血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥處理以及預(yù)防

1、關(guān)于血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)N0掌握：血透常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)熟悉：血透常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防了解：各種血透常見(jiàn)并發(fā)癥的概念能力目標(biāo)：在帶教老師的指導(dǎo)下，能正確的處理常見(jiàn)的并發(fā)癥第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)N1掌握：血透常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防熟悉：血透常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)了解：各種血透常見(jiàn)并發(fā)癥的概念能力目標(biāo)： 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確地處理各種并發(fā)癥第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容1、血透常見(jiàn)的并發(fā)癥2、常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)3、發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥的原因4、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及預(yù)防第四張，PP

2、T共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月種類 肌肉痙攣2 體外循環(huán)凝血4 透析中血壓的改變1 失衡綜合癥3 透析器反應(yīng)5第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常10 溶血6空氣栓塞7 透析器破膜9 發(fā)熱8第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析中血壓的改變1低血壓高血壓第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析中低血壓定義是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因 容量減少：包括超濾速度過(guò)快（0.35mlKg-1min-1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏

3、低等。 血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理程序第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防容量相關(guān)因素導(dǎo)致的低BP透析期間限制鈉鹽和水的攝入量，控制體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%,合理設(shè)定干體重、超濾量、超濾率等血管功能障礙導(dǎo)致的低BP1、應(yīng)調(diào)整降壓藥物

4、的劑量和給藥時(shí)間（如改為透析后用藥）2、避免透析中進(jìn)食3、采用低溫透析或梯度鈉濃度4、避免醋酸鹽透析，應(yīng)采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析心臟因素導(dǎo)致的低BP應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析中高血壓定義：國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的定義。廣泛接受的定義：透析開(kāi)始或進(jìn)程中平均動(dòng)脈壓較透析前升高15mmHg以上臨床表現(xiàn)為患者經(jīng)歷明顯超濾（或者不超濾）后血壓不降反升，這主要發(fā)生在透析中后期第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因透析不充分、體重增長(zhǎng)過(guò)多等導(dǎo)致的體內(nèi)血容量過(guò)大頑固性透析高血壓第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理及預(yù)防1、收縮壓超過(guò)

5、180mmHg,可遵醫(yī)囑給予心痛定10mg,舌下含服2、調(diào)整降壓藥方案3、調(diào)低電導(dǎo)度4、指導(dǎo)患者控制水鈉的攝入第十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2肌肉痙攣第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因透析中低血壓；低血容量；超濾速度過(guò)快；應(yīng)用低鈉透析液；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施：停超濾可快速輸注生理鹽水（

6、0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、50%葡萄糖對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩。第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防防止透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%透析前不吃降壓藥適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或曲線鈉濃度透析，應(yīng)多注意患者血壓。積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 失衡綜合癥3第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽

7、搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。第二十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月好發(fā)時(shí)機(jī)失衡綜合癥可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防 針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生失衡綜合癥的關(guān)鍵。1、首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在23 小時(shí)內(nèi)

8、）、應(yīng)用膜面積小的透析器等。2、維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析可降低失衡綜合癥的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析次數(shù)、縮短每次透析時(shí)間等。第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體外循環(huán)凝血4第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足。血流速度過(guò)慢。外周血Hb 過(guò)高。超濾率過(guò)高。透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。透析通路再循環(huán)過(guò)大。血流不足第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 透析器反應(yīng)5第三十一張，PPT共

9、五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分類A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）B 型反應(yīng)（非特異型）第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析器反應(yīng)A型透析器反應(yīng)（過(guò)敏型）B型透析器反應(yīng)（非特異型）發(fā)生率較低 ，5次10000透析例次35次100透析例次發(fā)生時(shí)間多于透析開(kāi)始后5min內(nèi)，部分延至30min透析開(kāi)始3060min癥狀程度較重，表現(xiàn)為皮膚瘙癢，蕁麻疹，咳嗽，噴嚏流清涕，腹痛腹瀉，休克，甚至死亡輕微，表現(xiàn)胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷，透析材料，透析器復(fù)用，透析液污染，肝素過(guò)敏，高敏人群及應(yīng)用ACEI原因不詳，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)處理立即終止透析，關(guān)閉血路管，丟棄管路和透析器中血液，嚴(yán)重者抗組胺藥

10、，激素，腎上腺素藥物應(yīng)用,需要時(shí)心肺支持治療排除其他原因引起的胸痛，對(duì)癥支持治療吸氧如好轉(zhuǎn)繼續(xù)透析預(yù)后與原因有關(guān)，重者死亡常于3060min緩解預(yù)防避免使用環(huán)氧乙烷消毒透析器和管路(可選用蒸汽或Y射線消毒），透析前充分沖洗透析器和管路，停用ACEI藥物，換用其他類型透析器，采用無(wú)肝素透析等換用生物相容性好的透析器，復(fù)用透析器可能有一定的預(yù)防作用第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 溶血6第三十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 處理流程明確病因血管路相關(guān)因素：

11、狹窄或梗阻至RBC機(jī)械性損傷透析液相關(guān)因素：低Na透析液，低溫透析液透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染，透析中錯(cuò)誤輸血治療一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即處理重者應(yīng)終止透析及時(shí)糾正貧血，可輸新鮮全血，將HB升高至許可范圍避免高血K發(fā)生預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，若異常及時(shí)處理避免采用低Na透析液及高溫透析操作流程嚴(yán)格消毒，避免透析液污染第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 空氣栓塞7第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理程序第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)：如動(dòng)脈穿

12、刺針脫落管路接口松開(kāi)或脫落另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。補(bǔ)液滴空第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)熱8第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 況透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系;如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原 因第四十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)高熱者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，適當(dāng)

13、調(diào)低透析液溫度感染細(xì)菌血培養(yǎng)抗生素治療非細(xì)菌（病毒，真菌，支原體，衣原體等）繼續(xù)尋找致熱源及病原體證據(jù)，抗菌素的應(yīng)用非感染可以應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素處 理第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防在透析操作中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 透析器破膜9第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和

14、體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尋找原因透析器質(zhì)量問(wèn)題。透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防第四十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常10第五十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診療程序第五十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新進(jìn)展序貫透析序貫透析是血液透析治療中的一種透析方式，是在一次的血液凈化的治療中將單超程序貫于血液透析前、中或后的治療方法叫做序貫透析。常用的方式：1、為超濾而序貫；2、為彌散而序貫；3、高-低鈉序貫透析第五十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新進(jìn)展序