護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十節(jié)冷熱療法

1、金英杰 真免費(fèi)醫(yī)學(xué)首選金英杰教育( )金英杰 真免費(fèi)醫(yī)學(xué)首選金英杰教育( )護(hù)士核心考點(diǎn)全攻略第一章基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能第十節(jié)冷熱療法一、冷療法(一 ) 冷療的作用. 控制炎癥擴(kuò)散:降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，適用于炎癥早期。. 減輕疼痛( ) 降低神經(jīng)末梢的敏感性。( ) 降低毛細(xì)血管通透性，減輕因組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所致的疼痛。常用于牙痛、燙傷。. 減輕局部充血或出血:使局部血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性常用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期。. 降低體溫:通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的作用，適用于高熱、中暑。 患者男性，歲。 不慎左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，為防止皮下出血與腫脹，早期應(yīng) . 熱濕

2、敷 .冷濕敷 . 局部按摩 . 松節(jié)油涂擦. 冷熱交替敷(二 ) 影響冷療效果的因素. 冷療方式:包括濕冷法和干冷法，因水的傳導(dǎo)性較空氣好，故前者效果較好。. 冷療部位:皮膚較薄部位對(duì)冷更敏感；頸部、腋下、腹股溝等部位效果好。. 冷療面積:冷療效果與用冷面積成正比。但冷療面積越大，機(jī)體的耐受力越差。. 冷療時(shí)間:冷療效應(yīng)隨時(shí)間延長而增強(qiáng)，一般用冷時(shí)間為 。冷療時(shí)間過長可引起繼發(fā)性效應(yīng)，不但抵消治療效果，還可導(dǎo)致不良反應(yīng)，如凍傷、組織細(xì)胞死亡。如需反復(fù)使用，中間必須給予 小時(shí)的休息時(shí)間。. 溫度差 : 溫度差越大，反應(yīng)越強(qiáng)；在冷環(huán)境中用冷，效應(yīng)增強(qiáng)。. 個(gè)體差異:老人反應(yīng)較遲鈍；嬰幼兒反應(yīng)較強(qiáng)烈

3、；女性對(duì)冷較男性敏感。(三 ) 冷療的禁忌證. 血液循環(huán)障礙:冷療會(huì)使局部血管收縮，加重循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧而壞死。如休克、大面積組織受損和微循環(huán)明顯障礙者。. 慢性炎癥或深部化膿病灶:冷療會(huì)使局部血流量減少，影響炎癥吸收。. 對(duì)冷敏感者:可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛及肌肉痙攣等。. 禁用冷療的部位( ) 枕后、耳廓、陰囊:可引起凍傷。( ) 心前區(qū) :可引起反射性心率失常。( ) 腹部:可引起腹瀉。( ) 足底:可引起反射性末梢血管收縮，影響散熱；引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。( ) 慎用治療情況: 昏迷、感常障礙、嬰幼兒、年老體弱、心臟病產(chǎn)婦脹奶、關(guān)節(jié)痛等慎用治療。 足底忌用冷療是防止 . 一過

4、性冠狀動(dòng)脈收縮 . 末梢循環(huán)障礙 . 局部組織壞死.體溫驟降 . 心律異常(四 ) 冷療的方法 . 冰袋或冰囊( ) 方法:將小冰塊用冷水沖去棱角后裝至 / / 滿，排氣，倒提抖動(dòng)無漏水后裝入布套置于所需部位；用冷時(shí)間不超過 。( ) 注意事項(xiàng):觀察局部血液循環(huán)，如皮膚蒼白、青紫、有麻木感，須立即停止用冷；觀察有無漏水，冰塊是否融化；高熱時(shí)置于前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝等處；扁桃體摘除后置于頸前頜下；鼻部冷敷時(shí)吊起輕觸鼻根。降溫時(shí)，在冰袋使用 后測體溫，當(dāng)體溫降至以下，應(yīng)取下冰袋。. 冰帽和冰槽( ) 目的:頭部降溫，以防止腦水腫，降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而

5、減輕腦細(xì)胞的損害。( ) 方法:頭部置于冰帽內(nèi)；后頸部和兩耳處墊海綿墊，兩耳塞不脫脂棉；用凡士林紗布覆蓋兩眼。( ) 注意事項(xiàng):觀察頭部皮膚變化，尤其是耳廓，防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷；每測量一次肛溫，維持在 ，不宜低于 ，并觀察心率，防止心房顫動(dòng)、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。 . 冷濕敷( ) 目的:降溫、止痛、止血及早期扭傷、挫傷的水腫。( ) 方法:冷敷部位下面墊橡膠單及治療巾，局部涂凡士林，上蓋紗布；每 更換一次敷布，冷敷 。( ) 注意事項(xiàng):觀察局部皮膚變化及患者反應(yīng)；冷敷部位若為開放性傷口，應(yīng)按無菌原則處理；敷布浸泡需徹底，濕度得當(dāng)，擰至不滴水為宜，并及時(shí)更換；若為降溫，使用后 測

6、體溫，并記錄。 . 乙醇拭浴( ) 降溫原理:主要通過蒸發(fā)散熱。( ) 方法:用 的 乙醇 ；備齊用物攜至床旁，核對(duì)病人，作好解釋，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，松開床尾蓋被，協(xié)助排便，松解衣褲；將冰袋放置于頭部，以助降溫，并可防止拭浴時(shí)全身表皮血管收縮，引起頭部充血。將熱水袋放置足底，使病人感覺舒適，并促進(jìn)足底血管擴(kuò)張，有利于散熱；拭浴方法:將浸濕并擰至半干的小毛巾纏于手上成手套式，以離心方向拍拭，每側(cè) 分鐘，再用大毛巾擦干皮膚；拭浴順序:.雙側(cè)上肢:先擦拭頸部外側(cè)面、上臂外側(cè)、手背，再擦拭側(cè)胸部、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)、手心；以同法擦拭另一上肢； . 背部 :病人側(cè)臥，從頸部向下擦拭整個(gè)背、腰部，穿好上衣

7、；.雙側(cè)下肢:先擦拭髖部、大腿外側(cè)、足背，再擦拭腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、踝部；最后擦拭股下、腘窩、足跟；以同法擦拭另一下肢，穿好褲子；撤去大毛巾及熱水袋，蓋好被子，取舒適臥位，整理床單位；整理用物，洗手，記錄；.分鐘后測量體溫，并記錄在體溫單上，如體溫降至以下，應(yīng)取下冰袋。（ ） 注意事項(xiàng):以拍拭的方式進(jìn)行，勿摩擦，因摩擦易生熱；腋窩、腹股溝、腘窩等處適當(dāng)延長時(shí)間，以利于散熱；禁忌部位:后頸部、心前區(qū)、腹部、足底；觀察患者反應(yīng)，若有寒戰(zhàn)、面色蒼白，應(yīng)立即停止；拭浴 后測體溫，降至 以下時(shí)取下頭部冰袋；新生兒、血液病患者禁用。二、熱療法（一 ） 熱療的作用. 促進(jìn)炎癥消散和局限:使局部血管擴(kuò)張，血流加

8、快，促進(jìn)毒素排出；加快新陳代謝，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能。炎癥早期促進(jìn)炎性滲出物的吸收和消散；炎癥后期可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限。. 減輕疼痛:降低痛覺神經(jīng)的興奮性；加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的壓力和刺激；松弛肌肉和韌帶組織，緩解疼痛。用于腰肌勞損、胃腸痙攣等患者。. 減輕深部組織充血使局部血管擴(kuò)張，皮膚血流量增多。. 保暖:用于危重、年老體弱、早產(chǎn)以及末梢循環(huán)不良者。（二 ） 熱療的禁忌證. 急腹癥尚未明確診斷前:熱療可減輕疼痛，因此易掩蓋病情而貽誤診治。. 面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染時(shí):血管豐富且無靜脈瓣，與顱內(nèi)海綿竇相通，用熱易致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，

9、造成顱內(nèi)感染和敗血癥。面部危險(xiǎn)三角區(qū)膿腫擠壓時(shí)可導(dǎo)致化膿性海綿竇炎；使用熱療時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)感染和敗血癥。. 各種臟器內(nèi)出血時(shí): 熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器血流和血管通透性，加重出血。. 軟組織損傷或扭傷早期（ 小時(shí)內(nèi) ）: 熱療促進(jìn)局部血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹和疼痛。（四 ） 熱療的方法 . 熱水袋（ ） 目的:保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。金英杰 真免費(fèi)醫(yī)學(xué)首選金英杰教育( )金英杰 真免費(fèi)醫(yī)學(xué)首選金英杰教育( )( ) 方法:水溫 ，嬰幼兒、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良及感覺障礙者，水溫應(yīng)在以內(nèi)，以免燙傷；灌水至 / / 滿，排氣，倒提檢查無漏水后，裝入布套內(nèi)并置于所需部位；用熱時(shí)間不超過

10、 。( ) 注意事項(xiàng):觀察局部皮膚，如皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用，在局部涂凡士林。需連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)注意保持熱水袋溫度，及時(shí)更換熱水。 患者男，歲。 手術(shù)后麻醉未清醒，手足厥冷，全身發(fā)抖，欲用熱水袋取暖，下列操作方法不恰當(dāng)?shù)氖?. 熱水袋水溫應(yīng)控制在以內(nèi) .熱水袋套外再包裹大毛巾 . 密切觀察局部皮膚顏色.及時(shí)更換熱水. 交接班時(shí)應(yīng)著重交代. 紅外線燈( ) 目的:消炎，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和肉芽組織生長，適用于嬰兒紅臀、會(huì)陰部分傷口及植皮供皮區(qū)的照射。( ) 方法:燈距 ；每次照射時(shí)間 。( ) 注意事項(xiàng):照射面頸部、胸部時(shí)應(yīng)戴有色眼鏡或用濕紗布遮蓋眼睛；如皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為合適劑

11、量；如果皮膚出現(xiàn)紫紅色，應(yīng)立即停止，并涂凡士林。根據(jù)治療部位不同選擇燈炮的功率；胸、背、腹腰 ，手足 ( 鵝頸燈 ) 。 患者因關(guān)節(jié)疼痛需每日紅外線照射 次，在照射過程中觀察皮膚出現(xiàn)紫紅色，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該 . 停止照射，改用熱敷 . 立即停止照射，涂抹凡士林保護(hù)皮膚 . 適當(dāng)降低溫度，繼續(xù)照射 .改用小功率燈，繼續(xù)照射. 改用大功率燈，繼續(xù)照射. 濕熱敷( ) 目的:消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛。( ) 方法:水溫為；熱敷部位涂凡士林，蓋單層紗布；用長鉗擰干敷布，以手腕掌側(cè)試溫，敷于局部；每 更換一次敷布，熱敷 。( ) 注意事項(xiàng):觀察局部皮膚變化；及時(shí)更換敷布；濕敷部位有傷口者，按無菌原則處理。.

12、熱水坐浴( ) 目的:減輕盆腔、直腸器官的充血，有消炎、消腫與鎮(zhèn)痛作用，適用于會(huì)陰、肛門疾病及手術(shù)后。( ) 方法:坐浴前排便；水溫 ；坐浴時(shí)間。( ) 注意事項(xiàng):會(huì)陰、肛門有傷口者，備無菌浴盆和溶液，坐浴后更換敷料；禁忌證 : 月經(jīng)期、妊娠末期、產(chǎn)后 周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥不宜坐浴等，以免引起感染。. 溫水浸泡( ) 目的:消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口，適用于手、足、前臂及小腿部感染。( ) 方法:水溫 ；浸泡時(shí)間 。( ) 注意事項(xiàng):浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)用無菌技術(shù)處理傷口；浸泡過程中，注意觀察局部皮膚傾聽患者主訴，隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫。冷療的適應(yīng)癥:適用于炎癥早期；牙痛、燙傷；高熱、中暑；扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷早期。冷療的禁忌部位:足底、心前區(qū)、腹部、枕后、耳廓、陰囊。冰袋、冰囊:扁桃體摘除后置于頸前頜下；鼻部冷敷時(shí)吊起輕觸鼻根。冰帽、冰槽:每 測一次肛溫，不宜低于 ，防心房顫動(dòng)。乙醇擦浴:置冰袋于頭部，熱水袋