磁共振釓對(duì)比劑不良反應(yīng)

1、磁共振軋對(duì)比劑不良反應(yīng)磁共振鈕對(duì)照劑的不良反響對(duì)照劑是醫(yī)學(xué)影像檢查中最常使用的藥物之一，其不良 反響的發(fā)生愈來(lái)愈遇到重視。對(duì)照劑不良反響包含腎臟外不 良反響及腎臟不良反響。按發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性不良反應(yīng)、后期不良反響及超后期不良反響。含軋對(duì)照劑在磁共振檢查中被寬泛使用，相對(duì)于碘對(duì)照劑，其不良反響的發(fā)生率較低，但程度可能很?chē)?yán)重。靜脈注射mm ol/kg或0.2 mmol/kg含鈕對(duì)照劑急性的腎臟外渾身不良反響的發(fā)生率約 %。絕大部分程度很輕 。類(lèi)過(guò)敏反響特別少見(jiàn)，發(fā)生率大概為%,最常有的癥狀是風(fēng)疹或尊麻疹，氣管痙攣稀有。嚴(yán)重的、危及生命的過(guò)敏反響十分少見(jiàn)，發(fā)生率約%。致死性不良反響有發(fā)生但十分

2、稀有。依據(jù)病情嚴(yán)重程度將不良反響分為 輕度、中度及重度：輕度不良反響癥狀及體征輕、可自限。癥狀包含出汗、瘙癢、皮疹、等麻疹、皮膚蒼白或潮紅、惡心、咳嗽、頭痛、頭暈、 顏面部腫脹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、憂(yōu)慮。發(fā)生輕度不良反響 的需察看著直至確認(rèn)癥狀緩解或許沒(méi)有進(jìn)展，一般不需治療。 中度不良反響的癥狀和體征更明顯。表現(xiàn)為渾身性或洋溢性 紅斑、心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、輕度低血壓、高血壓、支氣管 痙攣、喉頭水腫。病情可能進(jìn)展，甚至危及生命，一定立刻 治療，親密監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道。重度不良磁共振軋對(duì)比劑不良反應(yīng)反響經(jīng)常危及生命。表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重心律失態(tài)、心 臟驟停、意識(shí)喪失、喉頭水腫、驚厥。需立刻辨別并

3、立刻積 極急救，親密監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道。對(duì)照劑急性不 良反響的一般辦理方法包含親密察看，監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放 靜脈通道，面罩吸氧(610L / min )。靜脈補(bǔ)液的生理鹽水或林格乳酸液(少兒：1020ml/kg ,最大批不超出500-1000 mLo成人：1000mL,迅速注射)。特別的辦理: 意識(shí)喪失及心臟驟停立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作及心臟除顫。出現(xiàn)等麻疹可考慮使用苯海拉明。少兒：口服、肌肉注射或靜脈注射，劑量為1mg/kg體重，最高不超出50 m g,靜脈注射需遲 緩，起碼注射12 min。注意使用苯海拉明可能致使困倦，肌 肉或靜脈注射可能致使或加重低血壓。成人： 輕度及中度表現(xiàn)爽口服

4、苯海拉明 25-50mg ,或許口服鹽酸非索非那定180m go中度及重度可肌肉注射或靜脈注射苯海拉明2550mg ,靜脈注射需遲緩，起碼注射 1-2min。洋溢紅 斑伴低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓歸并心動(dòng)過(guò)速，意識(shí)喪失及心臟驟停可使用腎上腺素。少兒：1:1000腎上腺素，靜脈注射劑量，必需時(shí)可間隔5-15min重復(fù)使用，單次用藥最多不超出1.0ml (),總劑量不超出1mg或肌肉注射 1:1000腎上腺素注射劑量或者，必需時(shí)可間隔5-15min重復(fù)使用，單次用藥最多不超出m l(),總劑量不超出1 mg。或許使用腎磁共振軋對(duì)比劑不良反應(yīng)上腺素自動(dòng)注射器， 體重v 30kg的患者使用少

5、兒型號(hào)，注射 劑量（）；體重30 k g的患者使用成人型號(hào)，注射劑量（）。成人：靜脈注射1:10000腎上腺素，靜脈注射劑量1 ml （）,必 需時(shí)可間隔數(shù)分鐘重復(fù)使用，總劑量不超出 10ml （ 1mg）;或許 肌肉注射1:1000腎上腺素，注射劑量m l （）,必需時(shí)可間隔5-15min重復(fù)使用,總劑量不超出10ml （ 1mg）。低血壓歸并心動(dòng)過(guò)緩，靜脈注射阿托品。 少兒，單次最小劑量，單次最大劑量mg;成人總劑 量可達(dá)2 mg,嬰兒及少兒總劑量可達(dá)1 m g。成人m g ,可重復(fù)使用，總劑量不超出3 m g。針對(duì)肺水腫患者抬高頭部，靜脈注射映塞米。兒童，可間隔2min重復(fù)使用，最大劑量

6、可達(dá)40m g。成人20-40 m g ,遲緩注射，注射時(shí)間起碼 2min 。少兒癲癇及驚厥發(fā)生的患者取側(cè)臥位防備誤吸，必需時(shí)進(jìn)行氣道吸引。低血糖患者假如吞咽正常爽口服2塊方糖或許15g葡萄糖片，或許1/2杯（4OZ）果汁。假如吞咽困難，靜脈通道 開(kāi)放著， 靜脈注射50 %葡萄糖2ml/kg ;靜脈經(jīng)過(guò)未開(kāi)放者， 肌肉或皮下注射胰高血糖素，（體重 20kg） / （體重n 20kg）。靜脈注射糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性期治療沒(méi)有幫助，但可能有助于防備過(guò)敏樣反響短期內(nèi)復(fù)發(fā)。所以 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏樣反響時(shí)，可將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室前靜脈注射糖皮質(zhì)激素（氫化可的松5mg/kg，間隔 1-2min 可重磁共振軋

7、對(duì)比劑不良反應(yīng)復(fù)使用，最大劑量可達(dá)200mg ;或甲基強(qiáng)的松龍1mg/kg，間隔1-2min可重復(fù)使用，最大劑量可達(dá) 40mg。成人高血壓，遲 緩靜脈注射拉貝洛爾20mg，間隔10min ,用藥劑量可較上次加 倍（10min后40mg , 20min后80mg ）。假如拉貝洛爾無(wú)效， 可舌下含服硝酸甘油片，間隔 5-10min可重復(fù)使用。同時(shí)遲緩靜 脈注射映塞米20-40mg。急性不良反響的危險(xiǎn)要素包含患者有關(guān)要素和對(duì)照劑有關(guān)要素。既往發(fā)生過(guò)含 錢(qián)對(duì)照劑不良反響的患者再次發(fā)生急性不良發(fā)應(yīng)的幾率約為 一般人群的8倍，并且不良反響較第一次嚴(yán)重。所以，既往 發(fā)生過(guò)含軋對(duì)照劑不良反響的患者再次使用含軋

8、對(duì)照劑時(shí)要 慎重。患有哮喘或許對(duì)其余物質(zhì)過(guò)敏的患者急性不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)3.7%。固然沒(méi)有交錯(cuò)反響，可是既往有過(guò)中度 或重度碘對(duì)照劑急性不良反響的患者也屬于高危人群。磁共振檢查使用的含鈕對(duì)照劑的劑量低，其浸透壓負(fù)荷特別小， 所以不良反響的發(fā)生與對(duì)照劑的浸透壓沒(méi)關(guān)。為減少急性不良 反響的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全部注射含軋對(duì)照劑的患者，在注射對(duì)照劑 后需察看30min才能走開(kāi)影像科察看室。察看室應(yīng)備有復(fù)蘇的 藥物和設(shè)施。對(duì)于有危險(xiǎn)要素的患者，選擇不使用含軋對(duì)照劑 的其余檢查；使用與既往致使不良反響不一樣的含錢(qián)對(duì)照劑?；蛟S考慮預(yù)防性用藥?？墒钱?dāng)前預(yù)防性用藥有效性的臨床憑證 還不充足。假如使用預(yù)防性用藥，可在對(duì)

9、照劑注射前12和2h分別口服強(qiáng)的松龍（或甲基強(qiáng)的松龍）磁共振軋對(duì)比劑不良反應(yīng)30mgo在對(duì)照劑注射行進(jìn)行皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，不可以預(yù)防不良反響的發(fā)生，并且皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)自己存在風(fēng)險(xiǎn)，所以不介紹。磁共振檢 查中含軋對(duì)照劑使用劑量小，其發(fā)生腎毒性的危險(xiǎn)性很低。 可是患有急性腎功能不全或許嚴(yán)重慢性腎臟疾病的患者在使 用含鈕對(duì)照劑后可能惹起腎源性系統(tǒng)性纖維化(nephrogenic systemic fibrosis , NSF)。腎源性系統(tǒng)性纖維化于1997年初次在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，于 2000年初次在雜志上報(bào)導(dǎo)。到2006年，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)后期腎臟疾病患者發(fā)生NSF與注射含軋對(duì)照劑存在有關(guān)性。當(dāng)前以為，含軋對(duì)照劑是NSF發(fā)

10、生的重要 要素。NSF的發(fā)病時(shí)間為注射軌對(duì)照劑后數(shù)天至2-3個(gè)月，有時(shí)可于數(shù)年后發(fā)生。NSF的診療須切合耶魯大學(xué)的臨床量表和組織 病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)才能被確定。NSF可致使皮膚和結(jié)締組織纖維化，惹起關(guān)節(jié)活動(dòng)阻礙，并可影響身體其余器官， 甚至惹起死亡。當(dāng)前以為不一樣患者使用不一樣對(duì)照劑發(fā)生NSF的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。2014年ESUR對(duì)于NSF的專(zhuān)家共鳴以下?；颊叩娘L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：慢性腎臟疾病4期和5期(GFR 60ml/min的患者沒(méi)有發(fā)生NSF的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照劑的風(fēng)險(xiǎn)分層(依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出)和建議如 下：軋雙氨、軋噴酸葡胺及軋弗塞胺為高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑。軋貝葡胺、錢(qián)磷維塞三鈉及錢(qián)塞酸二鈉為中等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑。軋布磁共振軋對(duì)

11、比劑不良反應(yīng)醇、軋?zhí)厮崞霞装?、鈕特醇為低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑。軋雙氨是第一個(gè)報(bào)導(dǎo)與NSF有關(guān)的含軋對(duì)照劑，其配體為非離子型線性螯合物，在有風(fēng)險(xiǎn)的受試者中使用有3%18 %發(fā)生NSF o軋噴酸葡胺配體為離子型線性螯合物，在有風(fēng)險(xiǎn)的受試者中使用NSF發(fā)生率為0.1%-1% 。錢(qián)弗塞胺配體為非離子型線性螯 合物，其N(xiāo)SF的發(fā)病率還沒(méi)有知。高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑禁用于處于慢性腎臟病4期和5期(GFR v 30ml/min )、透析或急性腎功能不全的患者、孕婦及重生兒。處于慢性腎臟病田期(GFR為30-60ml/min )的患者慎用，如需二次注射對(duì)照劑，建議間隔7d以上。1歲之內(nèi)的少兒慎用。哺乳期的婦女使用高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比劑建議

12、停止哺乳24 h以上，并于用藥后將乳汁吸出棄用。使用高風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑的患者在注射對(duì)照劑前一定檢測(cè)血肌酊并進(jìn)行臨床評(píng)估，給藥劑量不得超出。軋貝葡胺配體為線性離子螯合劑，當(dāng)前有少量個(gè)案報(bào)告，可是其組織病理學(xué)特點(diǎn)不可以確定。包磷維塞三鈉配體為離子線性螯合劑，尚沒(méi)有NSF的病例報(bào)導(dǎo)，可是這類(lèi)對(duì)照劑的使用經(jīng)驗(yàn)也不多。包塞酸二鈉配體為離子線性螯合劑，也還沒(méi)有有發(fā)生NSF的報(bào)導(dǎo)，但這類(lèi)對(duì)照劑的使用經(jīng)驗(yàn)也很有限。錢(qián)布醇配體為非離子環(huán)狀螯合物，當(dāng)前有少量個(gè)案報(bào)告，可是其組織病理學(xué)特點(diǎn)不可以確定。軋?zhí)厮崞霞装放潴w為離子型環(huán)狀螯合物，錢(qián)特醇配體為非離子型環(huán)狀螯合物，兩者均未有 NSF報(bào)道。使用中等風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)照劑的建議以下：處于慢性腎磁共振軋對(duì)比劑不良反應(yīng)臟病4期和5期( GFR 25%或絕對(duì)值增添大于 以mol/L。注射碘對(duì)照劑后CIN的發(fā)病率從一般人群2 %到重度腎功能不全患者 50 %不等 可是注射含鈕對(duì)照劑注射后發(fā)生CIN的報(bào)導(dǎo)極少。磁共振檢查使用正常劑量的含錢(qián)對(duì)照劑惹起腎傷害的危險(xiǎn)性是很低的。對(duì)于有腎功能不全的患者使用含錢(qián)對(duì)照劑時(shí)可參照以上ESUR指南對(duì)于NSF的部分。 含錢(qián)對(duì)照劑不透X線，能夠在加強(qiáng)CT及血管造影檢查中代替碘對(duì)照劑。有報(bào)導(dǎo)在相 等X線劑量狀況下，含錢(qián)對(duì)照劑比碘對(duì)照劑的腎毒性更大，可是兩者的比較