醫(yī)學(xué)專題藥綜-十四章-前列腺增生癥

1、良性前列腺增生癥站得更高，尿的更遠(yuǎn)12021/7/20 星期二 簡(jiǎn)稱前列腺增生，也稱良性前列腺肥大，是由圍繞尿道周圍的腺體增生而引起的一系列臨床癥候群，增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細(xì)弱、尿不盡等排尿障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。 42021/7/20 星期二臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻尿急排尿困難 尿失禁血尿急性尿潴留52021/7/20 星期二 62021/7/20 星期二72021/7

2、/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二前列腺增生癥的分期尿路梗阻/梗阻并發(fā)癥 儲(chǔ)尿期癥狀：主要是尿次增多（夜尿頻）、尿失禁。夜尿是最為困擾患者的癥狀，會(huì)導(dǎo)致其他老年綜合征的發(fā)生（睡眠障礙、跌倒）。排尿期癥狀：主要是排尿困難（尿流變細(xì)、分叉間斷，排尿躊躇、費(fèi)力），是BPH/LUTS最主要的癥狀。排尿后癥狀：主要指排尿后滴瀝、尿不盡。并發(fā)癥期：尿潴留、感染、腎盂積水、尿毒癥等112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二1腎上腺能受體阻斷劑：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、

3、坦洛新）高選擇性1受體阻滯劑（坦索羅辛）緩解癥狀！起效快。不降低PSA水平（不影響前列腺癌篩查）不良反應(yīng)主要見直立性低血壓152021/7/20 星期二5還原酶抑制劑：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）降雄激素水平，使前列腺體積顯著縮小，但可逆。起效慢，須長(zhǎng)期用藥，急性重癥不適宜（度他雄胺1個(gè)月顯效，較快） 。降低血清PSA水平，建議用藥前測(cè)定PSA水平。不良反應(yīng)是影響性能力。162021/7/20 星期二抗膽堿能藥物，M2、M3阻斷劑（奧昔布寧、索利那新、托特羅定）用于針對(duì)伴發(fā)OAB的BPH患者。主要不良反應(yīng)是口干、尿潴留等。嚴(yán)重胃腸動(dòng)力障礙、重癥肌無力、閉角型青光眼、正在使用酮康唑等強(qiáng)力CYP3A4抑制劑的重度肝、腎功能不全患者禁用。172021/7/20 星期二（三）聯(lián)合治療1受體阻斷劑和5-還原酶抑制劑合用：1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀；而5-還原酶抑制劑則需長(zhǎng)時(shí)間使用控制前列腺的體積；1受體阻斷劑與M受體阻斷劑合用。182021/7/20 星期二四、用藥注意事項(xiàng)與患者教育（1）用藥之前應(yīng)排除前列腺癌（用藥前測(cè)定PSA）。（2）對(duì)BPH程度較輕患者的建議戒煙忌酒，禁食辛辣、涼冷食物，避免勞累、感染；防止性生活過度或性交中斷，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，應(yīng)盡早徹底治愈。適