言語(yǔ)以及吞咽功能障礙訓(xùn)練

1、關(guān)于言語(yǔ)及吞咽功能障礙訓(xùn)練第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙 定義：指食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 分類(lèi)：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。 常見(jiàn)疾病：腦血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無(wú)力、腦癱。 不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問(wèn)題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯(cuò)亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問(wèn)題少見(jiàn)多見(jiàn)病理反射少見(jiàn)多見(jiàn)吞咽困難咽喉期口腔期第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙臨床表現(xiàn)： 經(jīng)口進(jìn)食， 經(jīng)口進(jìn)食，需代償

2、 ， 輔助進(jìn)食， 經(jīng)口和輔助進(jìn)食， 進(jìn)食液體差， 進(jìn)食糊狀物差， 進(jìn)食固體差， 進(jìn)食速度慢， 易嗆咳和咳嗽， 梗阻感， 口感覺(jué)減退， 口腔內(nèi)衛(wèi)生差， 咀嚼食物差， 舌頭運(yùn)送差， 吞咽延遲， 咽期欠流暢， 進(jìn)食易疲勞， 反流， 疼痛， 體重減輕， 食欲下降， 嗓音異常， 口干， 流涎， 唾液粘稠。吞咽障礙的概述：第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽器官的解剖：第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽過(guò)程的分期：吞咽過(guò)程分五個(gè)期咽腔期食管期口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時(shí)間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開(kāi)放0.75秒第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙洼

3、田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。 1、分級(jí)：級(jí)（優(yōu)）：能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓級(jí)（良）：分2次以上飲完，但無(wú)嗆咳、停頓 級(jí)（中）：能1次飲完，但有嗆咳 級(jí)（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳 級(jí)（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評(píng)定：正常：級(jí)（5秒之內(nèi)）； 可疑：級(jí)（5秒以上）或級(jí)；異常：、級(jí)吞咽障礙的評(píng)估：第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.口唇運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法 抿嘴，說(shuō)“嗯”，維持5秒，重復(fù)五次。 籠嘴，說(shuō)“烏”，維持5秒，重復(fù)五次。 說(shuō)“衣”，隨即說(shuō)“烏”，然后放松，快

4、速輪流重復(fù) 510次。 緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)510次。第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)510次。 壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對(duì)抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)510次。 壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。 緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開(kāi)啟與閉合。 肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。 第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于

5、2022年6月吞咽障礙唇部抗阻訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙電動(dòng)牙刷按摩：吞咽障礙的治療：第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙發(fā)聲器訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、下頜、面部及頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動(dòng)控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開(kāi)至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張

6、做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)做10次。開(kāi)口說(shuō)“呀”，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 張開(kāi)口，舌尖抬到門(mén)牙背面，貼硬腭向后卷，即做 卷舌運(yùn)動(dòng)。持續(xù)510次。 舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然 后放松。連續(xù)做510次。 用舌尖舔唇一圈，重復(fù)510次。 將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)510次。 伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對(duì)抗力，維持5秒， 重復(fù)510次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對(duì)抗力，維持5秒，重復(fù)510次。第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維

7、持5秒，重復(fù)510次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動(dòng)軟腭的接觸。重復(fù)說(shuō)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動(dòng)范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺(jué)：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。 第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月給患者以冷或酸的食物做舌味覺(jué)刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動(dòng)作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張

8、口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門(mén)牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí) 第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面頰吸緊手指發(fā)音練習(xí)：i-； u-；第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 面對(duì)鏡子練習(xí)口唇閉合，維持10s，放松。雙唇含壓舌板、鼓腮、吹氣、吹風(fēng)車(chē)、肥皂泡、吹口哨、吸管吸氣、親嘴動(dòng)作發(fā)音練習(xí)：a-；u-；f-； 爸爸、媽媽、婆婆第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.舌部運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：紗布、茶勺或壓舌板牽伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活動(dòng)中加上冷刺激或輕微震動(dòng)第二十一張

9、，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙舌肌訓(xùn)練器：吞咽障礙的治療：第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：前伸-后縮；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、環(huán)唇運(yùn)動(dòng)；擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹、“彈舌”等第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.咽部冷刺激治療提高對(duì)食物知覺(jué)的敏感度減少口腔過(guò)多的唾液分泌給予腦皮質(zhì)和腦干一警戒性感知刺激，提高對(duì)進(jìn)食吞咽的注意力第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙5.電療：吞咽障礙的治療：第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙

10、吞咽障礙的直接治療第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙進(jìn)食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂 已有嚴(yán)重肺炎的征兆 有窒息風(fēng)險(xiǎn) 無(wú)吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重 遲緩 有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食 誤吸超過(guò)一口食團(tuán)的10%， 且身體不能耐受 飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口 攝取足夠水份及營(yíng)養(yǎng) 可嘗試喂食 神智清醒：可遵從指示 肺功能穩(wěn)定 無(wú)感染征兆，發(fā)燒、濃痰， 吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣， 吞咽后會(huì)接著呼氣 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽動(dòng)作 經(jīng)造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂 食方法有良好反應(yīng)第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁

11、、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國(guó)湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅(jiān)果食物性狀的種類(lèi)：第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段， 個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進(jìn)食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法： 攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物 把所需食物混合 用攪拌機(jī)攪碎 調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物 食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)

12、、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)： 喂食者姿勢(shì)： 食物放于患者的視線(xiàn)范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲 喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢(shì)：最好坐位，至少取30的仰臥位低頭吞咽會(huì)厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動(dòng)延遲的患者從仰頭到點(diǎn)頭吞咽仰頭時(shí)會(huì)厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動(dòng)；適合于：舌運(yùn)動(dòng)不足致會(huì)厭谷殘留的患者仰頭

13、吞咽仰頭時(shí)，因重力食物易通過(guò)口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時(shí)，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時(shí)，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：?jiǎn)蝹?cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適合于：?jiǎn)蝹?cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適合于：咽收縮無(wú)力（全咽殘留物）的患者第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護(hù)膠套加大手柄匙改良筷子邊緣鈍的長(zhǎng)匙 有吸盤(pán)的高邊碗及碟有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯 防滑墊第三十四張，

14、PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量： 正常會(huì)厭谷的容量： 液體： 1-20ml 濃稠泥狀食物：3-5ml 布丁或糊狀：5-7ml 固體 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容 納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過(guò)多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少（1ml），則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進(jìn)食后立即躺下第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月言語(yǔ)障礙 定義：由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神 經(jīng)、肌肉功能障礙所致的

15、發(fā)音障礙，以及雖不存在任 何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙，主要 表現(xiàn)為完全不能說(shuō)話(huà)、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和 音量異常、吐字不清。 分類(lèi)： 運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙 器質(zhì)性的構(gòu)音障礙 功能性的構(gòu)音障礙 言語(yǔ)障礙的概述：第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)音障礙1、呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。 腹式呼吸：深吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部凹陷。 口鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。 呼吸器訓(xùn)練（TRI-BALL）：呼氣10次/組，吸氣5次/組，每次中間 要有間隔時(shí)間。 吹蠟燭訓(xùn)練（吹薄紙片）：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維 持時(shí)間盡可能長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月構(gòu)音障礙3、下頜、舌、唇