CVP監(jiān)測及護理要點 課件

1、CVP的監(jiān)測和護理 肝膽一病區(qū) 查紅艷1.主要學習內容1CVP的概念及置管途徑2CVP的適應癥及禁忌癥3CVP的臨床意義及影響因素4CVP的測量方法及護理要點32.什么是CVP？中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)是指血液流經右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，正常值為512cmH2O。3.C靜脈收縮壓和張力中心靜脈壓的組成4.中心靜脈穿刺部位：1、頸內靜脈： 2、鎖骨下靜脈：3、股靜脈：臨床一般少用5.為什么要監(jiān)測CVP？1、作為指導輸液量和輸液速度的參考指標。2、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致。3、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還

2、是心源性的。4、CVP通路也是輸血、輸液以及搶救藥物的重要通路。6.CVP監(jiān)測的適應癥1、各類大、中手術，尤其是是心血管、顱腦和腹部的大手術。2、嚴重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人。 既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克還是心功能不全。確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足還是腎功能衰竭。以避免輸血、補液的盲目性。7.CVP監(jiān)測的禁忌癥1、中心靜脈置管部位的局部破損、感染2、血小板減少或有其它凝血功能障礙者、出血8.CVP的臨床意義CVP值臨床意義處理措施2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足迅速補充血

3、容量，如晶體或膠體溶液，血漿和全血制品。12-15cmH2O表示右心功能不良控制輸液速度或使用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺并控制入量。大于15-20cmH2O表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑或快速利尿藥或血管擴張藥。9.中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義CVPBP意義處理原則低低血容量嚴重不足積極補液（擴容）低正常血容量輕度不足適當補液（擴容）高低血容量相對較多，心功能不全（常見于心衰）限制輸液，應用強心劑高正常血容量正常，血管收縮強烈適當選用血管擴張藥劑正常低心功能或血容量不足補液實驗10.補液實驗取等滲2

4、50ml鹽水于5-10分鐘內給予靜脈注入。若BP升高而CVP不變，提示血容量不足。若BP不變而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。11.注意： 中心靜脈壓它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故評價CVP的高低應從血容量、心功能、血管狀態(tài)三方面考慮，當血容量不足而心功能不全時，CVP可以正常，此時需結合臨床綜合判斷。12.影響CVP值的因素CVP病理因素神經體液因素藥物治療因素其它因素CVP 心衰、張力性氣胸、支氣管痙攣、液體過量、腹內高壓、縮窄性心包炎交感神經興奮，兒茶酚胺抗利尿激素腎素醛固酮快速輸液、去甲腎上腺素應用零點位置偏低

5、，插管過淺間歇正壓通氣、呼氣末正壓通氣CVP 低血容量、脫水、周圍血管張力下降血容量相對不足，麻醉過深、鎮(zhèn)靜、心功能不全應用洋地黃、擴血管藥物的使用零點位置偏高插管過深至右心室因素13.CVP 的測量開放式測量法封閉式測量法14.開放式 CVP測量法準備用物：三通、輸液管、NS250ml、標尺、治療巾、肝素NS10ml、彎盤。15.開放式 CVP測量法嚴格執(zhí)行無菌操作。各管道連接緊密。零點調節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調到與右心房相平行水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。零點位置：右側第四肋腋中線的水平確定管道通暢：回血好。 液面隨呼吸上、下波動。16.開放式CV

6、P測量法測壓：轉動三通，使輸液管與中心靜脈端想通，開放NS沖管，確定管路通暢。轉動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內上升，液面要高于病實際的CVP值，同時液體不能從上端管口流出。調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與中心靜脈導管相通，測壓管內液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液管。17.封閉式CVP的測量用物準備：肝素鹽水稀釋液、彎盤、無菌巾、安多福、無菌棉簽、監(jiān)護儀、加壓袋、10ml注射器。一次性壓力傳感器、壓力導連線、測壓模塊。18.19.封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊設置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標度 20.封閉式CVP的測量將肝素生理鹽水（500ml

7、)放置加壓力袋內，加壓至300mmHg，并懸掛與輸液架上.將一次性壓力傳感器沖管端插入加壓袋內肝素鹽水瓶中，打開沖管閥排氣.將一次性壓力傳感器與導線連接.21.封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管 在中心靜脈接口處鋪無菌治療巾(戴無菌手套)關閉CVP管道開關，打開CVP接口，消毒管端接肝素生理鹽水的注射器，打開開關，抽回血判斷CVP導管是否通暢。22.封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線） 23.封閉式CVP的測量歸零：按歸零鍵，屏幕顯示歸零結束關閉大氣端，將傳 感器與CVP導管相通24.封閉式CVP的測量 觀察屏

8、幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)25.護理要點：校正零點：將傳感器置于腋中線第四肋間，儀器自動 校零 零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位： 腋中線第四肋間半坐臥位 ： 鎖骨中線第二肋間或腋中線坐位 ：右側第二肋間 體位 ： 不要求平臥位 ，但是改變體位后，測壓前要 重新校零 26.臨床護理要點：管道護理： 防止空氣栓塞排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊 密；開放式CVP測壓時護士不要離開，因為當CVP為負 值時，很容易吸入空氣。 保持測壓管道通暢 應用監(jiān)護儀持續(xù)測定CVP時，利用加壓袋采用持續(xù)沖洗裝置，保證加壓袋壓力處于300mmHg;開放式CVP監(jiān)測測量完后要沖管并夾閉以保持管道通暢。沖洗

9、液采用肝素鹽水（10-100u/ml)最佳。27.護理要點：疑有管腔堵塞時不能強行沖注，通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予尿激酶注入導管中，2030min后回抽，可將血凝塊吸出?；蜃襻t(yī)囑予拔除中心靜脈導管，重新置管。28.護理要點：預防感染： 中心靜脈導管穿刺部位消毒后用無菌透明敷貼覆蓋，每3天更換換敷貼1次，如敷貼污染應及時更換。每班觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，嚴格無菌操作。 在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔除中心靜脈導管，并剪下導管近心端23cm行細菌培養(yǎng)29.護理要點：準確監(jiān)測： 機械通氣使用PEEP， CVP,測壓時 病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后1015分鐘測。30.護理要點：藥物應用的注意事項： 不宜