中醫(yī)婦科學(xué).病案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)陳某，女，28歲。帶下量多，伴小腹疼痛2日余?，F(xiàn)帶下量多，色黃，粘稠，有臭氣。小腹及右側(cè)少腹墜脹隱痛，不喜揉按。胸悶心煩，口苦咽千，小便短赤，大便干結(jié)。唇舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：帶下過(guò)多；濕熱下注型。病機(jī)要點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)積于下，損傷任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約而致帶下量多，色黃粘稠，有臭氣。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。豬苓茯苓車前子澤瀉茵陳赤芍丹皮黃柏梔子牛膝董某，女，34歲。帶下量多兩年余。經(jīng)抗炎及中藥治療無(wú)明顯療效故來(lái)應(yīng)診?，F(xiàn)帶下量多，常需墊紙，色白清冷，稀

2、薄如水，淋漓不斷，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹涼，小便頻數(shù)。舌淡胖潤(rùn)，邊有齒痕，脈沉細(xì)而遲。要求：診斷、病機(jī)要點(diǎn)、治法、方藥。診斷：帶下過(guò)多；腎陽(yáng)虛型。病機(jī)要點(diǎn)：久病及腎，使腎陽(yáng)不足，氣化失常，寒濕內(nèi)盛，引起帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。治法：溫腎助陽(yáng)，澀精止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸加減。鹿茸菟絲子潼蒺藜黃芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉蓯蓉制附子芡實(shí)白果金櫻子王某，女，26歲。帶下量多，伴外陰、陰道瘙癢3天?；颊哂?0天前在某醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后陰道出血近兩周。經(jīng)服抗生素及中藥血凈，術(shù)后半月盆浴。3天前出現(xiàn)帶下量增多，色黃如膿，臭穢難聞，伴外陰、陰道瘙癢不適，心煩不安，口干，小便短赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)

3、紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：帶下過(guò)多；濕毒蘊(yùn)結(jié)型。病機(jī)要點(diǎn)：患者因人工流產(chǎn)術(shù)損傷沖任，又值血室正開(kāi)之時(shí)盆浴，令濕毒內(nèi)侵，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，故帶下量多。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加味。蒲公英金銀花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁紅藤敗醬草李某，女，27歲，干部，1987年10月3日就診。主訴：第一胎孕足月，胎死腹中10天?；颊咚鼗悸阅I炎，于近預(yù)產(chǎn)期前10天，行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎死，現(xiàn)小腹墜痛不適，疲倦無(wú)力，心悸氣短，陰道有少量淡紅色血，面色蒼白。舌淡黯，苔白，脈細(xì)弱。診斷：子死腹中；氣血虛弱型。病機(jī)要點(diǎn)：久病體虛，氣血虛弱，胎失所養(yǎng)，無(wú)力養(yǎng)胎促兒外出，故臨產(chǎn)前胎死腹中，不

4、能產(chǎn)出。治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。方藥：救母丹加味。人參當(dāng)歸益母草川芎荊芥穗（炒黑）赤石脂王某，女，30歲，已婚。初診日期：1996年7月10日。主因產(chǎn)后十余天，身微熱，自汗，小腹綿綿作痛就診?；颊叻置鋾r(shí)失血過(guò)多，產(chǎn)后小腹綿綿作痛，喜按，惡露量少色淡，至今腹痛不止。近五天來(lái)，身有微熱，自汗，伴頭暈耳鳴，目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。檢查：面色萎黃，舌淡紅，苔薄，脈虛細(xì)微數(shù)。腹軟，喜按。診斷：產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后腹痛；血虛型。病機(jī)要點(diǎn)：患者分娩時(shí)失血過(guò)多而致血虛。營(yíng)血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，故令小腹痛。陰血驟虛，陽(yáng)無(wú)所附，虛陽(yáng)浮越于外，則引起發(fā)熱。治法：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)

5、退熱方藥：八珍湯加味。熟地白芍當(dāng)歸川芎黨參白術(shù)茯苓甘草黃芪地骨皮丁某，女，29歲，已婚。主因產(chǎn)后惡露量多二十余日來(lái)診?，F(xiàn)惡露量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，其氣臭穢，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。診斷：惡露不絕；血熱型。病機(jī)要點(diǎn)：平素嗜食辛辣之品使體內(nèi)蘊(yùn)熱。熱擾沖任，迫血妄行，故惡露量多，過(guò)期不止。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥：保陰煎加味。生地熟地白芍山藥續(xù)斷黃芩黃柏甘草煅牡蠣炒地榆李某，女，25歲，已婚。初診日期：1994年11月10。主訴：產(chǎn)后10天，怕冷發(fā)熱2天?；颊哂诋a(chǎn)后7天時(shí)，因未及時(shí)添加衣物感寒。初覺(jué)形寒不適，體溫不高，翌日即惡寒發(fā)熱，體溫38.8，無(wú)汗身楚，頭痛

6、眩暈，鼻塞流涕，心悸少寐，惡露量不多，小腹不痛。舌淡紅，苔薄白，脈浮。診斷：產(chǎn)后發(fā)熱；外感型。病機(jī)要點(diǎn)：產(chǎn)后元?dú)馓澨摚l(wèi)陽(yáng)失固，腠理疏松，不慎感受風(fēng)寒之邪。風(fēng)寒襲表，正邪交爭(zhēng)則發(fā)熱。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒解表。方藥：荊防四物湯加味。荊芥防風(fēng)川芎當(dāng)歸白芍地黃蘇葉陳某，女，26歲。初診日期：1995年10月31。主訴：產(chǎn)后半月，遍身肢體關(guān)節(jié)疼痛2天。患者于2天前夜間給嬰兒喂奶后，因疲勞過(guò)度，未蓋好衣被即入睡。翌日晨起即覺(jué)肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，現(xiàn)遍身疼痛，項(xiàng)背不舒，關(guān)節(jié)不利，疼痛較劇，惡風(fēng)寒，食欲尚可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。診斷：產(chǎn)后身痛；外感型。病機(jī)要點(diǎn)：產(chǎn)后元?dú)夂膫?，腠理不密，百骸空?/p>

7、，由于攝生不慎，感受風(fēng)寒之邪。風(fēng)寒內(nèi)侵，稽留于肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之間，痹阻氣血之運(yùn)行，則產(chǎn)后身痛。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒通絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活桑寄生秦艽防風(fēng)細(xì)辛當(dāng)歸川芎白芍干地黃桂心茯苓杜仲人參牛膝甘草趙某，女，30歲。初診日期：1998年5月12。主訴：產(chǎn)后2天小便不通?；颊咭螂y產(chǎn)致產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)后雖有便意，但欲解不能，至今小便不通?，F(xiàn)小腹脹滿刺痛，坐臥不安，乍寒乍熱。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉澀。診斷：產(chǎn)后小便不通；血瘀型。病機(jī)要點(diǎn)：患者因難產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，膀胱受壓過(guò)久，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機(jī)不暢，則膀胱氣化不利，小便不通。治法：養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。方藥：加味四物湯。熟地白芍當(dāng)歸川芎蒲黃瞿麥

8、桃仁牛膝滑石甘草梢木香木通張某，女，29歲，已婚。初診日期：1997年12月21。主訴：產(chǎn)后二十余天，乳汁甚少2天。產(chǎn)后患者乳汁量一直較充足，2天前因情志所傷致乳汁驟減。現(xiàn)乳汁甚少，不夠喂養(yǎng)嬰兒，乳房脹滿疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振。檢查：乳汁濃稠，乳房脹硬。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：缺乳；肝氣郁結(jié)型。病機(jī)要點(diǎn)：患者因情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，乳脈淤滯，故乳汁因不得出而驟減。治法：疏肝解郁，活絡(luò)通乳。方藥：下乳涌泉散。當(dāng)歸川芎天花粉白芍藥生地黃柴胡青皮漏蘆桔梗通草白芷穿山甲王不留行甘草劉某，女，32歲，已婚。初診日期：1998年4月12日。主訴：結(jié)婚六年不孕?；颊?6歲初潮，月經(jīng)

9、周期錯(cuò)后，經(jīng)量少，色紅，近年來(lái)形體消瘦，腰腿酸軟，頭暈眼花。眠差多夢(mèng)，五心煩熱。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。男方精液化驗(yàn)正常，婦檢子宮偏小，后傾，附件（一）。診斷：不孕癥；腎陰虛型。病機(jī)要點(diǎn)：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，故月經(jīng)后期，量少，婚久不孕。治法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯加味。大熟地當(dāng)歸白芍山萸肉枸杞子紫河車何首烏龜板黃某，女，26歲，已婚。初診日期：1997年10月16日。主訴：結(jié)婚三年未孕?；颊咴陆?jīng)1445/2830天，規(guī)律，婚后隨著體重不斷增加，月經(jīng)周期漸漸延后，經(jīng)量減少，色淡，質(zhì)粘，末次月經(jīng)1997年3月20日?，F(xiàn)形體肥胖，帶下量多，色白質(zhì)粘，無(wú)臭氣，頭暈心悸，面

10、色咣白，胸悶泛惡。舌苔白膩，脈滑。婦檢：陰毛濃密，子宮附件未見(jiàn)異常。男方生殖功能檢查未見(jiàn)異常。診斷：不孕癥，閉經(jīng)；痰濕型。病機(jī)要點(diǎn)：隨著形體肥胖，痰濕逐漸壅盛，沖任被阻，則周期延后，經(jīng)量減少，色淡，質(zhì)粘，終至胞脈壅閉而閉經(jīng)；痰濕脂膜阻滯沖任，壅塞胞脈，不能攝精成孕而致不孕。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥：?jiǎn)m丸加味。制半夏蒼術(shù)香附茯苓神曲陳皮川芎遠(yuǎn)志當(dāng)歸雞血藤吳某，女，32歲，已婚。初診日期：1997年3月2日。主訴：結(jié)婚8年，3年未孕?；颊?5歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)56/30天，量中，色深紅，無(wú)血塊?；楹笠荒觏槷a(chǎn)一男嬰。不幸小孩于3歲時(shí)患病夭折。使患者精神受到強(qiáng)烈刺激，月經(jīng)周期開(kāi)始紊亂，或提前，

11、或錯(cuò)后。翌年起至今，未采用任何避孕措施而不孕?，F(xiàn)月經(jīng)愆期，經(jīng)量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，小腹脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，不思飲食，倦怠嗜臥。舌苔薄白，脈弦。婦檢：子宮附件未見(jiàn)明顯異常。輸卵管通液術(shù)提示輸卵管通暢。診斷：不孕癥；肝郁型。病機(jī)要點(diǎn)：情志所傷，肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，故致多年不孕。治法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：百靈調(diào)肝湯加味。當(dāng)歸赤芍牛膝通草川楝子瓜蔞皂刺枳實(shí)青皮甘草王不留行李某，女，25歲，已婚。初診日期：1996年7月28日。主訴：小腹疼痛兩月余?；颊呒韧w健。于5月10日經(jīng)血未凈時(shí)不節(jié)房事，翌日即感小腹疼痛不適。未引起患者注意。三天后腹痛加劇，發(fā)熱，在單位衛(wèi)生

12、所就診，給予“抗生素”治療。用藥兩天后癥狀大減，遂自行停藥。近來(lái)腹痛逐漸加劇，有灼熱感，低熱不退，腰骶脹痛，伴帶下量多，色黃，質(zhì)稠，其氣臭穢，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。婦檢：子宮前位，常大，壓痛明顯，雙附件區(qū)增厚、壓痛。診斷：婦人腹痛；濕熱瘀結(jié)型。病機(jī)要點(diǎn)：經(jīng)期余血未凈，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛。治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加味。當(dāng)歸川芎白芍生地黃連香附桃仁紅花莪術(shù)延胡索丹皮敗醬草薏苡仁土茯苓趙某，女，27歲，已婚。初診日期：1996年6月18。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年?；颊哂诎肽昵皢挝唤M織體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有包塊。B超檢查提示：左附件

13、區(qū)可見(jiàn)一4.64.45.1cm大小囊腫：現(xiàn)無(wú)腹痛，自覺(jué)小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)周期或提前，或延后，經(jīng)量多少不一，經(jīng)期56天。舌淡紅，苔薄，脈沉弦。婦檢：子宮左側(cè)可捫及一核桃大小包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛。診斷：癥瘕；氣滯型。病機(jī)要點(diǎn)：性情抑郁，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行受阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于少腹為癥瘕。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥：香棱丸。木香丁香三棱莪術(shù)枳殼青皮川楝子小茴香仲某，女，20歲，學(xué)生。行經(jīng)腹痛5年?；颊?歲月經(jīng)初潮，周期正常，但每于經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛拒按，平素性情抑郁，經(jīng)前1周即出現(xiàn)胸脅乳房脹痛。刻診正值行經(jīng)第一天，量不多，色紫暗有塊，塊下痛減，伴急躁易怒乳房脹痛

14、，舌紫暗，脈弦。本病為痛經(jīng)、證屬氣滯血瘀，因患者平素性情抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝經(jīng)不利，故胸脅乳房脹痛，沖、任及胞脈郁滯不通，故經(jīng)前經(jīng)期小腹脹痛拒按。經(jīng)行不暢，故量不多，氣滯血瘀，故經(jīng)色紫暗有血塊，氣郁而化熱，故急躁易怒，舌紫暗，脈弦均為氣滯血瘀之象。病位：在胞宮，病機(jī)：為沖任不暢，胞脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。診斷：痛經(jīng) 辨證：氣滯血瘀 治法：行氣活血，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯加減桃仁; 當(dāng)歸; 川芎; 三棱;莪術(shù);五靈脂; 烏藥; 香附;元胡;赤芍;益母草; 血竭范某，女，18歲，學(xué)生，1998年月日出診。主訴經(jīng)行浮腫2年?；颊呓?年來(lái)，每于經(jīng)期第23天小腹疼痛劇烈，經(jīng)

15、色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁，來(lái)診正直經(jīng)期第2天，小腹疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。本病屬痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀，病性屬實(shí)證，因瘀血阻滯胞脈不通，不通則痛，故見(jiàn)經(jīng)期小腹疼痛，色暗紅，有血塊，病證屬實(shí)，故痛勢(shì)劇烈。排除血塊及腐肉片樣物后氣機(jī)暫時(shí)得以舒展，故腹痛減輕。陽(yáng)氣郁閉于里，不能外達(dá)，故伴面色蒼白，汗出肢冷，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)不利，故見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛，舌暗有瘀斑，脈弦細(xì)，均為氣滯血瘀之象。病位：胞宮。診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）治法：行氣活血，祛瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯加減桃仁,當(dāng)歸,川芎,三棱,莪術(shù),五靈脂,烏藥,香附,元

16、胡,赤芍,益母草, 血竭2g（沖）宋某，女，40歲，農(nóng)民，1997年4月就診。白帶量多，伴周身乏力半年。半年多來(lái)，白帶量多，色白，質(zhì)稀薄，無(wú)特出殊氣味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不溫，納少便溏，時(shí)感兩足跗腫，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈緩弱。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸光滑，宮體后位，大小正常，活動(dòng)有壓痛，雙側(cè)附件略增厚。白帶常規(guī)檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕下注，傷及任帶，使任脈不固，帶脈失約則帶下過(guò)多，色白，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣；脾虛中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升，則神疲倦怠，面色萎黃，四肢不溫；脾虛失運(yùn)，則納少便溏；脾虛濕濁內(nèi)盛，泛溢四肢，則四肢浮腫；舌淡苔白膩，脈緩弱，均為脾虛濕困證診

17、斷：帶下過(guò)多（脾虛證）治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕方藥：完帶湯白術(shù)，山藥，人參，白芍，蒼術(shù)，甘草，陳皮，黑芥穗，柴胡，車前子。朱某，女，24歲，未婚。出診日期：1986年7月15日?；颊咚厥筹嬂洌肽陙?lái)，月經(jīng)延后，常4050天一行，量少，色暗紅，有血塊，小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)期畏寒肢冷?？淘\：月經(jīng)將臨，小腹疼痛，喜熱，畏寒，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。診斷：月經(jīng)后期（血寒證）證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，經(jīng)血運(yùn)行不暢，血海不能按時(shí)滿溢，則經(jīng)行延遲，量少，經(jīng)血有塊；寒邪客于胞脈督脈，寒性收引拘急，則腰腹冷痛；寒邪束表，陽(yáng)氣不得外達(dá)，則畏寒肢冷，面色蒼白；舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉緊，均為寒邪凝滯之象。病機(jī)

18、：寒凝血瘀，沖任受阻 治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)方藥：溫經(jīng)湯人參，當(dāng)歸，川芎，白芍，桂心，莪術(shù)，牡丹皮，甘草，牛膝范某，女，18歲，學(xué)生。主因經(jīng)行腹痛2年?；颊呓?年來(lái)，每遇經(jīng)期第2天開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛劇烈，經(jīng)色暗紅，有血塊，排除血塊及腐肉片樣物后腹痛減輕，伴面色蒼白，汗出肢冷，惡心嘔吐，經(jīng)前乳房脹痛，心煩急躁。來(lái)診時(shí)正值經(jīng)期第二天，小腹疼痛劇烈難忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣滯血瘀）證候分析：肝失調(diào)達(dá)，沖任氣血郁滯經(jīng)血不利，不通則痛，故經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗紅，有血塊；血塊排出后腹痛減輕，故寒痛緩；肝郁氣滯，經(jīng)脈不利，故乳房胸悶；舌暗瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)，均為氣滯血瘀之證。病因病機(jī)：“不通則痛”“不榮則痛”治法：活血行氣、祛瘀止痛方藥：隔下逐瘀湯當(dāng)歸，川芎，赤芍，桃仁， 紅花，枳殼，延胡索，五靈脂，丹皮，烏藥， 香附，甘草某患者，女，49歲，已婚，月經(jīng)紊亂近2年多，半月2個(gè)月一行。現(xiàn)停經(jīng)半年多，覺(jué)頭暈耳鳴，