醫(yī)學(xué)專(zhuān)題醫(yī)患溝通技能1

1、醫(yī)患溝通技能 河南省第二人民醫(yī)院 張陽(yáng)2021/7/20 星期二1 課程介紹 醫(yī)患溝通介紹2021/7/20 星期二2Course plan課程計(jì)劃形式：5個(gè)模塊 下午：講座授課 晚上：實(shí)踐練習(xí) 重點(diǎn)：我們強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)與實(shí)踐能在實(shí)際工作中應(yīng)用的新技能目標(biāo)：學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能并能夠?qū)嵺`于工作當(dāng)中2021/7/20 星期二3Course modules五個(gè)模塊Module 1: 溝通，醫(yī)德/職業(yè)化Module 2: 與患者及其家屬建立和諧關(guān)系Module 3: 病史采集Module 4: 解釋問(wèn)題，制定雙方同意的治療方案 Module 5: 病情告知2021/7/20 星期二4 Learning obj

2、ectives學(xué)習(xí)目標(biāo) 在課程結(jié)束后，學(xué)員將能夠：在與患者及其家屬打交道時(shí)使用積極有效的溝通技能了解作為醫(yī)患溝通基礎(chǔ)的醫(yī)德/職業(yè)化原則并能在醫(yī)學(xué)決策中應(yīng)用這些原則通過(guò)有效的溝通，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度2021/7/20 星期二5Teaching Approach教學(xué)策略課程使用多樣的教授方法：知識(shí)：通過(guò)幾個(gè)模塊的課程獲得技能：通過(guò)練習(xí)和反饋獲得2021/7/20 星期二6TeachingApproach（cont.） 教學(xué)策略（續(xù)）：相關(guān)性：課程強(qiáng)調(diào)這些技能和你以及醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)性每個(gè)模塊，我們都會(huì)問(wèn)你個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，以隨時(shí)調(diào)整課程的內(nèi)容滿(mǎn)足學(xué)員的需要2021/7/20 星期二7Teachin

3、gApproach（cont.） 教學(xué)策略（續(xù)）：上午安排：介紹所要教授的主題個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和需求的討論講授相關(guān)的知識(shí)，并提供一個(gè)自我檢查表，以便在以小組為單位的練習(xí)中使用。下午安排：以小組為單位練習(xí)包括角色扮演及視頻學(xué)習(xí)在安全的環(huán)境及支持性的氣氛中嘗試新的技能提供有幫助的及支持性的反饋意見(jiàn) 每個(gè)課程模塊的模式： 上午：授課 下午：實(shí)踐2021/7/20 星期二8 我們選擇以小組為單位學(xué)習(xí)作為課程的必要組成部分，這樣做可以很好的掌握所學(xué)到的內(nèi)容以小組為單位根據(jù)授課老師及學(xué)員給出的反饋意見(jiàn)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)有很多的機(jī)會(huì)練習(xí)，采用模擬的形式，例如角色扮演。 聽(tīng)聽(tīng)而已，很快忘記； 仔細(xì)去看，就能記??； 親自動(dòng)手

4、，心領(lǐng)神會(huì)。 孔子2021/7/20 星期二9The Value to physicians對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值所在1.幫助你更好的管理憤怒的患者中國(guó)的媒體經(jīng)常報(bào)道患者攻擊醫(yī)生的事件。2.幫助你更好的管理讓人憤怒的慢性疾病 a)人均壽命已經(jīng)從40歲上升到60歲 b)有更多的糖尿病和高血壓患者， 更復(fù)雜的治療方法 c)更好的溝通技能=更好地配合= 更好的 治療效果2021/7/20 星期二10The Value to physicians對(duì)于醫(yī)生的價(jià)值所在（續(xù)）3.對(duì)于那些自付費(fèi)的患者溝通技能較差的醫(yī)生將會(huì)丟失患者4.避免法律糾紛5.提高對(duì)醫(yī)生的工作的滿(mǎn)意度6.為你自己的將來(lái)奠定基礎(chǔ)世界健康組織認(rèn)為溝

5、通技能是不可或缺的。2021/7/20 星期二11Communication 醫(yī)患溝通介紹2021/7/20 星期二12Learning Objective學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)員將會(huì)學(xué)到：描述CMDA和諧醫(yī)患溝通模式理解醫(yī)生患者，家屬間的關(guān)系，全面了解整體框架描述以患者為中心的會(huì)診溝通技巧的概念框架描述醫(yī)學(xué)會(huì)診三種功能的模型明確在交談中需要完成的任務(wù)框架2021/7/20 星期二13錄像觀摩12021/7/20 星期二14活動(dòng)一：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)/經(jīng)歷練習(xí) 分組討論 在錄像中的醫(yī)患溝通過(guò)程中讓醫(yī)生感到難受的地方讓患者感到難受的地方是什么與組員共同分享你在工作中碰到的類(lèi)似經(jīng)歷選擇一個(gè)發(fā)言人向全班總結(jié)你們的反應(yīng)根

6、據(jù)小組的總結(jié)，用大白紙寫(xiě)下來(lái)以備發(fā)言。2021/7/20 星期二15討論：導(dǎo)致短片中雙方溝通不成功的因素2021/7/20 星期二16 使用“和諧醫(yī)患溝通模式”會(huì)產(chǎn)生比較好的醫(yī)療效果：任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)生都會(huì)同意以下的觀點(diǎn)：治療急性?。翰荒苤斡鷷r(shí)，控制癥狀控制慢性病，盡量減少并發(fā)癥。改善患者的生活質(zhì)量。提高患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)使他們保持心情平和。提高醫(yī)師的滿(mǎn)意度2021/7/20 星期二17良好的患者治療效果來(lái)自 對(duì)病因的想法 恐懼 期望影響 癥狀特征 時(shí)間序列使癥狀變好 /變壞的因素伴隨癥狀I(lǐng)llness疾患&Disease疾病鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院2021/7/20 星期二18CMD

7、A和諧醫(yī)患溝通模式整體框架由兩部分組成 溝通技術(shù) 醫(yī)療技術(shù)2021/7/20 星期二19為什么溝通很重要？診斷錯(cuò)誤：如果醫(yī)生打斷或者不允許患者講述他們的故事，那么就可能錯(cuò)過(guò)重要的診斷信息。（Beckman and Frankel）療效：糖尿病和高血壓患者如果遇到的治療醫(yī)生有很好的溝通技巧，對(duì)病情控制效果（由A1C的水平和血壓測(cè)量）比那些遇到溝通技能不佳的醫(yī)生的患者要好得多。（Kaplan and greenfield)患者的依從性具備良好溝通技能的醫(yī)生可以讓患者更容易服從遺囑。（Michenbaum)法律糾紛那些擁有良好溝通技能的醫(yī)生很少被患者起訴（Levinson）2021/7/20 星期二

8、20為什么溝通很重要？和諧的溝通模式是一條承載著醫(yī)生、患者和家屬的船，以患者為中心的技能就是船槳2021/7/20 星期二21DoctorCenteredStyle以醫(yī)生為中心的風(fēng)格家長(zhǎng)式： 醫(yī)生是專(zhuān)家 病人被動(dòng)服從 成功被定義為準(zhǔn)確診斷及為病人提供適當(dāng)?shù)闹委熖幏?側(cè)重于醫(yī)生的需要及其參照框架2021/7/20 星期二22Patient CenteredStyle以患者為中心的風(fēng)格合作關(guān)系： 醫(yī)生的角色是診斷疾病及理解病人的體驗(yàn) 成功被定義為準(zhǔn)確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任與工作關(guān)系，關(guān)心病人的疾苦 側(cè)重于病人的需要及其參照2021/7/20 星期二23Major Contributo

9、rs to Patient Centered Shift促進(jìn)向病人為中心轉(zhuǎn)變的主要因素基層護(hù)理與社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)院改革2021/7/20 星期二24以患者為中心的接診醫(yī)患溝通技能的框架 尋找疾病跡象 兩個(gè)并行詢(xún)查框架 想法 病史 期望 體格檢查 感覺(jué) 實(shí)驗(yàn)室分析 患者的 鑒別診斷 患病經(jīng)歷 綜合結(jié)論 鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院2021/7/20 星期二25Patint Centered Style以患者為中心的接診1頭痛頭痛研究小組（1986）發(fā)現(xiàn)，在一年后有良好的治療效果的患者是在那些可以在初診時(shí)對(duì)醫(yī)生傾吐心中一切事情的患者。2高血壓 患者得到討論他們關(guān)系的健康問(wèn)題的機(jī)

10、會(huì)，以便更好的控制血壓（orth,1987)3依從性 發(fā)現(xiàn)患者的期望，可以使患者更好的配合與遵從治療計(jì)劃（Eisenthal,1990)4滿(mǎn)意度以患者為中心可以得到患者更高的滿(mǎn)意度。（Stewart,1984)2021/7/20 星期二26醫(yī)學(xué)會(huì)診的三個(gè)功能模式理解診談任務(wù)的框架 1.病史采集 2.關(guān)系建立 3.解釋問(wèn)題以及就評(píng)估和治療方案達(dá)成一致 2021/7/20 星期二27總結(jié)關(guān)系的和諧CMDA和諧醫(yī)患溝通模式溝通技術(shù)醫(yī)療技術(shù)溝通的和諧以患者為中心的會(huì)診1.關(guān)系的建立2.病史采集3.揭示問(wèn)題所在并就評(píng)估和治療方案達(dá)成一致2021/7/20 星期二28錄像觀摩22021/7/20 星期二2

11、9溝通和醫(yī)德和諧的醫(yī)生家庭患者溝通是以道的為基礎(chǔ)的。下一部分討論和諧溝通的道德基礎(chǔ)。2021/7/20 星期二30Ethics/Professionalism 模塊一：醫(yī)德/職業(yè)化介紹 2021/7/20 星期二31 Learning Objectives 學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.描述在西方醫(yī)德/職業(yè)化對(duì)醫(yī)生患者家屬的關(guān)系影響。2.描述在中國(guó)醫(yī)德/職業(yè)化對(duì)醫(yī)生患者家屬關(guān)系影響。3.描述源于這些傳統(tǒng)的職業(yè)溝通的異同。4.應(yīng)用中西方道德準(zhǔn)則分析醫(yī)德兩難的情境。2021/7/20 星期二32耶和華的證人案例道德原則可以應(yīng)用到醫(yī)學(xué)難題方面，在面臨選擇是指導(dǎo)醫(yī)師采取道德行為。例如：Sally Smith,38歲因

12、急性胃腸道出血被送到急診室。如果不立即輸血，患者就會(huì)死亡。她說(shuō)她說(shuō)是耶和華的證人，她的信仰禁止她輸血她寧愿死也不愿意輸血。如果你是她的醫(yī)生，你該怎么做呢？2021/7/20 星期二33活動(dòng)一：案例討論，個(gè)人應(yīng)驗(yàn)經(jīng)歷練習(xí)2021/7/20 星期二34Ethics and Professionalism什么是醫(yī)德和職業(yè)化醫(yī)德探求醫(yī)師正確職業(yè)操守的原則的一門(mén)學(xué)科職業(yè)化道德準(zhǔn)則賦予醫(yī)師的具體職責(zé)醫(yī)學(xué)關(guān)系中的溝通道德所要求的一種職業(yè)職責(zé)。2021/7/20 星期二35Presentation Summary授課內(nèi)容總攬醫(yī)學(xué)道德/職業(yè)道德：西方VS中國(guó)1.傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)關(guān)系2.現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)關(guān)系2種道德產(chǎn)生的2中

13、醫(yī)生家庭患者溝通模式的變革道德在醫(yī)學(xué)決策/診斷中的應(yīng)用2021/7/20 星期二36The West:Ethical Principles西方：道德準(zhǔn)則古老的傳統(tǒng)：希波克拉底（公園前5世紀(jì)）1.為患者的利益工作“我承諾把我的醫(yī)術(shù)僅用于治療我的病人”2.保護(hù)患者的隱私“我看到的或聽(tīng)到的人們生活一切內(nèi)容，都不適宜告訴別人，我將神圣的保密”。永遠(yuǎn)不為犯罪的目的給予醫(yī)藥或進(jìn)行手術(shù)。2021/7/20 星期二37The West：Ethical principles西方：道德準(zhǔn)則現(xiàn)代的傳統(tǒng)：職業(yè)職責(zé)1.行善做好事2.不做壞事不傷害他人3.公平公平的對(duì)待患者，無(wú)論他們有什么樣的背景4.分配我公平公平分分配

14、醫(yī)療資源，例如：窮人可以有同樣的機(jī)會(huì)就診2021/7/20 星期二38The wests Evolution ofThe Medical relationship20世紀(jì)50年代：家長(zhǎng)式的作風(fēng)醫(yī)生做決定，保留/拒絕給患者的信息現(xiàn)在：合作伙伴醫(yī)生和患者一起做決定,醫(yī)生什么都不保留被影響道德準(zhǔn)則；講真話(huà)和自主2021/7/20 星期二39The Rise of Western Autonomy西方自主觀念的崛起Factors影響因素：西方傳統(tǒng)極端的個(gè)人主義：馬爾伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主張個(gè)人有權(quán)決定自己的命運(yùn))個(gè)人權(quán)利應(yīng)用黑人,婦女，消費(fèi)者（要求享有知情權(quán)）信息與知識(shí)的獲得（因特網(wǎng)）2021/7

15、/20 星期二40The rise of Western Autonomy西方自主觀念的崛起（續(xù)）PatientsBll of Rights患者的權(quán)利法案（美國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)1990制定）從醫(yī)生那里獲知消息，并和醫(yī)生討論風(fēng)險(xiǎn)，益處以及治療的費(fèi)用可以保留他們醫(yī)療記錄的復(fù)制受到醫(yī)生的禮貌招待，尊重2021/7/20 星期二413個(gè)道德的基本原則和10個(gè)職業(yè)責(zé)任的“新千年法規(guī)”2021/7/20 星期二42新千年法則：三個(gè)基本原則1.病人利益至上致力于為病人的利益服務(wù)。利他及信任 是關(guān)鍵。2.病人的自主權(quán)益在于病人溝通重要誠(chéng)實(shí)。鼓勵(lì)病人對(duì) 其治療方案進(jìn)行決策。3.社會(huì)公正醫(yī)生必須在醫(yī)療體系中倡導(dǎo)與推行公正

16、，盡 量使醫(yī)療資源能夠公平地分配。2021/7/20 星期二43新千年法則：十個(gè)職業(yè)操守1.致力于專(zhuān)業(yè)能力：一個(gè)職業(yè)必須保證其所有成員具有勝任工作的能力 。為了使自己知道新的知識(shí)，保持團(tuán)隊(duì)的技能，醫(yī)師必須終身不斷的學(xué)習(xí)。2.對(duì)患者誠(chéng)實(shí)：醫(yī)師保證在治療前和治療后完全并誠(chéng)實(shí)的告知患者情況，包括告知治療中發(fā)生的錯(cuò)誤。3.對(duì)患者的信息保密：保守患者的信息以免在滿(mǎn)意得到患者授權(quán)的情況下被泄漏；即使在代表病人的人員討論時(shí)也應(yīng)該注意保護(hù)病人的信息。4.和患者保持恰當(dāng)?shù)年P(guān)系：永遠(yuǎn)不對(duì)病人進(jìn)行性侵犯、不向病人索取財(cái)物或滿(mǎn)足其他個(gè)人目的。5.致力于改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：致力于繼續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，保持自己的專(zhuān)業(yè)能力，和其

17、他人合作創(chuàng)建能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的機(jī)制。2021/7/20 星期二44新千年法則：十個(gè)職業(yè)操守6.致力于使越來(lái)越多的人能夠受惠于醫(yī)療服務(wù)：?jiǎn)为?dú)及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社會(huì)歧視引起的妨礙醫(yī)療質(zhì)量的障礙。7.公平分配有限的醫(yī)療資源：提供以明智、有效成本的管理方式分配有限的醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)。8.學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)：堅(jiān)持科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)研究，創(chuàng)建新的知識(shí)，保證恰當(dāng)?shù)氖褂眠@些知識(shí)。9.通過(guò)管理利益沖突維護(hù)信任：認(rèn)識(shí)、透露、處理在履行職責(zé)或工作中發(fā)生的利益沖突。10.致力于專(zhuān)業(yè)職責(zé)：和團(tuán)隊(duì)合作最大化的提供護(hù)理、尊重其他的醫(yī)生，糾正或約束那些滿(mǎn)意達(dá)到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師。2021/7/20 星期二4

18、5China Ethical Principles中國(guó)：道德準(zhǔn)則古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）社會(huì)內(nèi)容：封建族長(zhǎng)部落系統(tǒng)三綱五常2021/7/20 星期二46China Ethical Principles中國(guó)：道德準(zhǔn)則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）目標(biāo)：和諧和穩(wěn)定道德：從始自終支持和諧 1.家庭服務(wù)，盡孝心 2.把職責(zé)至與個(gè)人需求之上自我修養(yǎng)能夠不斷改進(jìn)自己的思想境界的能力2021/7/20 星期二47China Ethical Principles中國(guó)：道德準(zhǔn)則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：職業(yè)責(zé)任公平對(duì)待每一個(gè)患者把他們當(dāng)成親人來(lái)對(duì)待（孫思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的錢(qián)財(cái)或美色）要有仁愛(ài)之心（愛(ài)患者，不能傷害他們）公平誠(chéng)實(shí)2021/7/20 星期二48China Ethical Principles中國(guó)：道