合理用血幻燈片

1、 合理用血合理用血： 是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。（WHO）為何必須合理用血？血液資源寶貴WHO 安全輸血四大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測(cè)不能做到絕對(duì)可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測(cè)或還不知道臨床存在不合理用血 WHO 提出了四大戰(zhàn)略 建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)及質(zhì)量體系。 從低危人群中的無償獻(xiàn)血者采血。 嚴(yán)格篩檢血液。合理用血，從而減少不必要的輸血。 目前臨床用血現(xiàn)狀紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍“冷鏈”保護(hù)意識(shí)差濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)血液制品供應(yīng)（緊張）手

2、術(shù)科室不按臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血合理用血內(nèi)容輸血與輸血技術(shù)（高峰主編） 成份輸血自體輸血 合理用血措施 1.臨床輸血前的評(píng)估 2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則 3.嚴(yán)格掌握輸血指證 4.積極倡導(dǎo)成分輸血，自體輸血 決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對(duì)輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？1.臨床輸血前的評(píng)估(5)對(duì)該患者來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如

3、果沒有及時(shí)得到血液，是否還有其它措施供選擇？(8)如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會(huì)接受輸血嗎？2.堅(jiān)持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)?，不多?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血(缺什么，補(bǔ)什么) 3.嚴(yán)格掌握輸血指證舉例外科及創(chuàng)傷等急性失血輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 1 血紅蛋白100g/L，可以不輸。 2 血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。 3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。急性失血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度，以及患者原先的健康狀況和年齡。多數(shù)健康青年可以耐

4、受20%的失血量（約1000ml），很少引起癥狀，也不致發(fā)生貧血。急性失血機(jī)體的代償心博出量增加儲(chǔ)存血進(jìn)入循環(huán)組織間液和白蛋白進(jìn)入循環(huán) ( 約 1 升/小時(shí)) 非重要器官和組織的動(dòng)脈收縮以維持血壓組織從血中提取氧增加 ( 正常時(shí)僅 25 -30 ) 骨髓制造紅細(xì)胞等增強(qiáng)肝臟血漿蛋白合成增強(qiáng)急性失血病人的輸血指征 40血容量失血 輸紅細(xì)胞輸液 全血、白蛋白(血漿)、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板輸注急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量 小量失血 中度失血 大量失血 重癥失血 估計(jì)失血量（ml) 4000 占全身血量% 80 輸血指征 RBC輸注劑量 (200ml/ 單位 ) 3-5單位 ？ 5-15單位

5、 ？ 15 單 位？ 其它制品 晶體溶液 晶體溶液 晶體+膠體 晶體+膠體 膠體溶液 FFP、冷沉淀 FFP、冷沉淀 血小板 血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：Hb100g/L可以不輸 Hb100g/L，可以不輸。 血紅蛋白正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（2）內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率80% 顯效 注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備) 60 x 0.07 x(10060)紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對(duì)策 活動(dòng)性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強(qiáng)病因治療 免疫血液學(xué)因素 專家會(huì)診大力提倡自體輸血自體輸血： 是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。 有三種方式： 稀釋式自