醫(yī)學(xué)專題液體療法2011-上

1、 小 兒 液 體 療 法 2021/7/20 星期二1 一、液體療法的相關(guān)概念 1、體液 是人體的重要組成部分，具有一定的容量和濃度，分布于三個“間隙”之內(nèi)。 “細(xì)胞內(nèi)液”：在細(xì)胞內(nèi)。 “組織間液”：在組織間隙。 “血漿”：在血管內(nèi)。 血 漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外夜2021/7/20 星期二2 體液平衡 2、體液平衡 在生理情形下，體液通過機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制維持動態(tài)平衡。 維持水正常 維持電解質(zhì)正常 維持酸堿度正常 維持滲透壓正常2021/7/20 星期二3 血 漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外夜2021/7/20 星期二43、體液的分布(占體重的百分比)年齡 總量 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液新生兒

2、 78 6 37 35 1歲 70 5 25 40214歲 65 5 25 40 成人 5560 5 1015 4045-2021/7/20 星期二54、體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液 Na CI CO3細(xì)胞內(nèi)液 K Mg 2 HPO 23 引出問題：臨床上了解血漿滲透壓測血漿Na 的根據(jù)？2021/7/20 星期二6 5、小兒水液代謝特點 水需要量相對大交換率高 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 嬰幼兒腎濃縮功能差 多尿 水入量不足更易脫水 腎濾過率低 水?dāng)z入過多 易水腫或低血鈉 體表面積相對大呼吸頻率快, 不顯性失水相對多對缺水耐受力差新陳代謝旺盛2021/7/20 星期二7 二、液體療法 即通過補(bǔ)充不同

3、種類的液體以糾正水和電解質(zhì)紊亂、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，從而恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能為目的的治療方法。2021/7/20 星期二8 三、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 1、脫水 是指體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水除損失水分外，還伴有鈉、鉀和其它電解質(zhì)的丟失。 常見原因：吐 、瀉、攝入量不足。 2021/7/20 星期二9 （1）脫水的程度：輕、中、重度。 指患病后累積的體液損失量，即患病前與來診時體重的差值。 總的表現(xiàn)：消瘦、尿少、體重減輕、皮膚蒼白發(fā)灰、彈性差、前囟、眼窩下凹、粘膜干燥、脈搏增快、心音低鈍，嚴(yán)者可致血壓下降，出現(xiàn)休克。2021/7/20 星期二10

4、脫水 失水量(%) 精神 眼淚 口渴 尿量 皮膚 眼眶前囟 循環(huán)程度 (ml/kg)輕度 35% 稍差 有 輕 稍少 稍干 稍凹陷 四肢溫 (3050 ) 稍煩躁 彈性好 （循環(huán)無改變） 中度 510% 委靡 少 明顯 少 干、彈性差 凹陷 稍涼 (50100) 煩躁 重度 10% 淡漠 無 煩渴 極少 干、花 深凹 厥冷 (100120) 昏迷 或無尿 彈性極差 血壓下降2021/7/20 星期二112021/7/20 星期二12 舉例-1 患兒，男，2歲，解稀薄大便，每日56次，口渴欲飲，小便稍減少。查體：血壓84/50mmHg，體重115kg，精神尚好，皮膚干燥、有彈性，啼哭有淚，口唇干

5、燥，心肺正常，腹脹，腸鳴音存在，四肢溫暖. 脫水程度?2021/7/20 星期二13 舉例-2 患兒，男，1歲，腹瀉2天,口渴欲飲，飲入易吐，小便少，精神差，皮膚干燥、彈性差，目眶凹陷，啼哭少淚，口唇干燥，心肺正常，四肢欠溫。體重8.3kg。 脫水程度?2021/7/20 星期二14舉例-32021/7/20 星期二15為什么上圖提示重度脫水？2021/7/20 星期二162021/7/20 星期二17 （2）脫水性質(zhì) 是指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。在脫水時，水和電解質(zhì)均有丟失，分為 等滲性脫水：血清Na 130 150mmol/L 低滲性脫水：血清Na 130mmol/L 高滲性脫水：血清Na

6、150mmol/L2021/7/20 星期二18脫水的性質(zhì)2021/7/20 星期二19 等滲性脫水（發(fā)生率4080%） 特點： 水和Na成比例損失：血Na+ 130150 mmol/L 病理： 細(xì)胞外液容量減少，循環(huán)血容量減少，但細(xì)胞內(nèi)液量無明顯變化，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓正常。 雖然由于各種原因引起的失水和失Na+的比例不可能相同，但是一般情況下，失水程度不太快，不太嚴(yán)重，腎功能較好時，通過腎的調(diào)節(jié)作用，可使體液維持在等滲狀態(tài)。因此，等滲性脫水較為多見。2021/7/20 星期二20 低滲性脫水（發(fā)生率2050%） 特點： 失Na 失水 血Na+ 失Na 血Na 150mmol/L 病

7、因： 病理：細(xì)胞外液容量減少，其滲透壓增高，水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)液減少。 表現(xiàn)：因為細(xì)胞外液的減少，可以從細(xì)胞內(nèi)液的移出而得到部分補(bǔ)償。故在失水量相等的情況下，高滲性脫水征出現(xiàn)較晚，并比其他兩種脫水為輕，循環(huán)障礙的癥狀也較輕。但嚴(yán)重脫水也可致休克。 由于細(xì)胞內(nèi)脫水，引起粘膜和皮膚干燥，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高，甚至發(fā)生驚厥。 嚴(yán)重高滲性脫水可致神經(jīng)細(xì)胞脫水，腦實質(zhì)皺縮，腦脊液壓力，腦血管擴(kuò)張，甚至血管破裂出血或腦血栓形成。 2021/7/20 星期二23 血漿高滲，循環(huán)血量減少相對較輕 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液2021/7/20 星期二24 舉例-4 患兒，男，1歲，腹瀉2天,口渴

8、欲飲，飲入易吐，小便少，精神差，皮膚干燥、彈性差，目眶凹陷，啼哭少淚，口唇干燥，心肺正常，四肢欠溫。體重8.3kg。血鈉133mmol/L。 脫水程度？性質(zhì)？2021/7/20 星期二25 舉例-5 患兒，男，1歲，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣大便，量多，口渴多飲，小便短黃，時有低熱，曾自購藥物喂服無好轉(zhuǎn)，近半天未解小便，精神淡漠，面色蒼白，皮膚干燥，彈性極差，目眶凹陷，啼哭無淚，口唇干燥，四肢冰涼，體重7.5kg血鈉155mmol/L。 脫水程度？性質(zhì)？2021/7/20 星期二26 2、電解質(zhì)平衡紊亂 （1）低鉀血癥 低血鉀：血清K+ 3.5mmol/L 鉀的生理功能： 人體內(nèi)的鉀大部分

9、（約97%）存在于細(xì)胞內(nèi)液中，組成細(xì)胞的原漿和維持細(xì)胞內(nèi)液的電中性和滲透壓。在細(xì)胞內(nèi)液中保持一定的濃度，與細(xì)胞內(nèi)酶的正?；顒雍湍芰看x密切相關(guān)。正常血K+：細(xì)胞外液中K+含量雖少，但其濃度相當(dāng)穩(wěn)定，經(jīng)常維持在3.55.5mmol/L之間。 2021/7/20 星期二27 2、低鉀血癥 低血鉀：血清K+ 3.5mmol/L 鉀的生理功能： 人體內(nèi)的鉀大部分（約97%）存在于細(xì)胞內(nèi)液中，組成細(xì)胞的原漿和維持細(xì)胞內(nèi)液的電中性和滲透壓。在細(xì)胞內(nèi)液中保持一定的濃度，與細(xì)胞內(nèi)酶的正?；顒雍湍芰看x密切相關(guān)。正常血K+：細(xì)胞外液中K+含量雖少，但其濃度相當(dāng)穩(wěn)定，經(jīng)常維持在3.55.5mmol/L之間。 20

10、21/7/20 星期二28缺鉀的主要原因入量不足；由消化道丟失過多，腎臟排出過多：鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒。2021/7/20 星期二29缺K+的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性降低； 精神萎糜、頸軟，四肢無力、腹脹、腸鳴音消失，嚴(yán)重時腱反射消失，呼吸肌無力呼吸麻痹。心肌興奮性增高： 心律失常、心音低鈍、心電圖可見段下移，T波低平，出現(xiàn)波；心率增快，心臟增大。腎小管上皮細(xì)胞退行性變： 腎功能濃縮功能降低多尿。2021/7/20 星期二30水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常低鉀血癥 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L）肌力下降、反射減弱心律紊亂、血壓下降Q-T間期延長，ST下降，U波出現(xiàn)2021

11、/7/20 星期二312021/7/20 星期二32（2）高鉀血癥 高血鉀：血清K+ 5.5mmol/L 原因 表現(xiàn) 治療2021/7/20 星期二33水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常高鉀血癥K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L）精神萎靡、肌無力心律紊亂T波高聳、P波消失2021/7/20 星期二34高鉀心電圖改變2021/7/20 星期二35（3）低鈣血癥 血清Ga 2 1.80mmol/L 原因 表現(xiàn) 治療2021/7/20 星期二363、酸堿平衡紊亂（1）代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：呼吸深快輕度酸中毒 一般無明顯表現(xiàn)，僅有呼吸稍增快；較重的酸中毒 出現(xiàn)以下表現(xiàn)：呼吸深快，精神萎糜，煩躁不安、昏睡、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅色等。 由于新生兒和小嬰兒的呼吸代償