腰椎間盤突出診療規(guī)范

1、總結(jié)資料總結(jié)資料腰椎間盤的診斯、治療及操作翔范診斷要點(diǎn)根據(jù)病史中的腰腿隔史、間隙性發(fā)作、咳嘴打噴嚏力口刷史，同時(shí)結(jié)合下肢的 放射輔、脊柱俯彎、直B2檜高試聆陽性、腰椎旁壓痛、下肢神經(jīng)功能檢查、髓 反射等再加以翳像學(xué)檢查町確診。一、分型.根據(jù)突出物在推管內(nèi)的位置分側(cè)突型：矚核從后縱韌帶旁突出壓迫神經(jīng)根，多數(shù)為單喇突出，少數(shù)可發(fā)生 雙側(cè)突出：中央型：怖核從椎骨中央突出壓迫馬尾神經(jīng)和雙側(cè)神經(jīng)根，極外惻型：慍核突出于關(guān)節(jié)突下面或其外惻，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根。.根據(jù)突出枷的程度分修出型：怖核突出于纖維環(huán)內(nèi)，使之膜隆，但纖維環(huán)未完破裂，椎間隙未變 窄，祜連少，可還第。脫出型：肺核已突破纖維耳，其狀態(tài)為纖維裳

2、骨性實(shí)體，與周圍組織可有粘 連，椎間隙變窄，還綱困難。游離型：臨核完全脫離椎間隙，進(jìn)入楨管內(nèi)，成為流離纖1縱，與周圍組織 有祐連，椎間隙變窄，無還綱可能性。二、常見腰椎間盤突出癥的診斷L34椎間盤突出疼痛在極窗關(guān)節(jié)、假關(guān)節(jié)大I后外側(cè)，并向大膻前 方及小腿前內(nèi)側(cè)放射；小nR前內(nèi)俯麻木：像反射減弱或消失；第3腰椎 棘突旁有壓痛；傣關(guān)節(jié)伸展力減弱;假關(guān)節(jié)過伸試險(xiǎn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)用 性。L45,椎間盤突出領(lǐng)儲(chǔ)關(guān)節(jié)、慘關(guān)節(jié)及小腿、小胭后喇疼痛，并放 射至小胭前外俯、足背及足趾；小腿外惻或足背包括足趾有麻木感；足恥/ 斤仲刀減弱：黑艇反射町無改變或減弱；14棘突旁有壓痛點(diǎn)。L5-S1,根間盤突出 做俯關(guān)節(jié)

3、上方、懵關(guān)節(jié)、大胭與小胭后外側(cè)及足 背疼隔；小胭后外側(cè)包括外削足趾麻木；促與趾跖屈力減弱；小胭三頭肌 無力或萎縮；服髓反射減弱或消失；L5棘突旁有明顯壓痛。L23、椎間盤突出臀部和大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺麻木或過敏；股四頭 肌肌力減弱:膝反射減弱。5中央型其診斷要點(diǎn)除一般各項(xiàng)外，主要依據(jù)：更有馬尾神經(jīng)受累癥 狀，包括雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、膀脫直MJ力能及性功能嬋得：2站立及活動(dòng)癥狀加 劇，臥床及簡息狀態(tài)緩解（）與脊髓腫錮相反；喑髓造影提示：微柱不完全梗 陽，耐脊液檢查蛋白定量多正常。鑒刖診斷一、腰他管狹窄癥病人可有腰痛并下肢放射痛癥狀.嚴(yán)重者尚可出現(xiàn)大小 便功能嬋得，木病屜典沖J的癥狀是間段性踐行，主訴多

4、，體征少，其最有臨床 意義的體征是腹后伸試噌陽性。必須注意的是，臨床亡常見腰根管較窄與椎間盤 突出同時(shí)存在，必要時(shí)作脊怖造翳或CT檢查明確診斷。二、馬尾腫福臨床上易與中央則腰施叫盤文出癥相混淆。兩者共同之處在 于多根性或馬尾神經(jīng)損害，雙下肢及粉胱直靦癥狀，腰部劇痛及活動(dòng)障礙等；不 同之處是馬尾肺物表現(xiàn)之腰部呈持續(xù)性刷隔，夜間尤甚。甚至非用強(qiáng)止痛劑而不 能使患者人眼，多呈進(jìn)行性加劇，雖經(jīng)各仲治療仍無緩解，脊怖造船提出碘柱完 全中斷呈陽林狀，及脊液中蛋白含量胭高，潘氏試驗(yàn)陽性；面中央性腰椎間盤突 出者一般平臥休息后腰腿捕癥狀援解，夜間多明顯減輕。三、腰椎結(jié)核病大有腰痛，少數(shù)神經(jīng)根激惹癥狀，也可合并

5、截癱，（0結(jié)核 病人多有全身癥狀：如消拽、低熱、瓷汜血沉升高，X片顯示骨質(zhì)破壞，椎間 隙變窄改變。四、愀齡關(guān)節(jié)病變，勞損 如常見之結(jié)核、致密性骨炎、類反濕關(guān)節(jié)炎、勞 報(bào)等，患者II有一側(cè)腰痛，臀部及大腿外喇疼扁或不適，踐行及直腿抬高受限等 癥狀，類似腰椎間盤突出癥，但蔣扁放射不到小腿及足部，無肌力、感覺和反射 的政變，壓箱點(diǎn)在16俯關(guān)節(jié)而不在棘突旁。五、腰椎滑睨癥 坐骨神經(jīng)扁多為雙IM,晚期常有馬鞍區(qū)麻木，下肢無力， 腰椎前突增加，腰椎正斜位可見椎弓崩裂或腹椎滑睨翳像。穴、梨狀肌損傷綜合征梨狀肌損傷多因下肢外展、外旋或內(nèi)碓等柘烈動(dòng)作 所致。其癥狀與椎間盤突出癥很類假，但患者無腰痛及脊柱體征，在

6、梨狀肌局部 有明顯是、壓痛及放射捕。直腿抬高在60度以后疼痛捕減，局部疼痛消失。治療腰椎間盤突出癥治療方法繁多，無外分為非手術(shù)療法及手術(shù)療法，多數(shù)患者經(jīng)非 手術(shù)治療，如：臥床休息、牽引、理療及辨證剛R中藥、封閉等療法或按摩推 拿療法，可取得較滿意的效果。對(duì)于保守治療無效，怖核組織脫出壓迫神經(jīng)根或 馬尾較嚴(yán)重者，或起病急癥狀重、脫出明顯的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療，硼底解除 臨核對(duì)神經(jīng)的壓迫。具體療法如下：一、辨證治療腰椎間盤突出癥的病因與外儕、感受貝寒濕加、勞損、體虛等諸因素有關(guān)，其發(fā)病 機(jī)制總結(jié)起來大致有兩種觀點(diǎn)：一種是指因虛致?。耗I主胃、肝主前、箭附骨, 中年以上肝腎漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則

7、筋失滋榮，加之外傷及貝米濕那侵 襲及外傷瘀m留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹陰，臟腑失營，久則肝腎虧虛。本病 多為本虛標(biāo)實(shí)證，以虛為本，責(zé)之于肝腎；一種口實(shí)加標(biāo)，主要責(zé)之于風(fēng)寒濕邪 及外傷瘀血。虛、實(shí)相夾，久則骨失滋養(yǎng)而發(fā)?。淮送?，累混之那最易傷腎，寒 濕內(nèi)侵，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則骨質(zhì)變形，節(jié)攣筋縮而發(fā)病。其簫證分型可從 以下穴個(gè)方面加以論述。.凡濕痹陰主證：腰胭痹輔重著，轉(zhuǎn)偏不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，輔處游走不定, 惡貝，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或翳淡,苔薄白或白胤，脈沉緊、弦緩。治法：祛貝除濕，曲痹止描。方藥：獨(dú)活寄生明加減。獨(dú)活15g,桑寄生30g,杜仲24g,牛膝15g,竟參24g,當(dāng)歸12g

8、,熟地黃 24g,白芍15g,川葛9g,桂枝15g,茯苓20g,細(xì)辛6g,胡風(fēng)IOg,秦。15g, 帙蚣3條，烏精蛇30g。方解：本方巾以獨(dú)活、秦充、陰貝祛貝濕止痛痛，更加桂枝、細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng) 貝寒，疏利筋骨風(fēng)濕，且能止痛。用杜仲、牛膾、桑寄生補(bǔ)益肝腎祛貝濕，以當(dāng) 歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血和黨參、茯苓、甘草補(bǔ)益正氣。眾藥合用能祓風(fēng)濕止 痹痛,益肝腎補(bǔ)氣血，那正兼械。加減：本方具有祛貝除濕、散寒溫經(jīng)通絡(luò)兼有補(bǔ)腎扶正之功。若腰腿疼痛沉 著者，加仙靈牌15g,精蒼草15g.革薛20g、加強(qiáng)祛貝除濕定痛：若腰痛牽及 胭捕、游走不定者，加全期6g搜風(fēng)刷絡(luò)，行痹止通；若兼腰膝酸就，頭暈?zāi)垦?者，可加肉友蓉15g

9、、巴戟天15g、鹿股12g（先化）增微補(bǔ)肝腎壯陽。.寒濕痹阻主證：腰腿部冷輔重著，轉(zhuǎn)偏不利，制有定處，雖葩臥亦不減或反而加重， 日輕夜重，遇寒痛胭，得熱則減，小便利，大便漉，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、 強(qiáng)緩或沉緊。治法：沿經(jīng)散累，祛濕通絡(luò)。方藥：附子通加減。熱附子15g,桂枝26g,白術(shù)15g, HR 30g,白芍藥15g,杜仲20g,狗脊 15g,茯苓18g,鹿角霜15g,當(dāng)歸15g,仙茅15g,烏梢蛇20g方解：本方以熟附子溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛為主藥；白木、黃茂、茯苓補(bǔ)氣祛 濕;狗脊、鹿角股、杜仲、仙茅、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝腎、慢筋骨、止痛捅；烏梢蛇、 桂枝通絡(luò)止輔，引藥人經(jīng)。全方有溫經(jīng)散寒，補(bǔ)肝

10、腎通絡(luò)止痛之效。加減：面色胱白，氣細(xì)乏力，脈沉細(xì)，加黨參20g、構(gòu)相15g、首烏30g以 補(bǔ)益氣血；下肢痹痛劇者，加唳蚣3條、血編6g以通絡(luò)止扁。.濕熱痹網(wǎng)主證：腰假胭輔，捕處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口溜不微貨，煩網(wǎng)不安， 小便知赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅,苔黃胤，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥:清火利濕通羚羊角15g（先版）,龍膽草12用山桅于12用Wifi 15g,車前草24g,茵陳 蒿24g, 1 Kt 30g,防己21g,桑枝30g,桃匚10g,蒼木12g,蠶砂15g,木通 12g方解：本方以茵陳蒿、黃柏、葭及仁、山板子為主藥以清熱古火利濕；蒼術(shù)、 任己芳香化濕止痛;羚羊

11、角有北強(qiáng)消熱止痛之效;桑枝、感靈仙、北仁法風(fēng)一、 通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛；牛膝引藥下斤；共奏清熱利混活絡(luò)止扁之效。加減：苔黃麻厚加白蔻仁108（后下）、滑石30e 1,茹20a加徵芳香化沮；I 痹痛甚者加強(qiáng)蚣3條、鳥M蛇20g通絡(luò)止扁。.氣滯血瘀iff：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處,刺痛，腰部板硬,JBW 活動(dòng)跟難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀用，舌苔薄白或薄黃，脈沉部。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：復(fù)元活血明加減。大黃10。（后下），ttt12g,當(dāng)歸12g,紅花6g,穿山甲12g,柴制15g,天花粉15g,甘草10g方解：主要用于趺打損傷所致腹腿痛。方中當(dāng)歸、桃匚、紅花、穿山甲活血

12、 祛辣、消腫止痛；大黃蕩深楸瘀敗血，引瘀下行；天花粉有消散瘀血之功；柴甜、 甘草緩急止痛之效。各藥合用，便瘀去新生，行氣通絡(luò)，消腫止楠。MM：痛甚者加澤蘭15g、我未10g.木香6g（后下）加強(qiáng)行氣活血止痛;痹 輔甚者加血竭6g、烏蛇20g、地龍24g加強(qiáng)搜貝通絡(luò)止輔。.腎陽虛衰主證：腰腹痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)麻，喜暖柏冷，喜按喜揉，遇勞 加重，少氣懶言，面色酰白，自軒，口淡不渦，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落, 小便頻數(shù),男子陽痿,女子月經(jīng)后忻量少，舌質(zhì)淡肝敏，苔白滑，脈沉弦無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹。方藥：沿腎壯陽方。熱附子15g,骨碎補(bǔ)15g,巴朝天15g,仙茅骨g,杜仲24g,黃

13、黃30g,白 t 15g,烏梢蛇20e, M竭6s,桂枝9e。方解：本方以熱附子、骨碎補(bǔ)、仙茅、杜仲、巴戟天慍腎壯陽，用為主藥； 黃甚、當(dāng)舊補(bǔ)益氣血；白木培中土，助主藥淑腎壯陽之力；烏梢蛇通給止痛，壯 筋骨；桂枝走四肢沿通經(jīng)絡(luò)為佐使藥。全方共奏沿腎壯陽、通絡(luò)止捕之效。加減：食少便漉者加黨參20g、砂匚10g（后下）以補(bǔ)氣健脾開胃；痛甚者加 當(dāng)歸12g、全蛔9g、帙蚣3條以活血通絡(luò)止捕。.肝腎同虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不酬勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面 色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熟，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少律，脈弦細(xì) 虬治法：滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)箭壯骨。方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方。熟地黃30g,何

14、首烏30g,女貞子24g,白芍24g,牡丹 皮15g,加昌12gt木瓜18g牛膝15g,12g,烏梢蛇20g,全蛔9g,五靈脂15g,地骨皮20g方解：本方以熟地黃遢腎養(yǎng)陰；女貞子、何首烏、白芍養(yǎng)肝胡同為主藥；地 骨皮、牡丹皮、如昌清火養(yǎng)陰，助主藥養(yǎng)肝腎之陰；木瓜舒筋活絡(luò)；蜂偌、五靈 脂、全蝸、烏梢蛇通笫止制；牛膝為引經(jīng)藥人腰膝。全方有養(yǎng)肝陰、通絡(luò)止痛之 功效。加減：面色酰白，仲披、細(xì)呆加黃甚308、當(dāng)歸128 黨參208以補(bǔ)益氣血;口苦咽干加麥冬15g、玄參18g以養(yǎng)陰清熱。除按上穴和分型辨證用藥之外，還根據(jù)其癥狀的演變提出腰腿痛疾病的三期 論治O.急性發(fā)作期 有明顯外傷史，腰腿扁劇劃，活動(dòng)

15、受限明顯，肌肉痙攣， 治當(dāng)活m祛瘀、通堵止痛。.癥狀援解期腰胭疼痛援解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但傷有痹痛，不酎勞，治當(dāng)舒 箭活絡(luò).隕箭壯骨。.基本恢復(fù)期腰胭痛癥狀基本消失，但有腰胭乏力，治當(dāng)補(bǔ)肝腎、懾前 骨。二、手法治療（一）推拿手法作用的機(jī)制.整復(fù)筋骨，重建力學(xué)平衡 外傷、勞損、不良姿勢(shì)、風(fēng)寒濕和便襲人體, 使人體正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)失去平衡，包括脊柱、骨盆、睡、膾、踝關(guān)節(jié)與肌肉、胡 帶、關(guān)節(jié)囊等較細(xì)縱之間的平衡狀態(tài)。用手法治療可以消除軟細(xì)縱的異常應(yīng)力， 恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)、俄儡關(guān)節(jié)與儲(chǔ)關(guān)節(jié)的正常解剖功能位置,重建裳組織和脊柱的力 學(xué)平衡，達(dá)到“即則通，通則不痛”的作用。.舒筋活絡(luò)，流通氣血，消炎止痛人體的肌肉附著

16、點(diǎn)及肌腱、韌帶、關(guān) 節(jié)囊等軟組織受損儕后，必然產(chǎn)生損傷性無的性炎癥，發(fā)出疼痛信號(hào),繼而引起 反射性肌肉痙攣。炎癥、疼痛、肌痙攣三者形成惡性循環(huán)。推拿手法可以促進(jìn)炎 癥組織的血液精環(huán),利于炎癥的消除，提高損傷部組織的痛閾，并解除肌肉的痙 攣，打斷三個(gè)壞節(jié)的惡性循環(huán)，起到治療作用。.調(diào)和營衛(wèi)，祛貝散寒，消摘除痹衛(wèi)氣營血對(duì)大體超著重要的保護(hù)作用, 營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不同，貝寒濕那就會(huì)乘虛而大發(fā)為痹病，手法推拿作用于體表腹B,起到“按之則熱”、“熱則不痛”以及調(diào)和營衛(wèi)、祛布外出的作用。4.激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和陽陽，改善內(nèi)臟功能推拿手法作用于特定的軟組織壓 輔點(diǎn)或相應(yīng)的脊t節(jié)段腌穴處，激發(fā)“經(jīng)氣”，產(chǎn)生相應(yīng)的生理

17、信息，通過神經(jīng) 或經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至相關(guān)的臟器，調(diào)整臟器失常的生物信息，改善臟器功能。一殷而言， 較覆的推拿手法可引起中樞興奮、周圍神經(jīng)興奮、副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，于 是達(dá)到調(diào)和陰陽、改善內(nèi)骯1 力能的作用。（二）推拿手法的適應(yīng)證和禁忌證推拿手法對(duì)朦椎間盤突出癥有較好的療效，只要手法運(yùn)用得當(dāng)，一段都適宜 行推拿治療。施行手法時(shí)應(yīng)做到全神貫注，感到手到，由淺人深，由輕到重，援 中有力，外柔內(nèi)則。一段而言，推拿手法無副作用，其慎用反禁忌證有：電央 型腰椎間盤突出癥；嚴(yán)重腰椎管扶窄癥；嚴(yán)重脊柱骨質(zhì)疏松者；患有精神 失常、嚴(yán)重高血壓、心骯病者；嚴(yán)重饑餓、過度疲勞、低陽糖、低血壓等； 局部有皮膚病者。（三）常

18、用手法介紹1,輕手法此類手法主要是松弛股i部的肌肉，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)血運(yùn)，為 下一步施行重手法作準(zhǔn)備,具體手法如下:按摩法：用手掌部在腰背部作不同程度的來回?cái)_模動(dòng)作。揉摩法：患者俯臥，術(shù)者以雙拇指或手掌沿足太陽腸骯經(jīng)自上而下揉摩腰背， 下至足部，重復(fù)數(shù)次。技?jí)悍ǎ盒g(shù)者雙手交叉,以手掌自第一腳椎起沿督脈向下技至眼部，反復(fù)3 次。用拇指點(diǎn)扭腰陽關(guān)、腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山等穴。拿捏法:用拇指與其他各指作相對(duì)的用力濟(jì)捏肌肉、韌帶等軟組縱。摔法：術(shù)者用小魚斥于腹背部沿替脈和膀胱經(jīng)自上而下施行掖法,直至承山 穴以下，反復(fù)3次。叩擊法：以虛拳之背側(cè)輕輕叩擊腰背部，上下來回?cái)?shù)次。拍打法：以虛掌輕輕拍打腰背

19、部軟組織，速度均勻，不宜過快。慎摘法：病大仰臥，雙IK膾屈曲，使膝盡量貼近腹部，術(shù)者一手扶雙膝，一 手扶雙踝，將腰部旋轉(zhuǎn)攜動(dòng)，再將雙下肢用力牽拉，使之伸直。2.選擇手法此類手法是治療的關(guān)迪手法，手法的選擇和操作正確是療效 的基本保證。因此，操作手法必須適宜，否則不但事倍功半，甚至還會(huì)加重病情。牽引按壓法:患者俯臥,雙手拉住床頭,令兩助手分刖捏般窩和踝部進(jìn)行對(duì) 杭牽引，持續(xù)23分鐘后，術(shù)者用雙拇指按壓腰部棘突旁壓扁點(diǎn)，力度由輕到 重。俯臥板腆法：術(shù)者一手按壓腰部，另一手打任腿部，使垓下肢盡量后伸，左 右偏各做一次。斜板法：患者俯臥，臥：下肢伸直,另一下肢屈曲放于對(duì)側(cè)小腿上，木者一 手按肩前方,另

20、一手披儲(chǔ)崎后方，雙手同時(shí)用力推肩向后,骨盆向前，使脊柱發(fā) 生旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到后關(guān)節(jié)擺動(dòng)的“咔略”聲音，此法可使椎間隙產(chǎn)生負(fù)壓,利 于臨核還綱。抖法：患者W”卜，腳部里以就機(jī)，兩手把住床頭。術(shù)者立于是側(cè)，雙手樨住 踝部，再用力牽引的同時(shí)進(jìn)行上下抖動(dòng)，重復(fù)數(shù)次。3,麻醉下手法大推拿（三位八法）適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥（中央型、游離型者除外）青壯年患者，年老骨質(zhì)疏 松者除外。一般將患者迭手術(shù)室作假外麻加健外抖閉，效栗滿意后先打電動(dòng)骨盆牽引約 10分鐘，牽引重量約與體重等同或梢大，之后按以下步驟進(jìn)行操作：(1)101臥位拔伸牽引：若尤電動(dòng)骨盆牽引，可令患者U臥,兩助手分別握/部和用部作 對(duì)杭牽引，持續(xù)3

21、5分鐘。屈幅屈膝：患者10)臥，術(shù)者一手握踝舒，另一手扶膝部，以暴發(fā)力將倍修關(guān) 節(jié)急速屈曲到最大限度，再怏速伸直下肢，左右偏各做8次。直腿檜高：將下肢作直腿檜高，達(dá)到最高位置時(shí)再庖踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背屈，使坐 胃神經(jīng)受到牽拉，左右腿各做8次。(2)H2位伸腹拉腿：患者惻臥，術(shù)者一手按住倭悔關(guān)節(jié),另一手握81部,迅速拉腿向 后，另一手同時(shí)用力把腰推向前突，左右IM各做日次。斜板法：患者側(cè)臥，臥一下肢伸直,另一下肢屈曲放于對(duì)側(cè)小腿上，術(shù)者一 手置肩前部，另一手按儲(chǔ)翼，雙手同時(shí)用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生扭 轉(zhuǎn),此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)擺動(dòng)的“咔略”聲音,左右倒各做1次。(3)俯臥位檜胭運(yùn)腰：病人俯臥，術(shù)者用

22、一手臂托起雙胭，另一手按腰部，便腰部過伸， 將雙下肢按IS反時(shí)針方向各轉(zhuǎn)播8圈。按壓：患者悌臥，四部和骨盆下各塾一機(jī)，使腹部騰空，可令兩助手分刖握 腋部和跋部作對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者雙掌重疊，快速用力按壓t同盤突出部位，持續(xù)2 分鐘。抖腰：患者俯臥，雙手抓住床頭，腳部墊機(jī)，術(shù)者立于整負(fù)床上患者是俯， 雙手握跟部，在用力牽引的同時(shí)，進(jìn)行上下抖動(dòng)，56次。大推拿術(shù)后，要求患者絕對(duì)臥床23周，在臥床期間可就胡患者做腰部背 伸、直胭檜高、雙腿跑車等I力能鍛煉。三、腰椎牽引法（一）腰椎牽引的作用機(jī)制.便板間隙和椎間孔增大,改變神經(jīng)根與壓迫物之間的位置關(guān)系,減輕或 解除神經(jīng)根等組織的剌激或壓迫。.牽開小關(guān)節(jié)間隙，

23、解除滑股嵌頓，糾正椎體的他做、麻轉(zhuǎn)、滑脫及后關(guān) 節(jié)的錯(cuò)位。.局部制動(dòng)，減少活動(dòng)所造成的刺激和摩擦，有利于神經(jīng)根、脊髓、關(guān)節(jié) 囊、肌肉等的水腫和炎癥的吸收。.降低椎間盤內(nèi)壓或椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,援沖椎間盤向四周的壓力,有利 于膨出的愉核還給。.緩解腹肌痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶及神經(jīng)根的祜連，從而使椎間盤內(nèi)壓減少, 有利于朦椎平衡的恢復(fù)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。.牽引時(shí)堀緊的后縱韌帶可將突出的椎間盤還原，井可使皺折的黃胡帶復(fù) 平。減輕其對(duì)脊怖的壓迫。.緩解軟組織的緊張和回縮，預(yù)防和矯正朦椎箭形的發(fā)生。 -（二）常用牽引法1.電動(dòng)骨盆牽引 牽引力時(shí)以40kg左右為宜，每天2-3次，每次2030 分鐘。若牽引后有個(gè)

24、別患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引，因其神經(jīng)極可能 祜連嚴(yán)重或是突出物在神經(jīng)根內(nèi)M。2,持續(xù)牽引法 病人臥硬板床,床尾2高15,套上骨盆牽引帶，負(fù)重15kg, 腰下可里一薄枕,持續(xù)牽引時(shí)間越長越好,最好能24小時(shí)持續(xù)牽引，牽引時(shí)間 3周左右。.三維立體電腦牽引床牽引在電3控制下,依椎間盤突出1位調(diào)整牽引 方向，快速牽引力使怖核回綱或使神經(jīng)根粘連松解。術(shù)后臥硬板床34周。.自身體重垂直牽引利用自休休重牽引，以達(dá)使怖核回納，如調(diào)單桿、口 框等。El.其他治療(-)針灸療法.腰椎部經(jīng)絡(luò)分布及經(jīng)絡(luò)桶侯手陽明經(jīng)：“其支者夾脊”。足陽明經(jīng):“吊脊”。足太陰經(jīng)：“其 內(nèi)者著于脊”、“其痛脊內(nèi)痛”。足少陰經(jīng)

25、：“貫脊”、“足主腎所生病者 脊痛”；足少陰經(jīng)“外貿(mào)腰脊”，“其病虛則腹痛”；足少陰經(jīng)別“當(dāng)十四推,出屬 帶脈”；足少經(jīng)箭“儲(chǔ)膂夾脊”，“陽病者腰反折不能俯，病者不能例”。足 太陽經(jīng)：“挾脊”，“是動(dòng)則痛脊痛，腰似折，是主隨所生林者背、 腰、尻皆痛”；足太陽經(jīng)刖“他膂”;是太陽經(jīng)隨“上挾脊”，“其病 脊反折”。帶脈：“起于季脅，回身一周”；“帶脈之為病，服滿，腰洛洛若 坐水中”。督脈：“貫脊”，“督脈之為病,脊強(qiáng)而厥”；督脈絡(luò)脈長58 “挾脊”, “其病,實(shí)則脊強(qiáng)”?？傊c腹能部有關(guān)的經(jīng)絡(luò)依次為手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、 督脈和帶脈。這些經(jīng)絡(luò)有病可產(chǎn)生“脊痛”、“腰、尻痛”,甚至

26、發(fā)生腰心折”、脊反折”、“脊強(qiáng)而厥”等癥。.針剌療法主穴：腎俞、委中。隨證配穴：一混型腹痛配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴;用寒型腰痛配腰用關(guān)、委 陽、網(wǎng)是穴；濕熱型朦捕配承山、志室、陰陵泉、長嘲、粉胱俞、京口； m瘀型 股扁配肝俞、加海、大雄、支溝、陽陵泉；腎陽虛型朦痛配太溪、命口、次髏; 腎陰虛腰痛配太溪、志室、承山、次髏；急性明用污法，慢性期用平補(bǔ)平得或補(bǔ) 法，或加用灸法。.耳針療法常用穴：腎俞、腰椎、16椎、神穴、交感、皮質(zhì)下、痛點(diǎn)、內(nèi)分泌。(二)中藥熏洗和洗熨法局部使用中草藥，如熏洗、熱熨等可以起到活加祛瘀疏通經(jīng)絡(luò)，又有熱療作 用以促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織水腫充血的消退。(1)熏洗方大黃30g,

27、桂枝30g,生草烏30g,生川烏30g,當(dāng)歸尾30g,雞骨草30g,兩 面針30g用水3000m1煎煮沸15分的，熏洗腰部，洗完后保留藥水藥渣，可反 復(fù)堤竟使用，每天熏洗34次，每劑可用12天。(2)熱熨方吳萊英60g,白芥子60g,菜服子60g,蒐物子60g,生鹽1000。用上藥混和 置福內(nèi)妙熱，至生鹽變黃色為止，用布包熱貿(mào)患部，施治時(shí)應(yīng)注意熱度避免燙傷, 若過熱可裹上數(shù)層布里，反負(fù)使用，每天34次。(二)理療理療種類很多,一股都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性 水腫吸收及血腫消散，松解枯連的作用，井可緩解冊(cè)肉痙攣、改善小關(guān)節(jié)功能。 常用方法有：電療法、超聲波療法、光療法、激光

28、療法、疑痛治療儀、的療法、 螂療法、中藥離子導(dǎo)入等。(四)披罐療法拔褶療法有疏通氣血，消散瘀滯，汨通經(jīng)絡(luò)，祛濕里貝，散寒活血，舒筋止 痛等作用。.作用機(jī)制(1)機(jī)械性刺激作用：治療時(shí)，由于罐內(nèi)形成負(fù)壓，可使局部毛細(xì)血管充血, 紅細(xì)胞破裂形成自身溶m現(xiàn)象，表皮呈現(xiàn)瘀口。由于類組織版物質(zhì)的產(chǎn)生，剌激 各器官能煙強(qiáng)其功能活動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力。另外，負(fù)壓的機(jī)械剌激通過反射 途徑傳達(dá)到中樞神經(jīng)系疑，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)超于平衡。(2)溫?zé)岽碳ぷ饔茫阂还沙Ｓ玫牟僮鞣椒ǘ嘤袦責(zé)嶙饔?，能使局部血管抵? 促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新陳代謝和組級(jí)營養(yǎng)狀態(tài)，使血管和細(xì)胞的通透性增強(qiáng), 加覆了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，有利于炎

29、癥的吸收。.拔火罐的方式(1)圖藉：在治療部位上留置一定時(shí)間，一般留罐1015分抻，大而吸力強(qiáng) 的火罐5-10分鐘,小而吸力弱的時(shí)間宜長些。(2)10：火精吸住后，立即按下，反復(fù)多次，以皮膚潮紅力度。(3)走罐：在治療部位和火皤口的邊緣，薄薄地涂一層凡士林等油類或水， 火箱吸任皮膚后，一手扶罐底，一手扶箱體，在皮膚上、下、左、右慢慢移動(dòng)， 到皮膚潮紅或出現(xiàn)薇m時(shí)止。(4)針罐：即扎上針后再披罐,以增強(qiáng)療效。.禁忌證年老體弱、消丁以及皮膚失去彈性者；全身性劇則抽搐者; 患有出血性疾病者；孕時(shí)；冰腫患者；惡性腫物以及局部皮膚有破損之 處。4注意事項(xiàng)火罐口不能過熱，防止?fàn)C儕；如皮膚起泡或破皮，應(yīng)注

30、感護(hù)理，預(yù)防感染。五、西醫(yī)治療西醫(yī)治療可分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。對(duì)腰椎間盤突出癥者、初發(fā)病、癥 狀輕、體征不明顯、影像學(xué)檢查神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓不嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)療法的 口服消炎止捕藥、封閉療法和臥床休息是可以使癥狀減輕或消失,同時(shí)應(yīng)加微腰 部保護(hù)及加根功能鍛煉以防止復(fù)發(fā)。ffij對(duì)于嚴(yán)重患者，癥狀重、體征明顯、勒像 學(xué)槍查神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓嚴(yán)重，特別有神經(jīng)損害表現(xiàn)如肌肉萎縮明顯、脊柱 M彎明顯、下肢痹病嚴(yán)重、跛行、甚至生活和工作能力喪失,經(jīng)非手術(shù)治療無效, 應(yīng)手術(shù)治療。各種具體療法如下:（一）非手術(shù)療法1內(nèi)眼藥股相同盤突出癥為神經(jīng)受壓迫所致的非細(xì)菌性炎癥，痛甚時(shí)在 采取中醫(yī)藥療法基避上適當(dāng)

31、給予消炎止痛的口服或使用少量糖皮質(zhì)激素簡脈點(diǎn) 滴以促使神經(jīng)消腫,以達(dá)止輔作用。如扶他林25mg,每日2次；地巴哩20mg, 每日3次；維生素B1 20mg、每日3次，維生素B6 20mg,每日3次。或5% ）葡糖鹽水250ml加地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連用35天。2,封閉療法將局麻藥和類固原藥物注射到痛點(diǎn)或硬膜外腔使神經(jīng)根無菌 性炎癥得到直接治療，起到較好的消炎鎮(zhèn)痛作用。作用機(jī)制:對(duì)神經(jīng)系疑的保護(hù)作用：普魯卡因是親和神經(jīng)組織的麻醉藥品，可切斷惡 性剌激的傳導(dǎo)，因而使神經(jīng)系統(tǒng)獲得休息、調(diào)整和修復(fù)。值輔作用通過普魯卡因?qū)ι窠?jīng)干及神經(jīng)末梢的麻醉作用，阻斷局部扃變 向中樞發(fā)出的疼痛信號(hào)。消

32、炎作用：普魯卡因和激素可抑制神經(jīng)末梢的興奮性，能有效抑制局部無 菌性炎癥的整個(gè)病理過程，改善而循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到消炎作用。(2)封閉療法的適應(yīng)證及禁忌證：一股腰腿痛疾病均可應(yīng)用封閉療法，但封 閉之前應(yīng)充分估計(jì)及衡量抖閉療法對(duì)患者殖痛的療效。其禁忌及慎用癥有：普 魯卡因過敏者；全身極度衰竭者；嚴(yán)重肝、腎功能肆礙者；全身有急性感 染者；封閉部位皮膚或深部組織有化股性感染世者。(3)常用封閉療法：椎板封閉：適用于病椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)者，常用1%2%普魯卡因1 3nli加醋酸懾的松龍2mi或康克通人注射液lm, 3得寶松注射液Iml,每隔5 7天注射1次，三次為一個(gè)療程。硬膜外腔拼閉法：將

33、藥物注射到硬膜外腔，常用1%2%昔魯卡因510mi、 康寧克通-Almi或得寶松注射液Imk維生素B12500tg, 714天注射1次，全 療程不超過3次。(二)手術(shù)療法多數(shù)腰椎間盤突出癥通過非手術(shù)療法可取得良好效果，需手術(shù)治療的只是少 部分，對(duì)于這部分患者，及時(shí)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，能迅速解除其痛苦，恢復(fù)生活和 勞動(dòng)能力，近遠(yuǎn)期效果較好。手術(shù)治療的原則是，嚴(yán)格的無菌操作，用最小的創(chuàng)傷，達(dá)到足夠的顯露，保 留可保留的胃和軟組織紿構(gòu)，仔細(xì)妥善地去除病變，術(shù)后早日下床活動(dòng)，以增進(jìn) 軟食，利于身體健康。對(duì)腰椎間盤突出癥以及合并椎管扶窄者，大多可以單例顯 露，可作半忙板(或開窗)切除。要注意防止遺漏椎間盤突

34、出及根管扶窄減壓不充 分。.手術(shù)適應(yīng)證(1)癥狀重，勒胸生活和工作，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效；或癥狀嚴(yán)重，不能 接受牽引、按抖等非手術(shù)療法治療者。(2)有廣泛肌肉癱瘓、感覺被退以及馬尾神經(jīng)損害者(如鞍區(qū)感覺減退及大小 便功能肆礙等)，有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán) 破裂怖核碎塊脫人椎骨，形成對(duì)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應(yīng)盡早手術(shù)。伴有嚴(yán)重間8性跛行者,多同時(shí)有椎管抉窄癥,或x線平片及CT圖像顯 示椎管塊窄者，非手術(shù)療法不能奏效，均宜及早手術(shù)治療。(4)合并腰根峽部不連及脊椎滑脫者，宜手術(shù)病除病變慨核組枳，同時(shí)作對(duì) 俯椎板及棘突同植骨融合未。(5)對(duì)反復(fù)發(fā)作和中青年患者，為使

35、其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，可適當(dāng)放寬手術(shù) 指征。對(duì)老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握。.術(shù)前準(zhǔn)備(1)器械選備：除常規(guī)手術(shù)器械外，應(yīng)備有單喇關(guān)節(jié)突拉內(nèi)，各型號(hào)的愴式機(jī) 板咬骨時(shí)，神經(jīng)剝離器，直角神經(jīng)拉的，就核班(垂體ill)及小骨刀、骨鑿等，要 求有良好的照明和吸引器設(shè)備。(2)皮膚花備：除極少數(shù)背部汗毛濃密者外，均不需剃毛。手術(shù)前一天要求患者洗澡、更換內(nèi)衣。(3)定位：術(shù)前在手術(shù)節(jié)段刺突間旁蛆壓扁、放射痛顯明顯處，用龍膽紫 橫線，在線上用膠布固定一金照標(biāo)志，攝腰部正位x線片，即可確定病變部位， 此法簡便、實(shí)用，準(zhǔn)確率高。更選確為x線透視下插入注射針頭然后照x光片， 注射美蘭作標(biāo)記以便術(shù)中參考x光片

36、和美蘭記號(hào)。床上排尿訓(xùn)練：術(shù)前讓病人練習(xí)在床上臥位排尿，以防止病人術(shù)后排尿困難。.常用的手術(shù)方法“開窗”式腰椎間盤IH核病除木：“開窗”術(shù)式摘除臨核是治療腰椎間盤 突出癥常見手術(shù)方法。其優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)脊柱骨質(zhì)破壞較九對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大, 有利手術(shù)后I力能恢復(fù)。不足之處是顯露范圍較小。(2)半椎板切除相除慚核手術(shù)：半枚板切除術(shù)的手術(shù)指征、麻醉及手術(shù)方法 基本同“開窗”式，不同之處在于切除患側(cè)椎板、顯露范圍較大。(1需注意保圖 小關(guān)節(jié)，以保持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后臥床時(shí)間梢長,到3周。SS煉腰肌及帶腰圍 起床均同“開窗”式。(3)雙側(cè)“開窗摘除臨核末式：該術(shù)式多用于中央型腰椎間盤突出癥，有 雙俯坐骨神經(jīng)

37、描的癥狀，對(duì)術(shù)后脊柱穩(wěn)定性破壞較少，對(duì)功能恢復(fù)較快。有學(xué)者 主張行全椎板切除摘除髓核,為了保證術(shù)后脊柱穩(wěn)定性,應(yīng)當(dāng)行椎后也胃融合。(4)切開硬脊股摘除慚核術(shù)式：手術(shù)適應(yīng)證：中央型施同盤脫出t體后緣有骨棘形成，硬脊股前面祜連 多，側(cè)方摘除椎間盤組織非常困難者。中央型椎間盤脫出、怖核組織突入硬脊股 內(nèi)同馬尾有祜連者。(2)關(guān)于植胃融合：對(duì)于年輕患者，全椎板切除范圍較大，為保術(shù)后脊柱的穩(wěn) 定性，主張打后椎板間“H”型骨塊植骨融合。骨塊可取自體儡后上棘外板，木 巾切口梢向下延長可暴露鏘后上辣，技推板缺損范圍取胃塊，修整成“H,型 后植于上下所切除殘留的棘突間及椎板上，術(shù)后需臥床10 12周。(5)椎間

38、盤切除術(shù)+椎體間融合木手術(shù)適應(yīng)證：中央型t同盤突出癥全椎板切除木，或椎間盤突出并有股 椎假性滑脫、創(chuàng)辦儕性關(guān)節(jié)炎。椎間盤突出癥并有魄部裂患者。手術(shù)的要點(diǎn)及目的：手術(shù)除穩(wěn)除虬核外，頻切除椎間盤組織，行神經(jīng)根 或馬尾的減壓，然后于病節(jié)椎間椎體間植入骨塊、骨柱成椎體同融合器(BAK、case 等)，等椎間得以支撐,保持其高度及椎間孔的容積,使神經(jīng)根不易因摘除椎間 盤臨核后間隙變抉而重新壓迫，同時(shí)使他休間融合，保持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性或消 除術(shù)前的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。(6)椎間盤突出的有限手術(shù)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：a.治療作用的機(jī)理：關(guān)于腹椎間盤突出癥的外科治療,傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通 過棺板間開窗或雄板切除后，摘除壓

39、迫神經(jīng)根的微核而達(dá)到治療目的。而經(jīng)皮腰 椎間盤切除術(shù)是一種局限于椎間盤內(nèi)的治療，化學(xué)溶核木治也屬此類。然而，它 們的作用機(jī)理與方式有所不同。一般認(rèn)為經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)是通過在纖維站孔 及切除一定量的怖核后，顯著睇低了間盤內(nèi)壓。使突出的間盤的表面張力減小、 軟化、縮小，進(jìn)而緩解或消除了其對(duì)神經(jīng)根反周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。經(jīng) 皮腰椎間盤切除術(shù)可能通過下面M仲方式發(fā)揮其療效：顯著降低椎間盤內(nèi)壓；M 少突出之椎間盤的內(nèi)容；減弱或消除神經(jīng)根損害的張力機(jī)制。b手術(shù)適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥病人有符合下列幾項(xiàng)者，適于采用經(jīng)皮腰椎 間盤切除的方法治療：病史較長超過3個(gè)月，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無數(shù)者；病史雖知， 但捕

40、苦重，嚴(yán)重勒響日常工作和生活，且堅(jiān)決要求外科治療者；影像學(xué)槍查證實(shí) 間盤為輕到中度的限局性突出或膨出，或雖有椎體后絳骨贅喟生或關(guān)節(jié)突旭生, 但椎間盤突出或膨出為主的壓迫因素，且與臨床表現(xiàn)相符合者用經(jīng)皮腰椎間盤加 除未治療。C.相對(duì)禁忌證與禁忌證：椎間盤慚核脫出或游離；他間盤纖維耳鈣化；腰椎 有明顯不穩(wěn)定；影像學(xué)雖然顯示有椎間盤突出，面癥狀主要為腰痛，無下肢根性 放射捕；腰椎退療性病變嚴(yán)重，如t間隙嚴(yán)重被窄，蛆隱窩茯窄，胃贅煙生及黃 韌帶肥骨化等狗成神經(jīng)根和硬股囊致壓的主要因素；合并有馬尾神經(jīng)損害；肌力 嚴(yán)重減退，足下垂。d.手術(shù)并發(fā)癥:經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)的并發(fā)癥非常低，報(bào)告有椎間盤炎、沖 經(jīng)根

41、根傷、腰大肌底腫，術(shù)后背肌痙攣、血管、M管損傷等。相比之下，口椎間 盤炎及神經(jīng)根損傷較為多見。股原股注射治療:a原理：退變椎間盤纖維環(huán)和惴核主要成分是胺原組織，胺原蛋白曲是一種 主要溶解放原蛋白的曲，由洛組織枚狀芽胞桿菌中提煉而成，此曲能溶解肺核和 纖維壞而不損害鄰近結(jié)構(gòu)，不損傷細(xì)胞股及神經(jīng)細(xì)胞，不破壞血紅蛋白、硫散角 質(zhì)素等畏白質(zhì)。能在生理酸做和正常的溫度下分解股原纖維，使慚核和纖維環(huán)浴 解65%90%（盤內(nèi)注射），并降低椎間盤的壓力，解除突出怖核對(duì)神經(jīng)根的壓迫; 盤外注射直接溶解突出的怖核和纖維環(huán)，并綜合局部的致炎物質(zhì),好斛突出慚核 對(duì)神經(jīng)根的壓迫。胺原纖維被溶解后，分解成脯貫的、丸脯氨酸

42、和賴氨酸等氨基 酸，隨后被血漿所爍合。b.手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證:適應(yīng)證：經(jīng)臨床病史、體征、CT和域MRI明確診斷為腰椎間盤突出癥患者。 禁忌證：非t同盤突出癥所致腰施同管株窄或神經(jīng)根管扶窄；突出的椎間盤 嚴(yán)重許化；馬尾神經(jīng)爍合征；脊怖腫物；糖尿?。挥兴幬镞^敏史或兼患精神病， 神經(jīng)官能癥及嚴(yán)重罪質(zhì)性疾病患者。孕婦，14歲以下兒童亦不適合使用。c.注射方法：將注射用皎原曲直接注射到突出的腰椎間盤怖核周圍和臨核內(nèi) 的方法稱為注射用皎原曲注射法，將注射用膠原曲直接注射到突出的腰椎間盤臨 核周圍的方法稱為皎原曲盤外注射法，簡稱盤外注射法；將注射用膠原曲直接注 射到突出的腰椎間盤臨核內(nèi)的方法稱為膠原曲盤內(nèi)注

43、射法，簡稱盤內(nèi)注射法。盤 外法又分為便股處前間隙法和便股外后間隙法，根據(jù)局部解剖和進(jìn)針路徑健股外 前間隙盤外注射法有4種方法，分別是經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)也針至突出臨核的旁 絡(luò)法，經(jīng)微管裂孔插管從便股外而間隙至突出怖核用用的微管裂孔而間隙法，簡 稱能管裂孔法，經(jīng)棘突間隙進(jìn)針從假股外后間隙插管至突出臨核周圍的假股外前 間隙法，簡稱麻醉法便股外前間隙法，通過測(cè)量經(jīng)H隙窩進(jìn)針至硬膜外前間隙的 俯隱窩法；硬股外后間隙盤外注射法有1種方法,經(jīng)棘突間隙進(jìn)針至硬股外后同 隙的麻醉法便股外后間隙法。將注射用險(xiǎn)原曲直接注射到突出的腰椎間盤臨核周 圍同時(shí)注射到突出怖核內(nèi)的方法稱為盤內(nèi)盤外注射法，采用旁路法注射時(shí)可以應(yīng)

44、 用這一方法。以上方法穿剌版功后可以直接注射胺原的，也可插管留管，用微泵 緩慢注射膠原葡。d.手術(shù)并發(fā)癥:慚核化學(xué)療法的并發(fā)癥發(fā)生宰為2%3%左右。常見的并發(fā) 癥有如下數(shù)種：過敏反應(yīng)；他同盤炎可為化膿性椎間盤炎或無菌性椎間盤炎；對(duì) 性神經(jīng)痛穿剌針損傷神經(jīng)根和神經(jīng)籍股；胸、脊怖損傷蛛網(wǎng)股下腔出血合并耐部 并發(fā)癥、蛛網(wǎng)股炎、遲發(fā)性橫斷性脊懦炎、馬尾綜合征；繼發(fā)性椎間孔或椎管扶 窄經(jīng)微核化學(xué)溶解療法后，50%的病例椎間隙明顯變窄，導(dǎo)致他同孔變小，壓迫 神經(jīng)根。由于椎間隙減小，硬膜外結(jié)由于根形成,可引起局由于管同窄。稱為慚 核化學(xué)溶解后的椎管塊窄癥。表現(xiàn)在治療后早期癥狀明顯緩解，（S后期又現(xiàn)原先 癥狀

45、。唯間盤鏡下腰椎間盤臨核摘除木：腰椎間盤鏡手術(shù)是近幾年開展小創(chuàng)儕、 效果佳、痛苦少的精細(xì)手術(shù)。fit同盤鎮(zhèn)段備有攝像系琉和顯示系統(tǒng)組成，手術(shù)在 非直視下操作，手術(shù)器械與傳的器械基本相似，但要比傳統(tǒng)的器械長。a.手術(shù)適應(yīng)證：與“開窗”術(shù)相同。b.手術(shù)的要點(diǎn)及目的：手術(shù)方式與“開窗”木相木只不只手術(shù)切口較“開r 術(shù)更小（為2cra）,木野通過攝像系統(tǒng)放大在顯示屏上,觀屏操作所用的器械較“開 窗”器械精細(xì)，木中對(duì)樁板和關(guān)節(jié)突破壞更小,使術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性影響更小， 精細(xì)的操作，對(duì)神經(jīng)根的干擾少，同時(shí)由于能棘肌的剝離少，病者恢復(fù)更快。術(shù) 中要用c臂x光機(jī)下定位。手術(shù)要求經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練、技術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行操

46、作。穴。名醫(yī)、專家經(jīng)聆方.清火利濕說治療濕火流箭型腰胭捕（那晉豐）組成：黃柏12g,山根子10g,茵陳蒿24g,黃或匚30g,蒼木12g,防己24g, 羚羊角（先煎）15g,桑枝30g,時(shí)靈仙12g, ft112g,牛膝15g。主治：腰i扁，疼痛劇烈，口苦咽干，小便知赤，大便秘結(jié)或里急后重，舌 質(zhì)紅，苔黃孔脈數(shù)。方解：本方以茵陳蒿、黃柏、黃及:、山桅子為主藥以消熱瀉火利濕；蒼木、 任己芳香化濁止痛;羚羊角有加強(qiáng)清熱止扁之效；桑枝、曲靈仙、桃匚核風(fēng)濕、 通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀止痛;牛膝引藥下行,共奏消然利阻活絡(luò)止痛之效。（那晉豐, 許學(xué)齡主編.中醫(yī)骨儕證治.：廣東人民出版社，2000, 154-158

47、）.溫腎壯陽力治腎陽骨型腰腱痛（劉晉豐）組成：熟附子12g,骨碎補(bǔ)15g,巴戟天15g,仙茅18g,杜仲24g,黃辰30g, 當(dāng)歸15g,白木15g,烏梢蛇20g,掛枝9g主治：腰腿楠，形體肥胖，面色蒼白，喜暖怕冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。方解：本方以熱附子、骨碎補(bǔ)、仙茅、杜仲、巴戟天溫腎壯陽為主藥，黃辰、 當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；白木培申土，助主慍腎壯陽之力；烏梢蛇通絡(luò)止痛，壯筋骨；桂 枝走四肢溫通經(jīng)絡(luò)為佐藥.全力有溫腎壯陽、通招止痛之效。（劉晉豐，許學(xué)齡 主編.中醫(yī)骨傷證治.：廣東人民出版社，2000. 154-158）.養(yǎng)陰通絡(luò)方治腎陰虛型最腱痛（劉晉豐）組成：熟地黃30g,女貞子24g,何首烏30g,白芍24g,牡丹皮15g,知母 12g,木瓜18g,露峰房log,全。9e,烏梢蛇20g。主治：腰腿捕見形體消瘦，面色溯紅，唇紅咽干，無質(zhì)嫩紅，脈強(qiáng)細(xì)致。方解：本方以經(jīng)腎養(yǎng)陰；女貞子、何首烏、白芍養(yǎng)肝陰同為主藥；牡丹皮、 知母清