醫(yī)學(xué)專題中職醫(yī)院藥學(xué)概要第6章

1、醫(yī)院藥學(xué)概要醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)院藥學(xué)第六章 靜脈用藥集中調(diào)配學(xué)習(xí)目標(biāo)目標(biāo)掌握靜脈用藥調(diào)配中心的定義和基本要求；熟悉靜脈用藥集中調(diào)配的工作流程；熟練掌握靜脈用藥中腸外營(yíng)養(yǎng)液的混合調(diào)配操作順序；學(xué)會(huì)靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)。42021/7/20 星期二第六章 靜脈用藥集中調(diào)配目 錄一二三 靜脈用藥集中調(diào)配概述 靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配52021/7/20 星期二第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述第六章 靜脈用藥集中調(diào)配62021/7/20 星期二導(dǎo)學(xué)情景情景描述 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部于1995年10月對(duì)醫(yī)院藥學(xué)作了全面的調(diào)研，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)（1）靜脈用藥在病房（區(qū)）加藥混合調(diào)配存在用藥安

2、全隱患，提出集中調(diào)配與供應(yīng)概念；（2）我國(guó)輸液用量與發(fā)達(dá)國(guó)家比大于2.8倍,加的小針劑大于1倍;（3）無(wú)藥師對(duì)處方適宜性審核;（4）在病房(區(qū))內(nèi)開放加藥調(diào) 配,輸液成品易受影響;（5）對(duì)環(huán)境污染和護(hù)理人員的身體健康有較大影響。72021/7/20 星期二第一節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配概述基本知識(shí)一 靜脈用藥調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，由受過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門。靜脈用藥調(diào)配中心的定義82

3、021/7/20 星期二靜脈用藥調(diào)配92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的和意義建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的（1）為了加強(qiáng)對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；（2）保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性；（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變；（4）實(shí)現(xiàn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式，提升靜脈藥物治療水平。112021/7/20 星期二建立靜脈用藥調(diào)配中心的意義對(duì)患者：1.可以保證靜脈輸注藥物的無(wú)菌性，防止微粒污染。2.可以解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物浪費(fèi)，降低成本確保藥物相容性和穩(wěn)定性，將給藥錯(cuò)誤降至最低。對(duì)醫(yī)務(wù)人員：由于凈化空

4、氣裝置的防護(hù)作用，可以防止危害藥物對(duì)護(hù)士、藥師的職業(yè)傷害。建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的和意義122021/7/20 星期二優(yōu)點(diǎn)一：改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配制的傳統(tǒng)做法，過去這一做法由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房環(huán)境條件有限， 輸液質(zhì)量易受影響、病人安全用藥難以保證；二：是避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害；建立靜脈用藥調(diào)配中心的目的和意義132021/7/20 星期二三：是加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)與作用；四：是有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用；五: 是明確了藥師與護(hù)理人員的專業(yè)分工與合作，把護(hù)士從日常繁雜的

5、輸液工作中解脫出來(lái)，護(hù)士有更多的時(shí)間用于臨床護(hù)理， 提高護(hù)理質(zhì)量。142021/7/20 星期二 靜脈用藥集中調(diào)配中心對(duì)人員的要求1.靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)人 應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，本專業(yè)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)比較豐富，責(zé)任心強(qiáng)，有一定的管理能力。2.負(fù)責(zé)靜脈用藥醫(yī)囑或處方適宜性審核的人員 應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，5年以上臨床用藥或調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.負(fù)責(zé)擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對(duì)的人員 應(yīng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。152021/7/20 星期二房屋、設(shè)施和布局、儀器和設(shè)備的基本要求 潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)為 一次更衣室、洗衣潔具

6、間為C級(jí) 二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為B級(jí) 層流操作臺(tái)為A級(jí)。配置A級(jí)生物安全柜，供抗生素和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用 設(shè)置營(yíng)養(yǎng)藥品調(diào)配間，配置A級(jí)水平層流潔凈臺(tái)，供腸外營(yíng)養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用162021/7/20 星期二藥品、耗材和物料、衛(wèi)生與消毒等的基本要求 對(duì)于用藥錯(cuò)誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。 擺藥、混合調(diào)配和成品輸液實(shí)行雙人核對(duì)制；集中調(diào)配要嚴(yán)格遵守本規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)停止調(diào)配，立即上報(bào)并查明原因。 靜脈用藥調(diào)配每道工序完成后，按操作規(guī)程的規(guī)定，填寫各項(xiàng)記錄，內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各道工

7、序與記錄有完整的備份輸液標(biāo)簽，并保證與原始輸液標(biāo)簽信息相一致，備份文件保存1年備查。172021/7/20 星期二靜脈用藥調(diào)配中心的清潔、消毒地面消毒劑的選擇與制備1.次氯酸鈉用于地面消毒時(shí)為1%溶液，使用時(shí)必須新鮮配置。2.陽(yáng)離子表面活性劑有腐蝕性，不能與肥皂水和陰離子表面活性劑使用。182021/7/20 星期二生物安全柜屬于垂直層流臺(tái)生物安全柜192021/7/20 星期二水平層流潔凈臺(tái)202021/7/20 星期二第二節(jié) 靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程第六章 靜脈用藥集中調(diào)配212021/7/20 星期二一、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程：操作前一、更衣1.一更：洗手后穿戴服裝、口罩、帽子222

8、021/7/20 星期二2.二更：換鞋穿衣，再次手消毒帶手套一、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程：3.離開潔凈區(qū)232021/7/20 星期二二、靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料的領(lǐng)用藥品、物料的請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。藥品的請(qǐng)領(lǐng)： 靜脈用藥調(diào)配中心不得直接對(duì)外采購(gòu)藥品，所需的藥品一律由藥學(xué)部門藥庫(kù)統(tǒng)一供應(yīng)。 藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)： 藥庫(kù)應(yīng)具備確保藥品與物料儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域1030，陰涼區(qū)域不高于20，冷藏區(qū)域28，庫(kù)房相對(duì)濕度為40%65%； 藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30CM，距離墻壁間距不得少于20CM，距離房頂及地面間距不小于10CM； 藥品應(yīng)當(dāng)按批號(hào)及有效期遠(yuǎn)近

9、依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用、先進(jìn)先用、近期先用和按批號(hào)發(fā)藥使用的原則；242021/7/20 星期二一、靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程： 臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑用藥醫(yī)囑信息傳遞藥師審核打印瓶簽貼簽擺藥核對(duì)混合調(diào)配輸液成品核對(duì)輸液成品包裝分病區(qū)放置于密閉容器中、加鎖或封條由工人送至病區(qū)病區(qū)藥療護(hù)士開鎖或封條核對(duì)簽收給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)與病歷用藥醫(yī)囑核對(duì)給患者靜脈輸注用藥。252021/7/20 星期二2.藥師審核處方或用藥醫(yī)囑流程（1）形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合處方管理辦法、病歷書寫基本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)囑的開向是否正確,書寫是否正確、完整、清晰、無(wú)遺漏信息

10、。（2）分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。（3）確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。（4）確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。（5）確認(rèn)選用溶媒的適宜性。 （6）確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。262021/7/20 星期二2.藥師審核處方或用藥醫(yī)囑流程 （7）需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或者未確定的內(nèi)容。主要有以下幾點(diǎn)1）醫(yī)囑的流向是否正確；2）醫(yī)囑是否重復(fù)下達(dá)，比如出現(xiàn)同病人同一天的同一組藥開了兩次的情 況；3）醫(yī)囑開出時(shí)是否漏項(xiàng)，比如醫(yī)師開出醫(yī)囑時(shí)只選了溶媒或者是只選擇了主藥，而漏開兩者中的一個(gè)。4）對(duì)于醫(yī)

11、師按照實(shí)際病情而超劑量使用藥物時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師溝通確認(rèn)后執(zhí)行。 對(duì)于醫(yī)師不符合要求超劑量用藥或超說明書用藥的，應(yīng)要求醫(yī)師填寫超劑量使用說明書并簽字蓋章后方可執(zhí)行。5）對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。272021/7/20 星期二3.打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程 經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑在定好批次后打印成輸液處方標(biāo)簽（簡(jiǎn)稱：輸液標(biāo)簽）。核對(duì)標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、日期、調(diào)配日期、時(shí)間、有效期，將輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的空器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。282021/7/20 星期二 經(jīng)藥師適宜性

12、審核完成的用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標(biāo)簽時(shí)，在打印之前應(yīng)先確定批次，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院定批次的一般規(guī)則是一天共定1、2、3、4共四批，第一批用藥時(shí)間為8：30左右，第二批用藥時(shí)間為10：00左右，第三批用藥時(shí)間為11：00左右，第四批用藥時(shí)間為15：00左右，根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)和患者用藥次數(shù)來(lái)決定把藥品放在第幾批，比如說抗腫瘤藥一般放在第2批，因?yàn)榈?批送達(dá)病區(qū)的時(shí)間是10：00左右（即用藥時(shí)間是10：00左右），而腫瘤細(xì)胞在此時(shí)比較旺盛，此時(shí)給藥可取得較好的應(yīng)用效果。292021/7/20 星期二 3.打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程 打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)

13、運(yùn)作或者采用同時(shí)打印備份輸液標(biāo)簽方式。輸液標(biāo)簽貼于輸液袋上，備份輸液標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋章后，保存?zhèn)洳椤?02021/7/20 星期二4.貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程擺藥注意事項(xiàng) 擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同。 擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳入潔凈室； 每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用； 擺藥的準(zhǔn)備室應(yīng)補(bǔ)充藥品； 每日完成擺藥后，及時(shí)對(duì)擺藥準(zhǔn)備室的短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，校對(duì)； 補(bǔ)充藥品時(shí)應(yīng)該按照先進(jìn)先用、近期先用的原則； 對(duì)氯化鉀注射液等高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí)和固定位置。312021/7/20 星期二4.貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程（1）

14、擺藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。（2）按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間、分批次將藥品放置于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。（3）擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、規(guī)格、劑量等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋章。322021/7/20 星期二4.貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程擺藥核對(duì)操作規(guī)程1）將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋上；2）藥師應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并簽名或者蓋章；3）將有擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作 間，按病區(qū)碼放于藥架上。（傳遞窗：是指藥品擺

15、藥、核對(duì)區(qū)域與調(diào)配區(qū)域相連的經(jīng)過嚴(yán)格滅菌的區(qū)域）332021/7/20 星期二5.靜脈用藥混合調(diào)配操作方法調(diào)配操作前準(zhǔn)備1）在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流工作臺(tái)凈化系統(tǒng)2）接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理3）按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用醮有75%乙醇的無(wú)紡布從上至下，從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位4）藥品容器的藥車推至層流潔凈臺(tái)附近相應(yīng)的位置5）調(diào)配前的校對(duì)：核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品的完好性342021/7/20 星期二5.靜脈用藥混合調(diào)配操作方法調(diào)配操作程序1）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接

16、注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放置于層流潔凈臺(tái)的內(nèi)側(cè)；2）用75%的乙醇消毒輸液袋的加藥處，放置于層流潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域；3）除去西林瓶蓋，用75%的乙醇消毒安瓿頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上； 352021/7/20 星期二5.靜脈用藥混合調(diào)配操作方法4）抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋中，輕輕搖勻。5）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋內(nèi)，輕輕搖勻。

17、362021/7/20 星期二5.靜脈用藥混合調(diào)配操作方法 6）調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量、準(zhǔn)確無(wú)誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、空安瓿與備份輸液標(biāo)簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以備藥師核對(duì)；7）通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序；8）每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用醮有75%的乙醇的無(wú)紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留的藥液、余液、用過的注射器和其他物品。372021/7/20 星期二5.靜脈用藥混合調(diào)配操作方法1）不得采用交叉調(diào)配流程；2）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶或整支用量

18、，則必須將實(shí)際用量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)；3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品順序加入；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序和調(diào)配操作規(guī)程；4）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；當(dāng)發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄；382021/7/20 星期二點(diǎn)滴積累調(diào)配危害藥品時(shí)注意事項(xiàng) 危害藥品調(diào)配應(yīng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓； 危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危

19、害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查； 調(diào)配危害藥品時(shí)用過的一次性注射器，手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理； 危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。392021/7/20 星期二 6.成品輸液的核對(duì)、包裝與發(fā)放操作規(guī)程：（1）成品輸液的檢查、核對(duì)操作要點(diǎn)；（2）經(jīng)核對(duì)合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標(biāo)記的密閉容器內(nèi)，送藥時(shí)間及數(shù)量記錄于送藥登記本。 在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記。（3）將密閉容器加鎖或加封條，逐一清點(diǎn)核對(duì)，并注明交接時(shí)間，無(wú)誤后，在送藥登記本上簽名。402021/

20、7/20 星期二點(diǎn)滴積累對(duì)藥品儲(chǔ)存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語(yǔ)表示：遮光：指用不透明的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明的容器。密閉：指將容器密閉，防止塵土和異物進(jìn)入。密封：是指容器密封，以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封：是將容器熔封或用適當(dāng)?shù)牟牧蠂?yán)封，防止空氣和水分及其他氣體入侵，防止污染。陰涼處；是指不超過20。暗處：避光且溫度不超過20。冷處：指210。常溫：指1030。412021/7/20 星期二第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配第六章 靜脈用藥集中調(diào)配422021/7/20 星期二腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的定義 是指經(jīng)過腸道以外的途徑（通常是靜脈）供給機(jī)體所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，

21、包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使患者在不能正常進(jìn)行代謝的情況下，仍可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口的愈合，幫助機(jī)體度過危險(xiǎn)的病程。432021/7/20 星期二一、腸外營(yíng)養(yǎng)液的特點(diǎn)腸外營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量要求和特征有1.PH應(yīng)調(diào)整在人體血液緩沖能力范圍內(nèi)，血液的pH約為7.4。2.適當(dāng)?shù)臐B透壓。 （血漿的滲透壓280-320mmol/L）3.必須無(wú)菌、無(wú)熱原。4.微粒異物不能超過規(guī)定，微粒最大直徑應(yīng)不超過10um。5.無(wú)毒性。（某些輸液，如水解蛋白質(zhì)，要求不能含有引起過敏反 應(yīng)的異型蛋白質(zhì)）6.相容性良好，穩(wěn)定性良好。7.使用方便、安全。442021/7

22、/20 星期二二、腸外營(yíng)養(yǎng)液治的適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)藥物臨床適應(yīng)癥主要有1.胃腸道瘺、短腸綜合癥、腎衰竭、大面積燒傷、嚴(yán)重感染、急性胰腺炎等疾??；2.作為輔助治療的有：大手術(shù)的圍手術(shù)期、呼吸功能衰竭、長(zhǎng)時(shí)間呼吸困難、骨髓移植、惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持等。有以上疾病的患者病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，分解代謝亢進(jìn)。452021/7/20 星期二腸外營(yíng)養(yǎng)藥物治療有以下幾點(diǎn)禁忌： 胃腸道功能正常，能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持者； 估計(jì)在醫(yī)院治療時(shí)間少于5天者，因?yàn)槎唐谥委熓褂媚c 外營(yíng)養(yǎng)液無(wú)明顯益處； 需要急癥手術(shù)，術(shù)前不宜強(qiáng)求全靜脈營(yíng)養(yǎng)者； 臨終或者是不可逆的昏迷患者。462021/7/20 星期二腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的優(yōu)點(diǎn) 1.經(jīng)腸

23、外提供營(yíng)養(yǎng)素可減少消化道的分泌和蠕動(dòng)， 使消化道處于休息狀態(tài)； 2.有利于疾病的復(fù)原和愈合。472021/7/20 星期二三、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的調(diào)配注意事項(xiàng)（1）腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的調(diào)配環(huán)境（2）腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的配伍及其穩(wěn)定性 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物中很多成分不穩(wěn)定，有些成分之間存在相互作用，且輸液袋材料對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的作用482021/7/20 星期二三、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配注意事項(xiàng)1.應(yīng)控制腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的PH 一般要求腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的PH在5.5左右,并應(yīng)低溫保存,溫度或PH升高時(shí)，葡萄糖與氨基酸混合容易發(fā)生褐變反應(yīng)。另外，葡萄糖為酸性液體，其PH為3.55.5,故不能與脂肪乳劑混合，否則會(huì)因PH的急速下降而破壞脂肪乳劑

24、的穩(wěn)定性。2.陽(yáng)離子應(yīng)控制在一定濃度范圍內(nèi) 全合一”營(yíng)養(yǎng)液中一價(jià)陽(yáng)離子（鈉離子、鉀離子）和二價(jià)陽(yáng)離子（鈣離子、 鎂離子）的濃度應(yīng)分別控制在130-150MMOL/L和5-8MMOL/L。 492021/7/20 星期二三、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配注意事項(xiàng)3.鈣和磷混合容易發(fā)生沉淀反應(yīng)，應(yīng)在配制時(shí)分別加入不同的載體溶液中混勻。4.腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的使用應(yīng)該避光。 如下圖所示即為EVA三升袋（三升袋意為容量為3000ML的輸液袋），連接輸液袋左側(cè)接口的為三路輸液管及管夾（加藥口），連接輸液袋的右側(cè)接口的為用藥口（輸液口）。502021/7/20 星期二 四、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配 （一）目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院調(diào)配腸外營(yíng)養(yǎng)液加

25、入的主要成分：氨基酸：各種規(guī)格的復(fù)發(fā)氨基酸注射液、小兒氨基酸注射液等。脂肪乳劑：各種規(guī)格的短鏈脂肪乳液、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液等。葡萄糖：各種規(guī)格的5%、10%葡萄糖注射液、高滲糖注射液等。電解質(zhì)：氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等。維生素：常見的有維生素B6注射液、維生素C注射液等。微量元素：常見的有多種微量元素注射液（安達(dá)美）等。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的藥物：氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、葡萄糖酸鈣等。 其他按照病情實(shí)際情況需要加入的成分：普通胰島素注射液，生物合成人胰島素注射液等。512021/7/20 星期二（二）混合調(diào)配操作順序1.首先將不含磷酸鹽的電解質(zhì)和微量元素加入到復(fù)方氨基酸中，充分混勻， 以避免

26、局部濃度過高。2.將磷酸鹽加入到葡萄糖溶液中，若有胰島素注射液，應(yīng)將胰島素注射液加入葡萄糖注射液中，充分振蕩均勻。3.關(guān)閉EVA三升袋中的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流潔凈臺(tái)的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，關(guān)閉輸液管夾。4.翻轉(zhuǎn)三升袋使這兩種溶液充分混勻。5.將水溶性維生素溶解到脂溶性維生素中，充分混合后加入脂肪乳中，混勻。 四、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配522021/7/20 星期二6.連接第三根輸液管到含有維生素的脂肪溶液中，打開輸液管夾，使脂肪乳全部流入到三升袋后，關(guān)閉輸液管夾。7.輕輕搖動(dòng)三升

27、袋使內(nèi)容物充分溶解后，將三升袋口朝上豎起，打開其中一路輸液管夾，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾。8.用密封夾關(guān)閉三升袋口，拆開輸液管，用備用的塑料帽關(guān)閉三升袋口9.擠壓三升袋，觀察是否有液體滲出，如有則須丟棄；如系夾子未夾好，應(yīng)重新夾牢。10.所有這些操作均應(yīng)在水平層流潔凈臺(tái)上進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)和保持操作窗口的“開放”。11.袋子移出層流臺(tái)以外標(biāo)簽貼在三升袋上，簽名認(rèn)可后，成品與空安瓿、空瓶、空袋等分別送到成品間由藥師進(jìn)行檢查核對(duì)。12.藥師應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)發(fā)黃，變色、出現(xiàn)渾濁、沉淀、劑量等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有則須丟棄，核對(duì)結(jié)束后，將三升袋裝入避光袋中交給病區(qū)，如不馬上使用，則應(yīng)放入冰

28、箱中冷藏保存。 四、腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配532021/7/20 星期二學(xué)以致用工作場(chǎng)景： 某三甲醫(yī)院胃腸病區(qū)住院醫(yī)師向靜脈用藥調(diào)配中心開出如下長(zhǎng)期醫(yī)囑，試問假如你為靜脈用藥調(diào)配中心的一員，你該如何完成調(diào)配工作？（寫出調(diào)配步驟）醫(yī)囑內(nèi)容： 藥名 數(shù)量 10%葡萄糖注射液（500ML/袋） 1000ML 維生素B6注射液（2ML/支） 4ML 維生素C注射液（2ML/支） 4ML 復(fù)方氨基酸注射液（18AA）（250ML/瓶） 500ML 20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（力能）250ML/瓶） 250ML 濃氯化鈉注射液 （10ML/支） 30ML 氯化鉀注射液 （10ML/支） 30ML 普通胰島素注射

29、液 （10ML：400IU/支） 40IU 多種微量元素注射液（安達(dá)美）（10ML/支） 10ML542021/7/20 星期二學(xué)以致用知識(shí)運(yùn)用：詳述調(diào)配步驟（1）將濃氯化鈉注射液3支、氯化鉀注射液3支、多種微量元素注射液1支加入到復(fù)方氨基酸注射液中，充分混勻；（2）將普通胰島素注射液1ML加入到10%葡萄糖注射液中，充分振蕩均勻；（3）關(guān)閉EVA三升袋中的所有輸液管夾，然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器，懸掛在水平層流潔凈臺(tái)的掛桿上，打開這兩根輸液管夾，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到三升袋后，關(guān)閉輸液管夾；（4）翻轉(zhuǎn)三升袋使這兩種溶液充分混勻； 552021/

30、7/20 星期二學(xué)以致用 （5）將維生素B6注射液2支、維生素C注射液2支加入到20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液中，混勻； （6）連接第三根輸液管到含有維生素的脂肪溶液中，打開輸液管夾，使脂肪乳全部流入到三升袋后，關(guān)閉輸液管夾； （7）輕輕搖動(dòng)三升袋使內(nèi)容物充分溶解后，將三升袋口朝上豎起，打開其中一路輸液管夾，將袋子中多余的空氣排出后關(guān)閉輸液管夾； （8）用密封夾關(guān)閉三升袋口，拆開輸液管，用備用的塑料帽關(guān)閉三升袋口。 （9）擠壓三升袋，觀察是否有液體滲出，如有則須丟棄；如系夾子未夾好，應(yīng)重新夾牢。562021/7/20 星期二 腸外營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中應(yīng)注意的問題 1.配制過程中應(yīng)注意的問題1)葡萄糖

31、液：葡萄糖注射液為酸性液體，PH值為3.35.5。脂肪乳劑的PH約為8.0,兩者直接混合會(huì)因PH的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性。2)氨基酸液:由于氨基酸分子結(jié)構(gòu)能接受或釋放氫離子,形成正離子或負(fù)離子,因而具有緩沖和調(diào)節(jié)PH的作用。氨基酸液量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故TPN液中有較高深度的氨基酸。3）脂肪乳劑在混合液中的穩(wěn)定性：脂肪乳劑靜脈注射液平均粒徑要求在1um以下，配伍時(shí)應(yīng)慎重。4）維生素在營(yíng)養(yǎng)液中的穩(wěn)定性：氨基酸的存在可對(duì)維生素A有一定的保護(hù)作用。維生素在暴露于日光下的玻璃瓶中是穩(wěn)定的，6小時(shí)未見丟失。在混合調(diào)配時(shí)，維生素之間可發(fā)生配伍變化，如維生素C和維生素B12能加速分解維生素K1，維

32、生素C也能分解維生素B12，維生素B1可被氨基酸液的穩(wěn)定劑如亞硫酸氫鈉分解。 572021/7/20 星期二技能賽點(diǎn) 某醫(yī)院消化病區(qū)住院患者術(shù)后，住院醫(yī)師向靜脈用藥調(diào)配中心開出如下長(zhǎng)期醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容為三升袋，試問該如何調(diào)配？（寫出調(diào)配步驟）醫(yī)囑內(nèi)容： 藥名 數(shù)量 10%葡萄糖注射液（500ML/袋） 1000ML 0.9%氯化鈉注射液（500ML/袋） 500ML 維生素B6注射液（2ML/支） 4ML復(fù)方氨基酸注射液（18AA-）（綠支安）（250ML/瓶） 750ML 20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（100ML/瓶） 200ML 濃氯化鈉注射液 （10ML/支） 50ML 氯化鉀注射液 （10

33、ML/支） 40ML 普通胰島素注射液 （10ML：400IU/支） 16IU 注射用脂溶性維生素（1.0G/支） 1.0G582021/7/20 星期二腸外營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中應(yīng)注意的問題5）微量元素在混合液中的穩(wěn)定性：如腸外營(yíng)養(yǎng)液的緩沖作用可以保護(hù)硒。銅能促進(jìn)維生素C的氧化分解，降低維生素B12的活性。鐵在磷酸的輸液中慢慢產(chǎn)生膠體鐵沉淀等。6）電解質(zhì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響：主要電解質(zhì)的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變化。7）放置的時(shí)間和溫度：溫度升高，脂粒的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，其相互碰撞的機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生聚集，研究發(fā)現(xiàn)，TPN液在室溫下36完全穩(wěn)定，但在室溫下48h或35下12h脂粒開始聚集。在4下冷藏7天，再于室溫下放置48h，則出現(xiàn)脂肪乳微粒破壞。8）配液袋的材質(zhì)：PVC袋可釋放出脂溶性增塑劑，對(duì)脂肪粒有破壞作用，所以EVC（聚乙烯醋酸酯）已成為目前腸外營(yíng)養(yǎng)袋的主要原料。59