眼科超聲波檢查講座

1、眼科超聲波檢查講座 超聲波掃描稱為超聲波檢查 (ultrasonography)。這是非侵害性檢查，在眼科門診進行，簡便而迅速。超聲波 掃描能探查、鑒別一些眼內及眼眶疾病， 對屈光介質不透明的眼能即刻看到眼內病變。超聲回波圖是實時(realtime)的，就是說，組織的變化在回波圖上即時顯示。2020/12/182 活體組織中各部密度及傳聲速度不同，各部的接觸面稱為聲學界面(聲界面）。超聲波由晶體轉換器產(chǎn)生，它能產(chǎn)生而且回收超聲波。聲束每當碰到兩個不同聲阻抗的聲學界面時就改變方向，發(fā)生反射或散射。反射返回的超生能量稱回波（echo)。返回波的大小取決于聲界面大小和形狀，返回的能量，入射角（聲束垂

2、至于組織表面，則回波最強；傾斜地投射于組織表面，則回波弱），反射面的形狀，輸出和接收信號的衰減，電子信號處理運作。2020/12/183超聲物理學基礎超聲波的基本特征 聲波屬于機械波，通常以縱波的形式在彈性介質中傳播。根據(jù)聲波振動的頻率，可分為次聲波、可聞波和超聲波。眼科專用超聲儀頻率多為10MHZ 。2020/12/184超聲波的一些物理概念聲速(c)某一振動相（聲波）在單位時間內于介質中傳播的距離，單位是ms。 相連的兩個介質的聲速差別越大，聲界面的回波越強。例如：晶狀體與前房水毗連時產(chǎn)生的回波較強，當晶狀體與前房積血毗連時產(chǎn)生的回波較弱。波長() 在一個振動周期內，波動傳播的距離。頻率（

3、f） 單位時間內介質質點完成全振動的次數(shù)，單位是Hz。2020/12/185超聲波的一些物理概念波長、聲速、頻率之間的關系為：波長()= 聲速(c)/ 頻率（f）在同一種介質中，波長與頻率成反比：頻率越高，波長越短，分辨率越高。 了解所用超聲儀器探頭的頻率，有助于估計儀器的分辨力，對能分辨病灶的大小有所了解。理論上，聲波的縱向分辨力的極限是波長的一半，實際分辨力是波長的34倍。A掃描超聲波頻率8MHz，波長0.19mm時，在生物組織中超聲波能擴散的速度為1520m/s。 結構不同傳輸超聲波能量的速度也不同。 房水及玻璃體的聲速為：1532m/s； 血 ： 1550m/s。 白內障眼： 1548

4、 （平均聲速） 透明晶狀體眼： 1550 （平均聲速） 有機玻璃人工晶體眼 1552 （平均聲速） 硅人工晶狀體眼： 1476 （平均聲速） 玻璃體硅油： 1290 （平均聲速） 無晶狀體眼： 1532 （平均聲速） 2020/12/186超聲波的一些物理概念表面與回波的關系：境界清楚的組織如晶狀體，視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，眼外肌及有包膜的腫瘤，它們自己有一個表面。彌散的組織如眶脂肪，浸潤性腫瘤也同樣可能被球壁或眶骨面壓出一個清楚的邊界。這種表面產(chǎn)生強回波。2020/12/187超聲的生物效應及安全劑量超聲波是一種機械波，也是一種能量。當它在生物體內傳播時，超聲波與組織之間產(chǎn)生相互作用，引起質點的振動

5、。組織的聲阻抗、摩擦等可將聲能轉變成熱能。質子的振動還產(chǎn)生應力，影響組織細胞的功能及結構。在高強度的聲照射下，組織中氣泡產(chǎn)生空化，瞬時空化產(chǎn)生局部高壓，空化處溫度很高，空化中心附近的組織細胞會產(chǎn)生嚴重的損傷甚至壞死。由于超聲的生物效應，人們對超聲診斷的安全劑量十分關注，目前，在這方面的研究多集中在產(chǎn)科領域，認為高功率、長時間的照射，可引起胚胎的某些改變。國內外對超聲的安全劑量均作出了有關規(guī)定，認為平均聲強10mW/cm2為安全劑量。實驗表明，在這個范圍內對人體無害。2020/12/188超聲對眼內組織的影響報道不多，Lizzi發(fā)現(xiàn)大約100 mWcm2的輸出能量，可產(chǎn)生脈絡膜的輕微損傷；Col

6、eman稱每5min內250mW/cm2的能量對眼內組織無損害，引起白內障的最小能量闡值是400 mW/cm2，而臨床上用于診斷的平均能量強度是5-50mW/cm2。盡管如此，也應在盡量低的能量下、盡可能短的時間內進行檢查。FDA建議眼科超聲應用標準為17 mW/cm2。2020/12/189 儀器種類眼科超聲儀的種類較多，按臨床應用，可分為眼科專用超聲診斷儀和多用途超聲診斷儀，前者僅用于眼科，后者還用于心臟、腹部等，根據(jù)回波的方式，分為A型、B型及三維重建等。 A型是幅度調制式，最大特點是測量精確，常用于生物測量。目前已不單獨使用，多將其附著于B型眼科專用超聲儀上。 B型為灰度調制式，能顯示

7、病灶的部位、大小、內部結構，是目前應用最廣泛的一類，探頭頻率多在5 MHz以上，常用的為10 MHz ：配合多普勒則可測量頸內動脈、眼動脈、直至視網(wǎng)膜中央動脈睫狀動脈的血流速度。UBM：探頭頻率如高至50100 MHz，并與B型超聲儀相結合，即成為超聲生物纖維鏡(ultrasound biomicroscope)，其可以準確地分辨并精確地測量眼前節(jié)結構。2020/12/1810 檢查準備可以平臥位、半坐位或站立位。在天花板上的光源，最好是紅燈，可以保持患者更好的注視。對感染性眼病，比如眼內炎和艾滋病眼部檢查時，要在探頭上加一個探頭套，常用避孕套，防止交叉感染。對于硅油填充眼或者氣體填充眼可以采

8、用頭立位，使硅油或者氣體上浮，利于檢查其他區(qū)域眼底情況。2020/12/1811 探測方法直接法 經(jīng)眼瞼病人輕閉雙眼，眼瞼涂耦合劑，探頭輕置其上，做縱、橫、斜等多切面掃查。 經(jīng)角膜或其周圍球結膜用1利多卡因滴眼，探頭通過無菌接觸劑與其接觸并進行掃查。手法要輕柔，查后給予抗生素眼藥水滴眼。間接法 水囊法 將水囊置于眼瞼上，探頭放在水囊上，通過水囊進行掃查，主要是避開近場干擾。 模塊法 模塊是一種特制的探頭塊，連接于探頭前方，其作用同水囊法，但可避免水囊法引起的多次反射及其他假象。2020/12/1812超聲波檢查目的 應用眼科超聲波主要目的是測量眼軸(計算人工晶狀體屈光度)，探查隱在出血，視網(wǎng)膜

9、或脈絡膜脫離，玻璃體積血或機化，眼內腫瘤，眼內異物。對眶內病變來說，提示腫瘤的組織類別，區(qū)分充血性及炎癥性疾病。2020/12/1813A超測量眼軸長度 白內障手術前測量眼球前后軸是眼A超最通常的適應癥。探頭安放在座架上，推移座架使探頭輕觸角膜中心點。有些儀器當超聲波垂至于中心凹時會鳴聲提示。小的測定值通常不是通過角膜中心至小凹的軸長，至少要獲得3次近似數(shù)據(jù)，才能挑出一個數(shù)據(jù)作為眼的前后軸長度（ axial length，AL）。2020/12/1814B超對病損的掃描橫向掃描2020/12/1815縱向掃描2020/12/1816軸向掃描2020/12/1817ZOOM : 三級縮放功能 通

10、過三級縮放功能，更好地觀察玻璃體及視網(wǎng)膜圖像細節(jié)。 60mm 顯示眼部及眶部影像 40mm 重點觀察病變部位 25mm 突出病變細節(jié)B超的主要特點2020/12/1818V-plus ：玻璃體增強功能 使增益可達105dB，能夠發(fā)現(xiàn)普通探頭增益下難以看到的玻璃體細節(jié)以及玻璃體與視網(wǎng)膜的細微關系！B超的主要特點增益72dB增益105dB2020/12/1819 超聲檢查的一些說明沿角膜緣各鐘點位置，分別對眼球進行橫切、縱切掃描，最后進行軸切掃描。橫切掃描6點時，探頭標識指向鼻側，最終圖像的上方始終表示眼球的鼻側部位?？v切掃描時。探頭標識指向上方，最終圖像的下方始終表示眼球視乳頭或后極部部位。發(fā)現(xiàn)

11、病變后，在不同位置，以不同的角度進行探查。對于占位性病變，應觀察其位置、范圍、形狀、邊界、內回聲、聲衰減和硬度。對于眼球突出而未發(fā)現(xiàn)占位病變者，應觀察眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪墊和眼上靜脈。檢查赤道部前的眼內病變，需囑患者眼球轉向與探頭相反方向，以便觀察眼球周邊部。眼球赤道部前的眶內或眼瞼病變，可用探頭直接接觸病變表面的皮膚。2020/12/1820超聲檢查的一些說明技巧：應多方位、多切面全面細致地掃查，并配以其他措施。為了解病變的來源、性質，采用動態(tài)方法，囑病人轉動眼球，觀察球內膜狀物有無后運動等：壓迫試驗以觀察眶內占位病變的硬度，鑒別囊性、實性或血管病變。磁性試驗以確定眼內異物磁性。采取某種

12、特殊體位，如頭低位，了解玻璃體內膜狀物與視盤的關系或可能病變區(qū)形態(tài)、范圍有否變化，對于后者也可用頸靜脈加壓法。直接接觸法測量眼軸時，應盡量避免A超探頭對角膜施壓。引用超聲圖像時，宜標明探頭位置、掃描方法、掃描位置，以求統(tǒng)一和理解。2020/12/1821正常B超表現(xiàn) 眼部探測的解剖范圍眼及眼眶位于人體的表層，構造規(guī)則，界面清楚，聲音衰減較少，是最適于超聲探測的部位之一 眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚器、眶脂肪(眶脂體和眶壁。2020/12/1822 眼球近似球形，由眼球壁和眼內容組成。構成眼球壁的角膜用直接探測法不能顯示。鞏膜、脈絡膜和視網(wǎng)膜顯示為一強回聲膜狀物，正常情況下，由于此3層膜貼附緊密，較

13、薄，超聲難以分別顯示。位于前房和晶狀體之間的虹膜有房水和晶狀體作為反射界面，聲像圖上可以顯示。 眼內容最前部是房水，內部無回聲，用間接探測法才能顯示為新月形暗區(qū)。其后的晶狀體為雙凸透鏡狀，最大厚度45 mm，正常情況下缺乏內回聲，僅顯示后界面的強回聲碟形光斑。晶狀體后為玻璃體，正常玻璃體聲學性質一致，缺乏反射界面，顯示為暗區(qū)。當探頭有高敏度信號接受器，增益范圍20105dB(注：普通B超范圍僅為3090dB)，可以清楚顯示玻璃體腔細節(jié)和玻璃體與視網(wǎng)膜的關系。 2020/12/1823 其他視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞軸突匯集而形成的神經(jīng)纖維束，外被腦膜包裹，寬34mm，周圍為眶脂體，二者之間有明

14、顯聲學差異，當聲束與之平行時，顯示為邊界清楚的無回聲區(qū)。眼外肌包括上、下、內、外直肌和上、下斜肌。各直肌長40mm，寬10mm，厚13mm與其周圍的眶脂體具有明顯聲學差異，可清晰顯示。由于測量多為斜入射，所測數(shù)值大干實際厚度。淚器分淚腺和淚道兩部分，正常淚腺不能顯示。但如果充血、水腫或腫物形成，則可被發(fā)現(xiàn)。淚囊在炎癥、囊腫和腫瘤情況下，聲像圖會出現(xiàn)改變。 2020/12/1824 其他眼球筋膜囊是眶筋膜的一部分，正常情況下超聲不能分辨，水腫、積液時為一透聲間隙?？糁w分為中央和周邊兩部分，中央部分位于眼球后，又名脂肪墊，為強反射體，周邊部分位于肌圓錐與眶壁之間。探頭指向眶壁時，顯示為眼肌外的強

15、回聲帶眶壁由7塊顱骨的眶面構成，眶部探測可在骨面引起強反射，但不能透過骨壁。2020/12/18253個基本方位圖像 軸位掃描聲像圖 聲束通過角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼球后脂肪墊，聲像圖表現(xiàn)為上方不整齊的寬光帶，即始波區(qū)，包括眼瞼、角膜和虹膜(直接探測法)；始波區(qū)下方的碟形光斑代表晶狀體，其下廣大暗區(qū)為玻璃體腔，緊鄰玻璃體腔的圓滑弧形光面為眼球后壁前界面回聲。眼球后的強反射體為球后脂肪墊，其間的三角形缺損為視神經(jīng)：眼球壁、球后脂肪墊和視神經(jīng)共同構成一個“w”形光區(qū)。有時脂肪墊左、右緣出現(xiàn)帶狀乏聲區(qū)為眼外肌圖像2020/12/1826 基本方位圖像 非軸位掃描聲像圖 為聲束在視神經(jīng)一側

16、，不能顯示晶狀體和視神經(jīng)，球后脂肪墊為三角形的光區(qū)。掃查面距視神經(jīng)越遠，三角形的高度越低，漸呈新月形2020/12/1827 基本方位圖像赤道面掃描聲像圖 指掃查面平行于眼球赤道出現(xiàn)的圖像。圖像中部廣大暗區(qū)為玻璃體腔，下方舟狀區(qū)為赤道眼球壁及其外面的軟組織回聲。此回聲區(qū)內的乏聲帶為眼外肌橫斷層2020/12/1828 眼外肌圖象超聲縱斷層和橫斷層均可顯示4條直肌，探測時將探頭置于被掃查肌肉對側，使聲束盡量與其垂直。在球后脂肪墊的上緣或下緣出現(xiàn)一內回聲較少的乏聲帶，便是眼外肌縱斷面聲像圖；若將足板垂直于徑線，則出現(xiàn)眼直肌橫斷面圖像。2020/12/1829 視神經(jīng)圖象從不同部位探測，所顯示的視神

17、經(jīng)圖像不盡相同。如上所述，軸位掃描視神經(jīng)影像為三角形。如將探頭稍向顳側傾斜作視神經(jīng)縱斷層掃描，則圖像為一方頭條狀暗區(qū)。 2020/12/1830測量A型超聲生物測量 B超聲生物測量 視神經(jīng)寬度測量 眼外肌厚度測量 眼球前后徑及赤道徑測量 病變直徑及病變面積測量 2020/12/1831超聲診斷報告內容 應注意病灶的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲及與周圍組織的關系 部位 標明病灶所在的部位，如左眼或右眼、眼球或眼眶，以及上、下、鼻、顳側等。大小 一般用電子標尺直接測量。形態(tài) 圓、橢圓、扁平、不規(guī)則形等。邊緣 光滑、銳利、清晰，或是模糊不清、凹凸不平。 2020/12/1832內部回聲 內部回聲

18、可分為實質性回聲和暗區(qū)。(1)實質性回聲 根據(jù)實質性回聲的強弱分為低回聲、等回聲、高回聲、強回聲依光點的稀疏、稠密，分致密和散在回聲根據(jù)回聲的大小，可分別稱為光點、光斑、光團及光帶等。光點指的是亮度不同的細小點狀回聲。光斑為多數(shù)細小光點聚集成斑片狀，較松散。光團則是多數(shù)光點呈團狀的聚集。若呈帶狀排列，則為光帶，有窄、寬之分，新鮮視網(wǎng)膜脫離呈窄帶狀陳舊性視網(wǎng)膜脫離或機化物則較寬。眼球運動停止后，光帶仍在活動，稱后運動陽性。 (2)暗區(qū) 指無回聲的區(qū)域。液性暗區(qū) 多具有邊界清晰、后壁回聲增強等特點，如單純囊腫、玻璃體等。若玻璃體有積血，暗區(qū)內可出現(xiàn)細小光點實性暗區(qū) 其邊界無液性暗區(qū)銳利，后壁回聲增

19、強不明顯，開大增益后，內部出現(xiàn)暗淡的光點。衰減暗區(qū) 常因聲吸收較多所致，如鈣化、結石的后方聲影-尾像。2020/12/1833前玻璃體、APVR與晶體2020/12/1834衰減暗區(qū)-IOL尾像2020/12/1835黃斑區(qū)葡萄腫，后運動2020/12/1836玻璃體不同程度的病變A玻璃體星狀小體，注意玻璃體和視網(wǎng)膜之間有一無回聲區(qū)；B玻璃體后出血；C增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜牽拉性脫離；D增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜閉合漏斗2020/12/1837 玻璃體星狀渾濁2020/12/1838玻璃體后脫離（PVD）2020/12/1839 玻璃體后脫離（PVD）2020/12/1840 玻璃

20、體積血（VH）2020/12/1841VH2020/12/1842VH-部位與預后03-303-92020/12/1843IOL2天眼內炎人工晶體取出 2020/12/1844 ODIOL眼內炎5天人工晶體取出 B超在評估感染性眼內炎的范圍和嚴重程度時有重要意義。急性眼內炎時B超顯示玻璃體腔內充滿弱回聲光點，特征是其內可見多個無回聲的腔隙。PVD時提高B超增益，玻璃體下腔如果發(fā)現(xiàn)有渾濁，提示有急性的感染。2020/12/1845 脈缺2020/12/1846 高近+白內障2020/12/1847DR42020/12/184831年后拒絕治療牽拉性視網(wǎng)膜脫離2020/12/1849RD-PVD2

21、020/12/1850RD-PVD2020/12/1851 視網(wǎng)膜脫離（RD）A孔源性視網(wǎng)膜脫離：如果裂孔足夠大時，可以發(fā)現(xiàn)脫離光帶中斷；B牽拉性視網(wǎng)膜脫離：常見于PDR、外傷等，玻璃體增生明顯，條索與視網(wǎng)膜相連，向心性或切線方向的力牽拉，導致視網(wǎng)膜脫離；C滲出性視網(wǎng)膜脫離：隨著患者體位的改變，視網(wǎng)膜下液流動，光帶位置隨之變化。2020/12/1852 視網(wǎng)膜脫離（RD）新鮮視網(wǎng)膜脫離可見玻璃體腔內一強回聲光帶，厚度和回聲均一，光帶與視乳頭或者球壁相連，脫離光帶長度與球壁等長，后運動方向與球壁垂直，與球壁之間為液性暗區(qū)，脫離范圍大且高者凸向玻璃體腔，可呈V征，脫離淺者凹面向玻璃體腔。陳舊性視網(wǎng)膜脫離時光帶不均一增厚，聲衰減增加，視網(wǎng)膜前膜和后膜導致視網(wǎng)膜縮短，表現(xiàn)為Y或T形，光帶內可出現(xiàn)無回聲光環(huán)。 2020/12/1853 視網(wǎng)膜脫離（RD）2020/12/1854 脈絡膜脫離（Choroidals）2020/12/1855 脈絡膜脫離（Choroidals）2