坡一端o.1mm產(chǎn)生一些軸向加壓。b負荷導(dǎo)向器（金黃色）。它放置螺釘距釘孔斜坡一端lmm。球形螺釘頭與釘孔的幾何形狀之間相互作用，使螺釘在所有方向上呈一定角度擰入（在長軸上最大傾斜25， 側(cè)方7）用動力加壓鋼板對一個短斜行骨折進行軸向加壓固定（在縱軸上最大成角25，側(cè)方上7）a用4.5mm鉆頭首先滑動孔。b復(fù)位骨折，用3.2mm套筒（3

10、.2/4.5）通過鋼板孔插入已鉆的滑動孔中，在與鋼板成鈍角的對側(cè)骨折 段上用一個螺釘在中和位置上固定鋼板。在鉆3.2mm孔以前，向骨折段方向牽拉鋼板（見箭頭），使4.5mm 的導(dǎo)向器頂在鋼板孔的斜坡上。c,d將一個螺釘在負荷的位置上擰入另一折片。當(dāng)螺釘被擰緊時，產(chǎn)生軸向加壓。e鉆攻絲孔用以做拉力螺釘固定。測深、攻絲和擰入拉力螺釘。f在中和位置擰入剩余的螺釘。LC-DCP使用步驟，操作之一a首先用鋼板連接骨折，使用中立導(dǎo)向器。第一個螺釘固定在骨折一端上，它與接近鋼板的骨折線形 成一個鈍角：骨折面和鋼板下產(chǎn)生的間隙使對側(cè)骨折端向鋼板上靠攏。中立導(dǎo)向器的箭頭指向骨折，螺釘 固定在遠離骨折的中立位。b

11、骨折復(fù)位后，在骨折一端鉆軸向加壓孔，它與附近的鋼板形成銳角。在這里使用負荷導(dǎo)向器。箭頭 再次指向骨折線產(chǎn)生加壓。在此位置上，使用桿螺釘產(chǎn)生軸向加壓具有極大的牢固性和強度（與標(biāo)準(zhǔn)的4.5 mm皮質(zhì)骨釘相比）。相同的操作也用于拉力螺釘。鉆一個滑動孔（4.5mm）和一個攻絲孔（3.2mm）。c使用通用鋼板導(dǎo)向器，先鉆用于拉力螺釘?shù)墓ソz孔（2.2mm）。接著擴鉆（4.5mm）近側(cè)皮質(zhì)形成滑動 孔。至于其它任何應(yīng)用如鉆頭用于傾斜的位置，三槽鉆頭鉆孔的定位較常規(guī)的兩槽鉆頭精確。d擰入拉力螺釘和剩余的螺釘。e完成內(nèi)固定。如果骨質(zhì)非常堅強，可用一些短螺釘在疏松的和/或小骨，可選用長螺釘和/或一個 較長的鋼板。

12、鎖骨中段嚴重移位骨折，選擇3.5mm動力加壓鋼板或3.5mm重建鋼板a重建鋼板能以調(diào)整其外形，以完全適合鎖骨上面的S形狀。b 3.5mm動力加壓鋼板可放置在鎖骨的前面或腹側(cè)面。由此可選用較長的螺釘，達到更牢固的固定。c采用非手術(shù)方法復(fù)位鎖骨外端骨折非常不穩(wěn)定而且相當(dāng)困難。固定這種骨折，可使用小型T型鋼板。手骨骨折的典型內(nèi)固定第一和第二掌骨干骨折以2.7mm鋼板固定。第五掌骨干骺端骨折使用L形鋼板固定。拇指的第一節(jié) 指骨的骨折和中指的第一節(jié)指骨骨折在側(cè)方以微型鋼板固定。關(guān)節(jié)頭下指骨骨折以短微型髁鋼板固定。第 三掌骨和指骨的扭矩骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以2.7mm或以微型拉力螺釘固定.內(nèi)六角接骨螺釘空心

13、松質(zhì)骨螺釘材料：鈦合金/不銹鋼規(guī)格：直徑（mm）4.0-10 長度（mm） 40-110松質(zhì)骨螺釘直徑（mm）長度（mm）13-2425-7555-110img HYPERLINK /newEbiz1/Boot/ProductMgmtResourceServlet?ProductID=c373e90a92 /newEbiz1/Boot/ProductMgmtResourceServlet?ProductID=c373e90a92 49a1138f7e02736dc6192e&AttrName=BigImage/img皮質(zhì)骨螺釘直徑（mm）長度（mm）16-504.0 20-6020-60本周話

14、題:RF脊柱內(nèi)固定器使用說明Reduction Fixation, RF脊柱內(nèi)固定器使用說明用于胸腰椎短節(jié)骨折及滑脫固定RFRF脊柱內(nèi)固定器是一種新型的脊柱節(jié)段性內(nèi)固定器，主要用于：脊柱骨折拉移復(fù)位，從而使神經(jīng)通道獲得充分的減壓以利截癱恢復(fù)。堅強的內(nèi)固定，從而使患者在無簡單外固定（腰圍）情況下，早期活動，以利機能恢復(fù)。最少的內(nèi)固定節(jié)段，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段。一、RF脊柱內(nèi)固定器的型號：1.產(chǎn)品由00Cr18Ni14Mo3材料制成的分為RFI、RFII、RFIII和RFIIIA四種型號。其中：RFI型由螺紋棍、角度螺釘、加壓平面螺帽、加壓球面螺帽、雙通螺帽、連接桿和緊固螺釘組成；R

15、FI型由螺紋棍、角度螺釘、推拉力螺釘、加壓球面螺帽、雙通變向螺帽、加壓平面螺帽、加壓平面螺 帽、加壓球面螺帽和緊固螺釘組成；RFm型由連接器或雙通螺帽、小螺釘或緊固螺釘、螺紋套筒、延長螺紋套筒、椎弓根釘、加壓平面螺帽、 加壓球面螺帽、角度螺栓（正反螺紋）、螺帽和連接桿組成；RFmA型由連接器、小螺釘、螺紋套筒、延長螺紋套筒、椎弓根釘、平面螺帽、球面螺帽、角度螺栓（正 反螺紋）、螺帽和連接桿組成。適用范圍RFI型、RFm型、RFmA型用于胸、腰椎骨折后路內(nèi)固定。RFI型，用于胸、腰椎滑脫及下腰失穩(wěn)后路內(nèi)固定。有的RF脊柱內(nèi)固定器產(chǎn)品的分型為：RF-F型用于脊椎骨折；RF-S型一一用于脊柱滑脫。R

16、F脊柱內(nèi)固定器由基本部件組成：.用做縱向撐開式加壓的全螺紋螺桿，直徑7mm，度 80110mm棍的橫截面為橢圓形。角度椎弓根螺釘，U型頭部有帶角度的孔0、5、10、15四種，孔的一側(cè)為平底孔，另一側(cè)為球形孔。有帶固鎖邊緣的凸球螺母和臺階柱面的螺母。二、RF脊柱內(nèi)固定器的適應(yīng)癥腰椎、胸腰椎、胸椎的骨折脊柱滑脫、腰椎節(jié)段失穩(wěn)脊柱后凸截骨矯形后的固定三、可能的不良反應(yīng)可能的不良反應(yīng)包括（但不限于）：植入物松動、彎曲、裂開和折斷，植入物松動可能造成神經(jīng)損害，通常由 于假性關(guān)節(jié)、骨未愈合是過度活動或承重而造成以上的變化；感染，可能需要取出植入物；對植入物材質(zhì)過敏 或其他反應(yīng)雖然少見，但仍應(yīng)考慮到，應(yīng)在術(shù)

17、前測試并排除。四、預(yù)防措施a）已證實使用RF內(nèi)固定系統(tǒng)時存在以下風(fēng)險，這些風(fēng)險潛在風(fēng)險可能導(dǎo)致第二次手術(shù)的：植入物短裂、 失去固定作用、脊柱不融合、椎骨骨折、神經(jīng)損傷以及血管損傷。b）在愈合延遲或不愈合的情況下，隨負重增加會導(dǎo)致內(nèi)固定裝置斷裂。內(nèi)固定裝置是在骨折愈合前維持 骨正常形態(tài)的可分擔(dān)負重的裝置。如果愈合延遲或不愈合，植入物最終會斷裂、彎曲或松動。體重和活動產(chǎn)生 的負重會對植入物的壽命產(chǎn)生影響。術(shù)中對植入物造成的刻痕或刮痕也會導(dǎo)致植入物過早斷裂。c）小心保管植入物。害叭彎曲、刮傷植入物表面會明顯降低植入物的強度和抗疲勞性，應(yīng)盡量避免，否則， 可能會在植入物內(nèi)產(chǎn)生肉眼難以覺察的裂縫或張力縫

18、，從而導(dǎo)致植入物斷裂。d）應(yīng)避免出現(xiàn)前述的病人健康情況或患病體質(zhì)。e）對植入物材質(zhì)的過敏和其他反應(yīng)雖然并不常見，但仍應(yīng)考慮到，可在術(shù)前測試并排除。f）醫(yī)囑I .仔細叮囑病人。術(shù)后護理和病人遵守醫(yī)囑的意愿和能力是骨折成功愈合的兩個最重要因素，對于治療不 穩(wěn)定骨折尤其重要。病人必須認識到植入物限制性以及身體活動和承受體重或負重均可能導(dǎo)致植入物在骨骼完 全愈合前發(fā)生松動、彎曲或斷裂；病人也應(yīng)當(dāng)了解金屬植入物不如正常的健康骨骼堅硬，在骨骼完全愈合前， 即使在正常的承受重力和負重情況下也會發(fā)生斷裂。頻繁活動、過于疲勞或不合作的患者如不能適當(dāng)限制活動， 其術(shù)后康復(fù)過程中復(fù)發(fā)的風(fēng)險會特別高。II.即使在骨完

19、全愈合后，金屬植入物也會松動、折斷、腐蝕、移動引起疼痛或壓力屏蔽。在完全愈合后， 如果植入物仍保持植入狀態(tài)，頻繁活動的病人會增加其再次骨折的風(fēng)險。外科醫(yī)生應(yīng)衡量利弊后再決定是否要 取出植入物。植入物取出后應(yīng)對病人進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后治療以防再次骨折。m.定期做x線檢查，和術(shù)后情況作仔細比較，檢查是否有植入物位置變化、未愈合、松動、彎曲或斷裂 的跡象。如出現(xiàn)這些跡象，需嚴密觀察病人，評估進一步惡化的可能，并考慮減少活動甚至早期修復(fù)。五、操作使用說明及其原理可參考SF內(nèi)固定。胸腰椎前路固定器適應(yīng)癥 indication胸椎腫瘤切除后、骨折或結(jié)核減壓后的內(nèi)固定穩(wěn)定本周話題：RF脊柱內(nèi)固定器使用說明下周預(yù)告

20、：SF內(nèi)固定器簡介Reduction Fixation，RF脊柱內(nèi)固定器使用說明RF脊柱內(nèi)固定器是一種新型的脊柱節(jié)段性內(nèi)固定器，主要用于：脊柱骨折拉移復(fù)位，從而使神經(jīng)通道獲得充分的減壓以利截癱恢復(fù)。堅強的內(nèi)固定，從而使患者在無簡單外固定（腰圍）情況下，早期活動，以利機能恢復(fù)。最少的內(nèi)固定節(jié)段，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷及保留更多正常節(jié)段。一、RF脊柱內(nèi)固定器的型號：產(chǎn)品由00Cr18Ni14Mo3材料制成的分為RFI、RFII、RFIII和RFIIIA四種型號。其中：RFI型由螺紋棍、角度螺釘、加壓平面螺帽、加壓球面螺帽、雙通螺帽、連接桿和緊固螺釘組成；RFI型由螺紋棍、角度螺釘、推拉力螺釘、加壓球面螺

21、帽、雙通變向螺帽、加壓平面螺帽、加壓平面螺帽、 加壓球面螺帽和緊固螺釘組成；RFm型由連接器或雙通螺帽、小螺釘或緊固螺釘、螺紋套筒、延長螺紋套筒、椎弓根釘、加壓平面螺帽、加 壓球面螺帽、角度螺栓（正反螺紋）、螺帽和連接桿組成；RFmA型由連接器、小螺釘、螺紋套筒、延長螺紋套筒、椎弓根釘、平面螺帽、球面螺帽、角度螺栓（正反 螺紋）、螺帽和連接桿組成。適用范圍RFI型、RFm型、RFmA型用于胸、腰椎骨折后路內(nèi)固定。RFI型，用于胸、腰椎滑脫及下腰失穩(wěn)后路內(nèi)固定。有的RF脊柱內(nèi)固定器產(chǎn)品的分型為：RF-F型一一用于脊椎骨折；RF-S型一一用于脊柱滑脫。RF脊柱內(nèi)固定器由基本部件組成：.用做縱向撐開

22、式加壓的全螺紋螺桿，直徑7mm，長度80110mm棍的橫截面為橢圓形。角度椎弓根螺釘，U型頭部有帶角度的孔0、5、10、15四種，孔的一側(cè)為平底孔，另一側(cè)為球形孔。有帶固鎖邊緣的凸球螺母和臺階柱面的螺母。二、RF脊柱內(nèi)固定器的適應(yīng)癥腰椎、胸腰椎、胸椎的骨折脊柱滑脫、腰椎節(jié)段失穩(wěn)脊柱后凸截骨矯形后的固定三、可能的不良反應(yīng)可能的不良反應(yīng)包括（但不限于）：植入物松動、彎曲、裂開和折斷，植入物松動可能造成神經(jīng)損害，通常由于假 性關(guān)節(jié)、骨未愈合是過度活動或承重而造成以上的變化；感染，可能需要取出植入物；對植入物材質(zhì)過敏或其他反 應(yīng)雖然少見，但仍應(yīng)考慮到，應(yīng)在術(shù)前測試并排除。四、預(yù)防措施a）已證實使用RF

23、內(nèi)固定系統(tǒng)時存在以下風(fēng)險，這些風(fēng)險潛在風(fēng)險可能導(dǎo)致第二次手術(shù)的：植入物短裂、失去 固定作用、脊柱不融合、椎骨骨折、神經(jīng)損傷以及血管損傷。b）在愈合延遲或不愈合的情況下，隨負重增加會導(dǎo)致內(nèi)固定裝置斷裂。內(nèi)固定裝置是在骨折愈合前維持骨正 常形態(tài)的可分擔(dān)負重的裝置。如果愈合延遲或不愈合，植入物最終會斷裂、彎曲或松動。體重和活動產(chǎn)生的負重會 對植入物的壽命產(chǎn)生影響。術(shù)中對植入物造成的刻痕或刮痕也會導(dǎo)致植入物過早斷裂。小心保管植入物。割、彎曲、刮傷植入物表面會明顯降低植入物的強度和抗疲勞性，應(yīng)盡量避免，否則，可 能會在植入物內(nèi)產(chǎn)生肉眼難以覺察的裂縫或張力縫，從而導(dǎo)致植入物斷裂。應(yīng)避免出現(xiàn)前述的病人健康情

24、況或患病體質(zhì)。對植入物材質(zhì)的過敏和其他反應(yīng)雖然并不常見，但仍應(yīng)考慮到，可在術(shù)前測試并排除。醫(yī)囑I .仔細叮囑病人。術(shù)后護理和病人遵守醫(yī)囑的意愿和能力是骨折成功愈合的兩個最重要因素，對于治療不穩(wěn)定 骨折尤其重要。病人必須認識到植入物限制性以及身體活動和承受體重或負重均可能導(dǎo)致植入物在骨骼完全愈合前 發(fā)生松動、彎曲或斷裂；病人也應(yīng)當(dāng)了解金屬植入物不如正常的健康骨骼堅硬，在骨骼完全愈合前，即使在正常的 承受重力和負重情況下也會發(fā)生斷裂。頻繁活動、過于疲勞或不合作的患者如不能適當(dāng)限制活動，其術(shù)后康復(fù)過程 中復(fù)發(fā)的風(fēng)險會特別高。II.即使在骨完全愈合后，金屬植入物也會松動、折斷、腐蝕、移動引起疼痛或壓力

25、屏蔽。在完全愈合后，如 果植入物仍保持植入狀態(tài)，頻繁活動的病人會增加其再次骨折的風(fēng)險。外科醫(yī)生應(yīng)衡量利弊后再決定是否要取出植 入物。植入物取出后應(yīng)對病人進行適當(dāng)?shù)男g(shù)后治療以防再次骨折。m.定期做x線檢查，和術(shù)后情況作仔細比較，檢查是否有植入物位置變化、未愈合、松動、彎曲或斷裂的跡象。 如出現(xiàn)這些跡象，需嚴密觀察病人，評估進一步惡化的可能，并考慮減少活動甚至早期修復(fù)。五、操作使用說明及其原理可參考SF內(nèi)固定。胸腰椎前路固定器適應(yīng)癥 indication胸椎腫瘤切除后、骨折或結(jié)核減壓后的內(nèi)固定穩(wěn)定SF內(nèi)固定器簡介用于治療腰椎滑脫癥(Spondylolisthesis,S.)和胸腰椎骨折(Fract

26、ure,F.)內(nèi)固定器，簡稱SF內(nèi)固定器SF內(nèi)固定器及配套器械是蘇州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科洪天祿教授設(shè)計研制成功的，用于治療脊柱滑脫和脊柱 骨折病癥。經(jīng)幾百例臨床使用，效果令人滿意，獲國內(nèi)許多專家的好評。這種脊椎內(nèi)固定器具有操作簡單、固定力 度大的特點，現(xiàn)將本內(nèi)固定作如下介紹：一、SF內(nèi)固定器SF內(nèi)固定器分S型和F型。S型用于治療脊椎滑脫癥，F(xiàn)型用于治療脊柱骨折。它們的組成零件均按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采用00Cr18Ni13Mo3材料制 成。SF內(nèi)固定器主要零件有椎弓根提拉螺釘、“U形螺釘、聯(lián)接螺桿及橫桿、螺帽、墊圈等。其型號如表。SF內(nèi)固定器型號型號 連接桿 椎弓根螺釘 使用說明F1型夾角3長105

27、mm U型釘40mmx4根適用于胸腰段骨折，短側(cè)桿朝向胸側(cè)。F2型 夾角5長120mm U型釘40mmx4根 適用于雙節(jié)骨折或中、下腰段骨折。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。S1型夾角5長105mm U型釘45mmx4根提拉釘45mmx2根 適用L4滑脫，固定L3、L4、L5三節(jié)。短側(cè)桿朝 向骶側(cè)。S2型 夾角5長105mm U型釘45mmx2根U型釘35mmx2根提拉釘45mmx2根 適用于L5滑脫，固定L4、L5、 S1三節(jié)。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。附：各型號均配用橫桿，勿忘夾扁螺帽固鎖圈。二、SF器械SF器械均采用2Cr13Mo不銹鋼板材料制造，表面鍍硬鉻以保證使用性能。成套SF器械包括：開孔器提拉釘旋入器“U

28、”型釘旋入器單頭扳手（直形、斜形）提拉釘矯正棒套筒扳手夾扁鉗三、SF內(nèi)固定使用說明本內(nèi)固定器系為治療腰椎滑脫癥（Spondy lolisthesis）和胸腰椎骨折（Fracture）所設(shè)計，故稱SF內(nèi)固定器。 屬椎弓根螺釘系統(tǒng)的新型內(nèi)固定器。其提拉螺釘對前滑移脊椎有提拉復(fù)位作用，其余結(jié)構(gòu)通過“5形螺釘在連接桿上 的移動，對“5形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮的功能，適用于各種類型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脫癥的 復(fù)位內(nèi)固定治療。SF內(nèi)固定器的特點1、椎弓螺釘外直徑為6mm，內(nèi)直徑自尖端向尾側(cè)由細逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無螺紋段連續(xù)。可供 推進骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的螺釘長度為35、40、45三種。2、

29、帶套筒螺帽用來懸吊U型螺釘于連接桿上，此釘一桿連接部件堅強可靠，在推動U型釘進行牽張（或壓縮） 復(fù)位時，此套筒接觸有利于維持和帶動U型釘。3、連接桿由帶有鋼孔中央部及兩根側(cè)桿組成，側(cè)桿有長短之分，側(cè)桿與中央部夾角有3。和5。兩種。通過U 型釘尾部產(chǎn)生被復(fù)位固定（三節(jié)脊椎）的節(jié)段性前凸。故在脊柱骨折時，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時，短側(cè)桿朝骶 骨呈后凸。故在脊柱骨折時，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時，短側(cè)桿朝骶側(cè)，以免過長的側(cè)桿頂于皮下。4、提拉螺釘肩部的長方形結(jié)構(gòu)是本內(nèi)固定器重點創(chuàng)新之一，在螺釘尾部的一字槽（與長方形結(jié)構(gòu)的方向一 致）保證與連接桿軸線一致的狀態(tài)下，一旦長方形結(jié)構(gòu)進入連接桿中央部鋼孔，就產(chǎn)

30、生抗螺釘自旋效應(yīng)，對保護釘 道甚為重要。5、務(wù)必使用橫桿和術(shù)終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，有利于防止軀干旋轉(zhuǎn)動作造成內(nèi)固定器連接部的松動，確 保內(nèi)固定器本身的穩(wěn)定性。螺釘骨道預(yù)探進釘點選定按照椎弓螺釘定位要求，在遵循選位解剖規(guī)律的同時，應(yīng)參照每一個體的X線影像（如椎弓根正位 片上的投影位置與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的關(guān)系，脊椎是否有旋轉(zhuǎn)等）。在進釘點處用鉆孔器預(yù)鉆孔10mm深，然后用1 1.5mm粗克氏針的平頭經(jīng)預(yù)鉆孔靠手感推進，若在正常椎弓根內(nèi)，應(yīng)有空過松質(zhì)骨的松脆推進感覺，每推進一段（約 10mm）后需將克氏針在此深度范圍內(nèi)反復(fù)退進，使克氏針周圍陰力消失，然后再將針推進，這樣操作手感準(zhǔn)確，當(dāng) 推進抵達椎

31、體前壁皮質(zhì)骨時有打擊皮質(zhì)骨的實質(zhì)性響音，此時上下移動克氏針時感覺到克氏針周圍及前方均屬骨性 結(jié)構(gòu)，依克氏針進入骨道的長度選擇相應(yīng)的椎弓螺釘長度。螺釘置入脊柱骨折通常在病椎上下相鄰脊椎采用兩對“U形螺釘，而腰椎滑脫癥的前滑移脊椎加用一對提拉螺釘。在上 述骨道選定后，將U型螺釘及提拉螺釘裝在相應(yīng)的螺釘固定桿上（見圖），在適當(dāng)擴大釘?shù)揽诤?，正確掌握進釘方向， 將螺釘分別置入椎弓根達椎體部。治療腰椎滑脫癥時務(wù)必使同側(cè)三根螺釘在一直線上，以便連接桿順利裝置。裝置連接桿及復(fù)位操作將連接桿置入U型螺釘?shù)牟蹆?nèi)（治療脊柱骨折時，先將橫桿的附件裝置在連接桿鋼孔部，在二根連接桿置入U 型槽內(nèi)之后，隨即將橫桿臨時裝在

32、其附件上，在之后的操作中有控制連接桿旋轉(zhuǎn)的作用。腰椎滑脫時將滑脫椎的提 拉螺釘尾部穿過連接桿的鋼孔內(nèi)）。首先移動帶套筒螺帽，使此套筒結(jié)構(gòu)進入U型螺釘和U型槽內(nèi)，實現(xiàn)釘桿連接， 然后靠攏U釘兩旁的配對螺帽，使螺釘軸線與側(cè)桿垂直，再根據(jù)脊椎骨折類型復(fù)位需要，分別同步轉(zhuǎn)動U型螺釘兩 側(cè)的螺帽，以達到分離或壓縮的作用。(請注意：為今后撤除內(nèi)固定器時需將帶套筒螺帽回旋退出U型槽外，方可使 U型釘與連接桿分離，故此帶套筒螺帽需留有回旋余地)。腰椎滑脫癥治療，需先利用上、下U型螺釘?shù)姆蛛x性能， 適度增寬滑脫平面的椎間隙，然后裝置橫移脊椎，提拉過程需間斷觀察提拉螺釘尾部一”字槽是否保持與連接桿軸線 基本一致。

33、當(dāng)提拉螺釘上升，其螺釘肩部方塊結(jié)構(gòu)進入連接桿鋼孔內(nèi)，在擰緊提拉螺帽過程可防止螺釘自旋。保證 螺釘骨道不受損壞，提拉結(jié)束后其過長的螺釘尾部予以剪除。術(shù)中應(yīng)檢查各螺帽是否擰緊，并予以夾扁固鎖。SF內(nèi)固定器的撤除首先取出橫桿，隨即將套筒螺母從U型釘槽內(nèi)退出。取出連接桿，再旋出各種椎弓根螺釘。若釘口有出血(椎 弓血供豐富)可填塞明膠海綿或骨蠟。由于固定節(jié)段內(nèi)存在在椎間盤彈性結(jié)構(gòu)，故斷釘不能絕對避免，在椎弓內(nèi)殘 留醫(yī)用螺釘不影響健康，若希望取出可采用特殊器械試行拔除。脊柱內(nèi)固定器系列I型椎弓根釘(SCS)單節(jié)段和多節(jié)段脊柱骨折SCS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)【屬性一】適用于單節(jié)段和多節(jié)段脊柱骨折適用于單節(jié)段和多節(jié)段

34、脊柱不穩(wěn)定適用于退形性脊柱疾病【屬性二】應(yīng)力不集中，球形連接設(shè)計可以最大限度的平均分配負荷，而不至在力的傳導(dǎo)中集中在某一區(qū)域內(nèi)鎖緊牢固，萬向鎖定機構(gòu)可在20范圍內(nèi)任意調(diào)節(jié),且可在20范圍內(nèi)都保持，相同的鎖緊接觸面積操作靈活，在安裝時因兩段不是同一縱軸,因此兩段的位置都較容易的處于理想位置【屬性三】垂直鎖定，選擇鎖緊塊可將上下兩段，鎖緊在同一縱軸上強度高，釘徑不受擺動角度的影響而減小，在此受力最大處能保持釘徑最大，將斷釘可能降至最低【屬性四】自攻螺釘?shù)颓雄E折斷規(guī)格橫向連接棒中3.0 60，70規(guī)格連接棒中6.0 45-90 每 5mm 一規(guī)格規(guī)格椎弓根釘中5.5 40-50 每 5mm 一規(guī)格中

35、6.5 40-50 每 5mm 一規(guī)格中7.0 35-40 每 5mm 一規(guī)格II型椎弓根釘脊柱壓縮、爆裂性骨折III型椎弓根釘脊柱滑脫SF內(nèi)固定器簡介用于治療腰椎滑脫癥(Spondylolisthesis,S.)和胸腰椎骨折(Fracture,F.)內(nèi)固定器，簡稱SF內(nèi)固定器SF內(nèi)固定器及配套器械是蘇州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科洪天祿教授設(shè)計研制成功的，用于治療脊柱滑脫和脊柱 骨折病癥。經(jīng)幾百例臨床使用，效果令人滿意，獲國內(nèi)許多專家的好評。這種脊椎內(nèi)固定器具有操作簡單、固定力 度大的特點，現(xiàn)將本內(nèi)固定作如下介紹：一、SF內(nèi)固定器SF內(nèi)固定器分S型和F型。S型用于治療脊椎滑脫癥，F(xiàn)型用于治療脊柱骨

36、折。它們的組成零件均按國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采用00Cr18Ni13Mo3材料制 成。SF內(nèi)固定器主要零件有椎弓根提拉螺釘、5形螺釘、聯(lián)接螺桿及橫桿、螺帽、墊圈等。其型號如表。SF內(nèi)固定器型號型號 連接桿 椎弓根螺釘 使用說明F1型夾角3長105mm U型釘40mmx4根適用于胸腰段骨折，短側(cè)桿朝向胸側(cè)。F2型 夾角5長120mm U型釘40mmx4根 適用于雙節(jié)骨折或中、下腰段骨折。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。S1型夾角5長105mm U型釘45mmx4根提拉釘45mmx2根 適用L4滑脫，固定L3、L4、L5三節(jié)。短側(cè)桿朝 向骶側(cè)。S2型 夾角5長105mm U型釘45mmx2根U型釘35mmx2根提拉釘45m

37、mx2根 適用于L5滑脫，固定L4、L5、 S1三節(jié)。短側(cè)桿朝向骶側(cè)。附：各型號均配用橫桿，勿忘夾扁螺帽固鎖圈。二、SF器械SF器械均采用2Cr13Mo不銹鋼板材料制造，表面鍍硬鉻以保證使用性能。成套SF器械包括：開孔器e.提拉釘矯正棒提拉釘旋入器f.套筒扳手U型釘旋入器g.夾扁鉗單頭扳手（直形、斜形）三、SF內(nèi)固定使用說明本內(nèi)固定器系為治療腰椎滑脫癥（Spondy lolisthesis）和胸腰椎骨折（Fracture）所設(shè)計，故稱SF內(nèi)固定器。 屬椎弓根螺釘系統(tǒng)的新型內(nèi)固定器。其提拉螺釘對前滑移脊椎有提拉復(fù)位作用，其余結(jié)構(gòu)通過、5形螺釘在連接桿上 的移動，對寸形螺釘之間的脊椎具有牽張或壓縮

38、的功能，適用于各種類型的脊柱骨折（胸8以下）和腰椎滑脫癥的 復(fù)位內(nèi)固定治療。SF內(nèi)固定器的特點1、椎弓螺釘外直徑為6mm，內(nèi)直徑自尖端向尾側(cè)由細逐漸增粗至螺紋消失，并有一段無螺紋段連續(xù)?？晒?推進骨結(jié)構(gòu)內(nèi)的螺釘長度為35、40、45三種。2、帶套筒螺帽用來懸吊U型螺釘于連接桿上，此釘一桿連接部件堅強可靠，在推動U型釘進行牽張（或壓縮） 復(fù)位時，此套筒接觸有利于維持和帶動U型釘。3、連接桿由帶有鋼孔中央部及兩根側(cè)桿組成，側(cè)桿有長短之分，側(cè)桿與中央部夾角有3和5兩種。通過U 型釘尾部產(chǎn)生被復(fù)位固定（三節(jié)脊椎）的節(jié)段性前凸。故在脊柱骨折時，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時，短側(cè)桿朝骶 骨呈后凸。故在脊柱骨折

39、時，短側(cè)桿朝胸側(cè)、腰椎滑脫時，短側(cè)桿朝骶側(cè)，以免過長的側(cè)桿頂于皮下。4、提拉螺釘肩部的長方形結(jié)構(gòu)是本內(nèi)固定器重點創(chuàng)新之一，在螺釘尾部的一字槽（與長方形結(jié)構(gòu)的方向一 致）保證與連接桿軸線一致的狀態(tài)下，一旦長方形結(jié)構(gòu)進入連接桿中央部鋼孔，就產(chǎn)生抗螺釘自旋效應(yīng)，對保護釘 道甚為重要。5、務(wù)必使用橫桿和術(shù)終夾扁所有螺帽的固鎖邊緣，有利于防止軀干旋轉(zhuǎn)動作造成內(nèi)固定器連接部的松動，確 保內(nèi)固定器本身的穩(wěn)定性。螺釘骨道預(yù)探進釘點選定按照椎弓螺釘定位要求，在遵循選位解剖規(guī)律的同時，應(yīng)參照每一個體的X線影像（如椎弓根正位 片上的投影位置與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的關(guān)系，脊椎是否有旋轉(zhuǎn)等）。在進釘點處用鉆孔器預(yù)鉆孔10mm深，然后用1 1.5mm粗克氏針的平頭經(jīng)預(yù)鉆孔靠手感推進，若在正常椎弓根內(nèi)，應(yīng)有空過松質(zhì)骨的松脆推進感覺，每推進一段（約 10mm）后需將克氏針在此深度范圍內(nèi)反復(fù)退進，使克