骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)與操作的護(hù)理

1、 骨科常見(jiàn)疾病手術(shù)與操作的護(hù)理骨科手術(shù)一般護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1按一般外科護(hù)理常規(guī)。2皮膚準(zhǔn)備將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75乙醇脫碘，或用苯扎溴胺配于手術(shù)前日夜或手術(shù)日晨涂擦 1次。3對(duì)全麻患者，術(shù)前晚行清水灌腸。4術(shù)日晨手術(shù)部位的開(kāi)放性傷口應(yīng)換藥1次。術(shù)后護(hù)理1選用硬板床按照一般外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2臥位（1）四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。（2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。4骨科手術(shù)后一般1014d拆線(xiàn)。健康指導(dǎo)1指導(dǎo)患者及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉，目

2、的是恢復(fù)局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。一般術(shù)后鍛煉可分為三期：（1）初期：術(shù)后12周，在醫(yī)護(hù)人員的輔助下，活動(dòng)量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線(xiàn)到去除牽引或外固定用物一段時(shí)間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量、強(qiáng)度、時(shí)間，并配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。（3）后期：加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。2鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活量及促進(jìn)循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。石膏固定護(hù)理一般事項(xiàng)1凡新上石膏患者應(yīng)進(jìn)行臨床交接班，傾聽(tīng)患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、

3、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2石膏未干前搬運(yùn)患者時(shí)，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護(hù)石膏，不要變形與折斷。3石膏包扎不宜過(guò)緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。預(yù)防褥瘡1經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進(jìn)血循環(huán)。檢查有無(wú)水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。2要加強(qiáng)按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。出血觀察1石膏里面切口出血時(shí)，可滲到石膏表面，出血多時(shí)可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床

4、單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無(wú)血跡。2為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴(kuò)大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號(hào)，并注明時(shí)間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴(kuò)大，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。 外固定支架護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理 外固定支架是一門(mén)新的手術(shù)，護(hù)士應(yīng)積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。2備齊各項(xiàng)常規(guī)報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線(xiàn)片等。3手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)，并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6crn為備皮范圍。術(shù)前準(zhǔn)備4手術(shù)前1d做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔，手術(shù)前12h開(kāi)始禁食。5手術(shù)晨用 75乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無(wú)菌敷料包扎

5、。6按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護(hù)理。2臥位 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲2030，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3預(yù)防釘孔感染 釘孔處每日用 75乙醇點(diǎn)滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換1次。4功能鍛煉（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日23次，每次1530min。（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后23d可開(kāi)始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉

6、膝關(guān)節(jié)屈曲80 ，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90。健康指導(dǎo)1囑患者保持釘孔周?chē)つw干燥，每日用 75乙醇滴 2次，隔日更換敷料 1次。2每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉。3定期門(mén)診復(fù)查。4發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診處理。牽引護(hù)理（一）定義牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。（二）目的1牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。2牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。3矯正畸

7、形。（三）方法1皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^(guò)牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱(chēng)間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。2骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱(chēng)直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是患者有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。2骨牽引法骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引

8、）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨踝上（股骨躲上牽引）跟骨（跟骨牽引）等（四）護(hù)理1對(duì)新?tīng)恳幕颊?，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)。患肢肢端可因紗布纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開(kāi)繃帶重新纏繞，可解除壓迫。2對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。3為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。4為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正（1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引

9、繩要與患肢在一條軸線(xiàn)上。（3）在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的向床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會(huì)失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。5預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者由于長(zhǎng)期仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用 50乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。（2）調(diào)節(jié)飲食增加營(yíng)養(yǎng)的攝人：由于患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)

10、減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀尿液。（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過(guò)，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無(wú)力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90。6防止感染用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫?/p>

11、分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。7注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會(huì)刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。8定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。9功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。10吊帶牽引護(hù)理（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。10吊帶牽引護(hù)理（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于

12、治療椎間盤(pán)突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。關(guān)節(jié)鏡術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理 向患者解釋手術(shù)的目的，術(shù)后有一段時(shí)間不能行走，以后需通過(guò)功能鍛煉后恢復(fù)。2按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線(xiàn)片。術(shù)前準(zhǔn)備4手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口的上、下20cm處。5手術(shù)前1d，做血型測(cè)定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，全身清潔。手術(shù)前晚10時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。6手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1腰麻后常規(guī)護(hù)理。2臥位術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3

13、定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。術(shù)后護(hù)理5注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并保持床單位的清潔。6觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。7，功能鍛煉術(shù)后第1d可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，通過(guò)肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，為抬腿運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2d開(kāi)始作抬腿運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理8如果關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過(guò)早會(huì)加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。9應(yīng)早期下地活動(dòng)，但不可過(guò)早負(fù)重。健康指導(dǎo)1膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢。

14、2按照要求進(jìn)行下肢的功能鍛煉，直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。3定期隨訪(fǎng)。全髖和人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1骨科手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。2按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、腦部及胸部X線(xiàn)片、心電圖等。術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)前23d開(kāi)始按醫(yī)囑給抗生素。5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至劍突以下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過(guò)腹中線(xiàn)67cm，后面超過(guò)椎柱67cm。術(shù)后護(hù)理1按硬膜外或全麻木后常規(guī)護(hù)理。2保持患肢外展、輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髓關(guān)節(jié)的脫位。3密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況及局部切口出血情況。術(shù)后護(hù)理4切口

15、負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5患肢皮膚牽引23周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘貼而過(guò)敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2kg。術(shù)后護(hù)理6功能鍛煉（1）術(shù)后612h后即可以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌。（2）牽引拆除后，可將上身抬高20-30，在胭窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。（3）6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。（4）68周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。7預(yù)防并發(fā)癥及感染（1）為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。（2）預(yù)防尾骰

16、部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無(wú)渣屑。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹哺妥因作膀敢沖洗。8術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后腫痛的護(hù)理：髕骨骨折不論采用何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。術(shù)后必須將患肢置于長(zhǎng)腿石膏托中伸直位固定，注意觀察患肢的血循環(huán)及腫脹情況。尤其需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛。1.術(shù)后腫痛的護(hù)理：若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，給藥時(shí)必須足量早期，這樣療效較好。如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊的疼痛，給予止痛

17、劑往往療效不好，此時(shí)檢查術(shù)區(qū)可感張力過(guò)高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥2.術(shù)后功能鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定由于采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定方法，在手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，一般57天可以扶拐下地步行。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期步行，1014天拆線(xiàn)后逐漸加大步行量。此段時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導(dǎo)病人做各種膝關(guān)節(jié)的功能操練，如蹬車(chē)活動(dòng)、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。2.術(shù)后功能鍛煉：(2)采用鋼絲或絲線(xiàn)環(huán)扎固定者如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒(méi)有像前一種牢固，因此必須推遲下地步行的時(shí)間。此類(lèi)病人手術(shù)反應(yīng)過(guò)去后，可以早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)

18、收縮鍛煉。護(hù)理人員必須耐心地教會(huì)病人作股四頭肌收縮，要求每小時(shí)作80100次，每天活動(dòng)46個(gè)小時(shí)，并分段進(jìn)行。對(duì)于一些老年病人，如不會(huì)作主動(dòng)股四頭肌收縮，可進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連。2.術(shù)后功能鍛煉：3.中藥外洗：中藥外洗是常用方法，多在術(shù)后34周開(kāi)始中藥煎劑的外洗。方用：艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g。加水2000ml，煎30分鐘，溫?zé)釒幵础Ｃ刻?5次。以期活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。伸膝裝置松解術(shù)后的護(hù)理1.麻醉與體位的護(hù)理：此手術(shù)全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁

19、食6小時(shí)，以防呼吸道意外。每2小時(shí)做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道的暢通?；贾リP(guān)節(jié)屈曲4560位，置于布郎氏架上，利于繼續(xù)延伸已松解的股直肌及膝部軟組織等，防止再攣縮粘連，促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。2.密切觀察引流液及血壓的變化：本手術(shù)切口長(zhǎng)，組織損傷大，傷口內(nèi)滲血較多，如不及時(shí)引出，將導(dǎo)致組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術(shù)中除嚴(yán)密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術(shù)后應(yīng)及時(shí)接負(fù)壓引流器，保持引流管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色和量，一般在200300ml之間，如超過(guò)此量，應(yīng)注意血壓的變化。本組有3例出血在600ml，故采用液體中加立止血或止血敏等藥物、局部加壓包扎、暫時(shí)阻斷引流管等

20、措施，使失血得以及時(shí)控制。引流管一般2448小時(shí)拔除3.局部皮膚的護(hù)理：由于病人膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，膝前區(qū)軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于緊張狀態(tài)，而術(shù)后患膝由伸直變?yōu)榍?，加上髕骨在皮下的襯墊作用，髕前皮膚更顯緊張，往往造成血循環(huán)障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。本組有1例術(shù)后當(dāng)日發(fā)現(xiàn)髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發(fā)現(xiàn)皮膚呈淡紫色，相繼出現(xiàn)水泡，此時(shí)略伸小腿，減少屈曲度數(shù)，但為時(shí)已晚，皮膚壞死達(dá)皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。由于治療創(chuàng)口，延誤功能練習(xí)時(shí)間，療效未達(dá)滿(mǎn)意。通過(guò)本例給我們一啟迪，如在手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)靜脈充盈緩慢時(shí)，即減少膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，皮膚壞死是可以避免的。4.

21、正確指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵(1)術(shù)后第2天，開(kāi)始指導(dǎo)病人做股四頭肌自動(dòng)收縮活動(dòng)，每日數(shù)十次，每次持續(xù)延伸1分鐘。(2)術(shù)后第3天，病人可在床上坐起，兩手撐床面使臀部離床，增加練功次數(shù)，每日2030次(即臀部起落)，每次45分鐘，教病人當(dāng)臀部離床時(shí)要伸膝關(guān)節(jié)，落時(shí)應(yīng)屈曲等反復(fù)鍛煉，并囑病人要逐漸增加抬高臀部的幅度。(3)術(shù)后第6天，傷口已無(wú)活動(dòng)性出血，患者可扶雙拐下地站立，練習(xí)屈膝功能，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在場(chǎng)指導(dǎo)病人。(4)術(shù)后第10天，創(chuàng)傷性炎癥已基本消失，患者可棄拐行走，加強(qiáng)屈膝幅度，練習(xí)下蹲動(dòng)作。12天拆線(xiàn)后，膝關(guān)節(jié)屈曲一般可達(dá)90左右。(5)輔以中藥薰洗治療：拆線(xiàn)后

22、，患者局部皮膚如完好無(wú)損，采用我院擬定的中草藥處方，薰洗關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，以利康復(fù)。如病人家庭條件允許，可進(jìn)行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復(fù)。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐證明，此方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需屈膝器的輔助，適合基層醫(yī)院使用推廣。 牽引患者護(hù)理及并發(fā)癥防治牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極重要的地位。臨床應(yīng)用廣泛，易受各種因素影響可達(dá)不到預(yù)期的目的并產(chǎn)生各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將防護(hù)體會(huì)介紹如下。1.重視無(wú)菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，既增加了患者的痛苦，又增加費(fèi)用。1.重視無(wú)菌操作：骨牽引是一種手術(shù)操作，對(duì)每一個(gè)需作

23、牽引的患者，在其相應(yīng)的部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次持續(xù)一周以保持無(wú)菌。同時(shí)應(yīng)保持針眼周?chē)つw的清潔和局部不受觸碰，不受濕污，特別是夏季更應(yīng)防止汗水滲入針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。2.維持牽引的有效性：糾正有效牽引的有效性未發(fā)揮的方法是保持牽引重量的懸空，及適當(dāng)墊高牽引方向的床腳約1530cm左右，利用身體的重力作為反牽引力，同時(shí)也須防止反牽引力大于牽引力。每日檢查牽引繩與滑車(chē)是否在一條直線(xiàn)上，有否在滑車(chē)內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分

24、斷裂以防止在牽引過(guò)程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時(shí)要及時(shí)調(diào)整牽引重量。 2.維持牽引的有效性：骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改維持量。特別是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過(guò)度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達(dá)者宜大，瘦小者則相應(yīng)減少。為防止未及時(shí)調(diào)整重量之誤，應(yīng)在牽引12天內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)攝片，根據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整。3.保持合適的體位：肢體牽引時(shí)肢體的位置放置與肢體功能恢復(fù)關(guān)系很大，而肢體的位置又與軀干、骨盆相關(guān)聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢的體位必須聯(lián)系起來(lái)看，否則容易為單方面的現(xiàn)象而引起錯(cuò)覺(jué)。有些骨折在牽引時(shí)需要一

25、定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重需要牽引復(fù)位時(shí)，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠(yuǎn)方，才能達(dá)到牽引消腫復(fù)位的目的。4.密切觀察病情變化：對(duì)新上牽引的病人，應(yīng)列入交班項(xiàng)目，加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏細(xì)弱或摸不到，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，仔細(xì)檢查分析原因，及時(shí)處理，應(yīng)防止由于壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。4.密切觀察病情變化：對(duì)骨牽引患者還應(yīng)注意有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對(duì)骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時(shí)調(diào)整，骨折初期腫脹每日加重，故扎帶應(yīng)每天作一定放松，當(dāng)一周左右后腫脹迅速消退，扎帶松動(dòng)

26、應(yīng)及時(shí)扎緊，以保持1cm左右移動(dòng)度為宜。5.積極預(yù)防褥瘡及其他并發(fā)癥：牽引病人由于長(zhǎng)期仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過(guò)久易產(chǎn)生褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔12小時(shí)翻身一次，定時(shí)用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形，因此應(yīng)經(jīng)常檢查腓骨小頭下方腓總神經(jīng)通過(guò)處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90及指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持局部肌張力以防止足下垂。5.積極預(yù)防褥瘡及其他并發(fā)癥：當(dāng)病人訴說(shuō)其足背伸無(wú)力時(shí)，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。鼓勵(lì)病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于膀胱

27、中尿液排出。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆的時(shí)候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動(dòng)作，不利于骨折愈合，故應(yīng)指導(dǎo)病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，減少局部扭轉(zhuǎn)。6.做好心理護(hù)理指導(dǎo)和鼓勵(lì)患肢功能鍛煉。 頸椎手術(shù)病人的護(hù)理1.頸部制動(dòng)：頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動(dòng)，囑病人絕對(duì)臥床，根據(jù)損傷類(lèi)型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部?jī)蓚?cè)分別置1個(gè)沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有的是術(shù)后才制動(dòng)。頸部制動(dòng)的目的是：術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。2.適應(yīng)性訓(xùn)練(1)生活習(xí)慣訓(xùn)練：頸椎手術(shù)病人要求臥床，且頸部制動(dòng)，因此不

28、但要訓(xùn)練床上大小便，臥位進(jìn)食的訓(xùn)練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進(jìn)食，半流質(zhì)、普食需他人喂食，同時(shí)囑病人吞食時(shí)注意速度不宜太快，以免引起嗆咳。(2)氣管牽拉、體位訓(xùn)練：氣管牽拉訓(xùn)練：為避免咳嗽，有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)在術(shù)前一段時(shí)間戒煙。頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘(包括甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前由護(hù)士、家屬或病人自己用24指將食管向左側(cè)牽拉過(guò)中線(xiàn)，開(kāi)始時(shí)1020分鐘/次，以后逐漸增加至3040分鐘，如此訓(xùn)練35天，以適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。體位訓(xùn)練是頸后路手術(shù)的要求，將被褥與枕頭墊起放置于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時(shí)感呼吸困難，35天后即能適應(yīng)。3.預(yù)防并發(fā)癥(1)

29、經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。故術(shù)后要特別護(hù)理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。(2)預(yù)防植骨塊脫落，頸部嚴(yán)格制動(dòng)，病人軀體移動(dòng)障礙，皮膚護(hù)理顯得重要，尤其是不全癱、全癱的病人，定時(shí)要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時(shí)一次，晚上每4小時(shí)一次并床邊交班。(3)功能恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動(dòng)，下肢包括直腿搞高，負(fù)重抬舉伸屈活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，持之以恒。對(duì)不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期

30、盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。4.出院指導(dǎo)：本組病人，術(shù)后1周拆線(xiàn)，2周左右頸圍固定出院，囑病人出院后仍要頸圍固定3個(gè)月，控制頸部活動(dòng)，頸圍解除前需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，如先在睡覺(jué)時(shí)取下，以后改為間斷使用圍頸，直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：21金維他或維樂(lè)生、彌可保等。飲食上注意補(bǔ)鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉。3個(gè)月、半年、1年定期復(fù)查。椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理。練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的呼吸功能。故術(shù)前要鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其年齡較大者，要預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥。1.術(shù)前護(hù)理：尿管護(hù)理：每日清潔

31、尿道口2次，對(duì)術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插粗細(xì)適宜的一次性雙腔尿管，并鼓勵(lì)病人多飲水，保持引流通暢。掌握病情：術(shù)前須對(duì)神經(jīng)損傷情況做全面了解，認(rèn)真測(cè)生命體征，防止感冒。嚴(yán)格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。2.術(shù)中護(hù)理：此類(lèi)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的合并他處損傷需時(shí)更長(zhǎng)，且損傷大，出血多，應(yīng)密切觀察生命體征，每10分鐘測(cè)血壓一次，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。對(duì)心電監(jiān)護(hù)者，要保證導(dǎo)聯(lián)的正確位置。輸血時(shí)隨時(shí)觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時(shí)放尿。手術(shù)后期，因上Dick棒時(shí)動(dòng)作較大，加之病人俯臥時(shí)間長(zhǎng)，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年齡大且瘦弱者會(huì)出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入，幫病人擦汗。3.術(shù)后護(hù)理.術(shù)后應(yīng)保持

32、脊柱水平使患者平臥于木板床上，測(cè)體溫、脈搏、呼吸，血壓每30分鐘測(cè)一次，注意病人反應(yīng)，認(rèn)真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，保證液體或血順利輸入。3.術(shù)后護(hù)理.注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。傷口處常規(guī)放置一次性輸血器做負(fù)壓引流，期間要保持通暢，防壓迫、脫落，注意觀察引流物的顏色、量的變化；傾倒引流物時(shí)應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)時(shí)再與引流管連接。一般術(shù)后4872小時(shí)，引流量每日少于3050ml即可拔管。4.并發(fā)癥的預(yù)防：防褥瘡：這是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，既要求勤翻身，又講究翻身方法。我們的做法是：病人回房后先平臥2小時(shí)后，酌情每24小時(shí)軸型翻身一次；翻身時(shí)脊

33、柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90，避免拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對(duì)截癱病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無(wú)渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者術(shù)后3小時(shí)放尿后拔除導(dǎo)尿管。對(duì)不能自行排尿者，我們盡早開(kāi)始夾管訓(xùn)練膀胱功能，并于每次放尿時(shí)鼓勵(lì)病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭(zhēng)取在術(shù)后23日采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進(jìn)行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%16%。故對(duì)臥床病人(包括截癱)應(yīng)盡早開(kāi)始呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)多咳嗽

34、，輔助排痰。防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時(shí)正確的功能鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日56次，即使對(duì)完全癱瘓的肢體也要樹(shù)立信心，每日34次給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。注意飲食防便秘：病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食和情志護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食品，忌煎炸厚膩之品，鼓勵(lì)病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無(wú)大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動(dòng)方向推揉)。

35、5.出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，而急診觀察室病人周轉(zhuǎn)較快，故出院指導(dǎo)非常重要。囑病人睡硬板床，避風(fēng)寒濕邪侵襲，加強(qiáng)功能鍛煉，三個(gè)月內(nèi)不宜做過(guò)度前屈運(yùn)動(dòng)。囑家屬應(yīng)不斷和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢(xún)等。老年股骨頸骨折牽引術(shù)后護(hù)理1.牽引術(shù)后的護(hù)理：(1)注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展3040，足部中立位。(2)保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線(xiàn)與大腿是否在同一軸線(xiàn)上，牽引錘是否脫落，足底有無(wú)抵著床尾，致使?fàn)恳裏o(wú)效。治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤(pán)腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。1.牽引術(shù)后的護(hù)理： (3)防止?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑?dòng)，觀察針孔

36、處皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用75%酒精滴孔兩次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。(4)行皮牽引的應(yīng)隨時(shí)注意觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無(wú)發(fā)紅或破潰。(5)密切觀察傷肢血運(yùn)情況，觀察傷肢末梢皮膚有無(wú)出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。2.傷肢功能鍛煉：骨折早期：局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)；2.傷肢功能鍛煉：中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間的協(xié)同運(yùn)動(dòng)

37、，折除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；2.傷肢功能鍛煉：后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長(zhǎng)，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐漸負(fù)重，待骨折進(jìn)入骨化塑形期，骨折達(dá)臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但練功時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛、病人尚能忍受為度，同時(shí)要保證病人安全。骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征，是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。1術(shù)前動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)(1)骨筋膜室綜合征早期，多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動(dòng)牽拉痛為主要表現(xiàn)。在護(hù)理監(jiān)護(hù)過(guò)程中，有

38、71例病人表現(xiàn)為創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重。尤其當(dāng)指(趾)呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉指(趾)時(shí)，可引起不可忍受的疼痛。護(hù)理中要會(huì)鑒別是原發(fā)傷引起的疼痛，還是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通過(guò)復(fù)位和固定使疼痛逐漸減輕，而后者則表現(xiàn)為受累肌肉被動(dòng)牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛，多表現(xiàn)為靜止時(shí)仍存在疼痛。當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)消失，無(wú)疼痛感時(shí)，提示有病情加重的可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間和程度，是為臨床醫(yī)師提供參考資料的重要依據(jù)。(2)觀察和監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，都會(huì)使動(dòng)脈與皮膚距離增大，脈搏相對(duì)減弱。若脈搏真正消失，則可能是血管

39、損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動(dòng)脈閉塞。根據(jù)本征患者的不同表現(xiàn)，其中感覺(jué)兩點(diǎn)分辨力障礙的有54例(占76.05%)，動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)減弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，指(趾)毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，而肌肉已發(fā)生缺血壞死，體溫有上升趨勢(shì)，報(bào)告醫(yī)師后立即行切開(kāi)清創(chuàng)、減壓術(shù)。故肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，綜合分析。護(hù)士此時(shí)的臨床經(jīng)驗(yàn)尤為重要，因?yàn)椴∏榈募?xì)微變化若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)延誤病情。由于我院護(hù)士對(duì)骨筋膜室綜合征長(zhǎng)期保持敏感，尚未發(fā)生危及生命的嚴(yán)重后果。(3)完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和化驗(yàn)。入院后常規(guī)記錄各項(xiàng)血、尿標(biāo)本的檢驗(yàn)時(shí)間

40、和結(jié)果，以備隨時(shí)與病情發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比。因本征除肢體損傷嚴(yán)重外，亦可引起全身的創(chuàng)傷反應(yīng)，其中12例因缺血時(shí)間超過(guò)1236h，出現(xiàn)肌肉廣泛壞死和神經(jīng)功能障礙。9例血中可見(jiàn)肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升，尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽(yáng)性。3例嚴(yán)重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、腎功能改變征象，立即行截肢處理后，病情得到有效控制。故注意密切觀察生命體征變化，及時(shí)記錄病情動(dòng)態(tài)細(xì)微變化出現(xiàn)的時(shí)間，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。對(duì)于12例截肢者，做好心理護(hù)理，細(xì)心做好解釋工作。隨著現(xiàn)代護(hù)理人員素質(zhì)的不斷提高，溝通和善意的解釋截肢手術(shù)的必要性，是保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療的前提。2術(shù)后護(hù)理(1)

41、對(duì)于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)治療的61例中，皮膚行初期縫合13例，其余48例行切開(kāi)復(fù)位后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開(kāi)放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。2術(shù)后護(hù)理護(hù)士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時(shí)清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測(cè)體溫每日4次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。2術(shù)后護(hù)理護(hù)士還應(yīng)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指(趾)端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，首先考慮是手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)

42、采取相應(yīng)措施。避免因延誤治療時(shí)機(jī)而造成截肢，甚至危及生命。(2)骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開(kāi)減壓手術(shù)處理前，本組83例患者均靜脈應(yīng)用35天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。因甘露醇可提高血漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi)，擴(kuò)充血容量，降低組織壓。與地塞米松合用，能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生的大量氧自由基，短時(shí)間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)引起組織損傷的惡性循環(huán)。我院還根據(jù)病人個(gè)體的具體情況，有57例因傷口滲出過(guò)多引起的低蛋白血癥，給予適當(dāng)?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白，護(hù)士觀察輸注后的治療效果和不良反映。并根據(jù)體重、出

43、入量和個(gè)體差異建議主管醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整入量。(3)做好一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開(kāi)窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持2325室溫外，每日用紫外線(xiàn)燈照射2030min，注意保護(hù)眼睛和皮膚。在83例中，有17例在6068歲，由于術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。3功能鍛煉指導(dǎo)3.1保持肢體功能位本組患者在入院后首先指導(dǎo)其保持肢體正確的功能位，最大限度地避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。例如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意將其殘端保持在伸直位，否則可因屈髖肌的牽拉而出現(xiàn)屈髖畸形，將嚴(yán)重影響安裝假肢。各肢體功能位分別為股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈1520

44、度，外展1020度，外旋510度，呈外展中立位。脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過(guò)心臟，踝關(guān)節(jié)趾屈510度。脛骨平臺(tái)骨折：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈510度。3.2功能鍛煉功能鍛煉為治療性運(yùn)動(dòng)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則。開(kāi)始時(shí)，建議患者進(jìn)行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)。其目的是促進(jìn)全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ汗伤念^肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是

45、否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。負(fù)重鍛煉：開(kāi)始時(shí)，踩稱(chēng)1520kg,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是評(píng)價(jià)尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)。根據(jù)生物力學(xué)力矩的概念，把尺橈關(guān)節(jié)作為受力點(diǎn)，旋前方肌與支點(diǎn)力臂長(zhǎng)，功能鍛煉省力。而旋后方肌與支點(diǎn)力臂短，則功能鍛煉費(fèi)力。本組21例前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生中，有20例為尺橈骨骨折造成。在獲得有效固定后可開(kāi)始鍛煉。其旋前動(dòng)作應(yīng)由前臂的旋前方肌為主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來(lái)完成；旋后動(dòng)作由旋后肌為

46、主動(dòng)肌，肱二頭肌為輔助肌來(lái)完成。每日量力而行，不可強(qiáng)求。在指導(dǎo)鍛煉的過(guò)程中，能主動(dòng)按照護(hù)理要求參與鍛煉的僅為50%，但經(jīng)細(xì)心開(kāi)導(dǎo)和病友間功能療效對(duì)比后參與率達(dá)到100%?；颊叱鲈汉螅瑖谄鋺?yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察12年。3.3截肢術(shù)后殘端訓(xùn)練對(duì)于本組中12例已經(jīng)采取截肢術(shù)的患者，觀察殘端傷口無(wú)發(fā)熱、無(wú)出血或滲液、無(wú)局部紅腫、無(wú)劇烈疼痛時(shí)，即可進(jìn)行功能鍛煉。方法包括： 取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶每天包扎4次，每次1520min。并對(duì)殘端給予均勻的壓迫，以促進(jìn)殘端軟組織收縮。對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次50下，3次/日。蹬踩練習(xí)：逐漸由軟到硬，每次50下，2次/日。踩稱(chēng)練

47、習(xí)：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重稱(chēng)上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)?？芍饾u由530kg。其特點(diǎn)是模擬患肢早日負(fù)重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢作準(zhǔn)備。此外，有4例患者在截肢術(shù)后仍感覺(jué)患肢幻覺(jué)痛，拒絕殘端的鍛煉。此時(shí)指導(dǎo)患者，在其感覺(jué)患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)等張收縮，約術(shù)后13個(gè)月患肢幻覺(jué)痛可自行消失。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理1心理康復(fù)指導(dǎo)我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主觀能動(dòng)地參與機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：

48、一是急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；二是過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)后致手術(shù)失敗。故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)急于求成者指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)過(guò)于謹(jǐn)慎者則設(shè)法消除其疑慮，鼓勵(lì)并幫助其進(jìn)行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)。2.1體位指導(dǎo)向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲45，不側(cè)臥，患肢外展30并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上

49、拉手的病床。2.2訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓510 s后放下。2.3訓(xùn)練床上排便目的是防止術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過(guò)多使用便盆，增加髖部運(yùn)動(dòng)。2.4指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動(dòng)、小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床20 cm、空中停頓510 s后放松。2.5關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢的足趾

50、及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，患肢屈膝屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲度45，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。2.6指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長(zhǎng)相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對(duì)腋窩的直接壓力)，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下的行走。3術(shù)后康復(fù)護(hù)理3.1床上功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是：務(wù)必把術(shù)后注意事項(xiàng)向患者家屬詳細(xì)交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家屬隨意

51、移動(dòng)患者致假體脫位而再次手術(shù)。術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)、上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)等，12次/h。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背510次/h。指導(dǎo)進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，上、下午各510 min。術(shù)后第2天開(kāi)始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強(qiáng)腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下午及睡前各鍛煉2030 min，引體向上運(yùn)動(dòng)34次/h并盡量獨(dú)立完成。注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。3.2離床功能鍛煉于

52、術(shù)后45 d病情平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行，在此之前逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖45，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。離床活動(dòng)第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立510 min(視各人體力情況而定)，無(wú)不適時(shí)在床周行走數(shù)步。護(hù)士在旁扶持，觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時(shí)發(fā)生虛脫，經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開(kāi)始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加但每次不超過(guò)30 min，上、下午以及睡前各1次。行走時(shí)，患肢始終保持外展30左右并不負(fù)重，護(hù)士或家屬在旁守

53、護(hù)以防意外。3.3自理能力訓(xùn)練鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等。離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。4出院指導(dǎo)本組患者均于術(shù)后1215 d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故出院后的自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)。4.1自行上、下床指導(dǎo)出院前2 d，指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)，并作動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法，以便出院后自理。4.2體位指導(dǎo)臥位時(shí)仍平臥或半臥，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時(shí)盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖90，不可將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿；站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患

54、肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。4.3肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度?；贾回?fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。4.4日?；顒?dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(穿無(wú)需系鞋帶的鞋)；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免體重過(guò)度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)；棄拐外出時(shí)使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面也向周?chē)巳鹤靼凳?，以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。頸椎損傷Halo-Vest固定病人的護(hù)理1固定前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備。Halo-Ves

55、t架是一種新型的外固定架，體積龐大，也較沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威脅，不得不用此法，病人常表現(xiàn)出緊張、焦慮心理。根據(jù)病人的具體情況， 耐心、細(xì)致地向病人解釋?zhuān)共∪肆私釮alo-Vest架的優(yōu)點(diǎn)、作用、方法、適應(yīng)證、佩帶時(shí)間、療效，從而消除其緊張、焦慮心理，以配合治療。皮膚準(zhǔn)備。理發(fā)、清潔前胸及背 部，常規(guī)皮膚消毒。2固定后護(hù)理2.1體位：根據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動(dòng)，病情較重不能下床活動(dòng)者可在床上側(cè)臥、半臥位、坐位，更換臥位，以防發(fā)生褥瘡。2固定后護(hù)理2.2保持Halo-Vest架的正常位置：螺釘松動(dòng)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng) 注意觀察各個(gè)螺釘有無(wú)松動(dòng)，固定帶有無(wú)脫扣，

56、背心的固定帶松緊是否適宜。2固定后護(hù)理2.3預(yù)防螺釘針孔感染及壓瘡：保持螺釘針眼清潔、干燥，定期剪發(fā) ，用75%酒精點(diǎn)滴釘孔，3次/d，如出現(xiàn)釘孔周?chē)腥荆瑧?yīng)通知醫(yī)生更換螺釘位置。2固定后護(hù)理2.4預(yù)防螺釘穿入硬脊膜：如固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，螺釘多次松動(dòng)，又再次 擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。觀察螺釘處有無(wú)腦脊液外漏，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生更換釘孔， 預(yù)防顱內(nèi)感染。2固定后護(hù)理2.5觀察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部擴(kuò)展，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，囑病人每2 h更換體位1 次；指導(dǎo)病人作深呼吸，保持呼吸道通暢。2固定后護(hù)理2.6功能鍛煉：病人頸椎保持制動(dòng)穩(wěn)

57、定后即可開(kāi)始功能鍛煉。在術(shù)后次日即可主動(dòng)聳肩，四肢各個(gè)關(guān)節(jié) 主動(dòng)、被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，50下/次，3次/d，以后逐漸增加幅度、次數(shù)，四肢肌力障礙者指導(dǎo)家 屬幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。駝背患者矯形手術(shù)前后的護(hù)理1術(shù)前護(hù)理1.1了解手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：禁忌證有嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者及原發(fā)病活動(dòng)期者。適應(yīng)證為后凸畸形Cobbs角40，保守治療無(wú)效者。駝背并髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者應(yīng)先行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在髖關(guān)節(jié)功能正常的情況下，再行脊柱矯正，避免因脊柱前傾造成復(fù)發(fā)。1術(shù)前護(hù)理1.2心理護(hù)理：為了矯正畸形，患者均樂(lè)于接受手術(shù)治療。但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而

58、產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對(duì)此，應(yīng)主動(dòng)熱情地與他們交談，做好生活、飲食方面的護(hù)理；號(hào)召同病室病友主動(dòng)與他們交流。根據(jù)其文化程度、接受能力進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，如給其觀看同種病例矯形后的照片，講解手術(shù)過(guò)程，手術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)效果，使之充分了解駝背矯形后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動(dòng)配合手術(shù)。1術(shù)前護(hù)理1.3做好各項(xiàng)檢查：患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢查和肺功能檢測(cè)。根據(jù)實(shí)測(cè)值與預(yù)測(cè)值之比評(píng)定肺功能損害程度。正常為最大通氣量75%，殘氣/肺總量35%，第一秒鐘最大呼氣流速75%。協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測(cè)定，有無(wú)麻木等，掌握雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，以利術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)

59、癥狀及遲發(fā)性截癱。1術(shù)前護(hù)理1.4功能訓(xùn)練：對(duì)肺功能不全患者，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸及吹氣球，3次/d，每次20下，連續(xù)7 d，肺功能恢復(fù)正常?；颊呷朐杭粗笇?dǎo)其練習(xí)床上大小便，經(jīng)過(guò)1周訓(xùn)練，12例患者術(shù)后均能適應(yīng)床上排便，無(wú)1例留置導(dǎo)尿。1術(shù)前護(hù)理1.5術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過(guò)腋中線(xiàn)。術(shù)前1 d遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。備新鮮同型血1 2002 000 ml。2術(shù)后護(hù)理2.1體位護(hù)理：術(shù)畢回病房，使患者脊柱保持水平位將其移至病床平臥。 根據(jù)患者脊柱矯正的度數(shù)，頭部和雙下肢墊一相應(yīng)高度的軟枕，保持脊柱的矯正位。麻醉未清醒者，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸致窒息。平臥24 h后開(kāi)始翻身，每2 h

60、 1次。2術(shù)后護(hù)理翻身操作方法，2名護(hù)士分別站在病床兩側(cè)，囑患者屈膝，雙手抱胸，一護(hù)士將手置于患者肩胛部及臀部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向自己一側(cè)呈45側(cè)臥位；另一護(hù)士在對(duì)側(cè)將軟枕墊于患者背、腰部，膝下放一軟枕，使患者舒適，即完成軸位翻身。護(hù)士的雙手動(dòng)作要一致，保持患者脊柱的矯正位，防止脊柱上下反向扭轉(zhuǎn)。更換體位時(shí)，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可過(guò)大，避免脊柱負(fù)重增大引起上關(guān)節(jié)突骨折。2術(shù)后護(hù)理2.2病情觀察與處置：因手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，患者極易發(fā)生血容量不足。因此，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)24 h，密切觀察血壓、心率的變化及切口滲血情況。留置引流管者應(yīng)觀察引流液顏色、量的變化，如有異常，立即處理。