輸血風(fēng)險以及臨床控制措施

1、關(guān)于輸血的風(fēng)險及臨床控制措施1第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2輸血的風(fēng)險 輸血不良反應(yīng)的發(fā)生 輸血相關(guān)疾病的傳播 第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3輸血不良反應(yīng) 定義:在輸血過程中和輸血結(jié)束后，受血者發(fā)生的用其原有疾病不能解釋的、新的癥狀和體征 。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4輸血不良反應(yīng)分類： 按發(fā)生的時間：即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng)：輸血當(dāng)時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后、幾天，甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應(yīng) 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5輸血不良反應(yīng)分類：按發(fā)生的原因：免疫性反應(yīng) 非免疫性反應(yīng) 復(fù)雜的血型

2、抗原系統(tǒng) 紅細(xì)胞29個血型系統(tǒng)，400多種抗原 白細(xì)胞抗原系統(tǒng)，148種抗原 血小板特異性抗原系統(tǒng) 血漿蛋白抗原系統(tǒng) 每個系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型可達(dá)10種以上 輸血免疫反應(yīng)-輸血不良反應(yīng)中最常見問題。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)過敏性反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷等第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7急性溶血反應(yīng)輸注了血型不合的血液引起受血者體內(nèi)紅細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合發(fā)生紅細(xì)胞破壞第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8過敏性反應(yīng)受血者有過敏體質(zhì)、受血者多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生IgA抗體再次輸血時與輸入血內(nèi)IgA發(fā)生抗原抗體

3、反應(yīng)第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要原因是血液中白細(xì)胞或血小板抗體引起的免疫反應(yīng)。尤其是與多次輸血或妊娠有關(guān)。在血液保存期間，白細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介素，這些因子能刺激體溫中樞而發(fā)熱，同時也可以激活補(bǔ)體，引起免疫反應(yīng)。第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月10輸血相關(guān)急性肺損傷輸血過程中或輸血后6h內(nèi)發(fā)生的一種急性呼吸窘迫綜合征。不是循環(huán)超負(fù)荷呼吸急促、發(fā)紺、低血壓、氧分壓和血氧飽和度降低等，但無急性左心衰或急性肺水腫的征象。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月11輸血相關(guān)急性肺損傷原因：供者血中白細(xì)胞、血小板、變性蛋白、纖維蛋白等在受者肺部微

4、血管形成微血栓栓塞所致。受者血中白細(xì)胞凝集素、HLA抗體引發(fā)的免疫反應(yīng)也參與了上述病理過程。 采用白細(xì)胞濾器,去除白細(xì)胞輸血可以減少和預(yù)防急性肺損傷的發(fā)生。 第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月12免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性輸血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反應(yīng)輸血相關(guān)移植抗宿主病輸血后紫癜等第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13遲發(fā)性溶血反應(yīng)絕大部分是由Rh 血型抗體引起，這種抗體的產(chǎn)生是由于輸血和/或妊娠而產(chǎn)生紅細(xì)胞同種免疫嚴(yán)格的輸血前試驗(yàn)；盡可能對有輸血史和妊娠史的患者做不規(guī)則抗體篩選；每次輸血前試驗(yàn)所用血樣本只能在輸血前小時內(nèi)抽取。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月14

5、輸血相關(guān)移植物抗宿主病主要原因是在對免疫功能低下或接受器官移植、骨髓移植的患者進(jìn)行輸血治療供者的免疫活性淋巴細(xì)胞被植入且不被受血者排斥植入的細(xì)胞破壞受血者的組織 第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15輸血后紫癜患者輸注含血小板的血液成分710天后， 因同種免疫使自身血小板大量破壞而引起的急性血小板減少和出血癥狀。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16非免疫介導(dǎo)的急性輸血反應(yīng) 細(xì)菌污染所致的發(fā)熱反應(yīng) 。 循環(huán)超負(fù)荷所致的充血性心衰 。大量輸血所致的高鉀 檸檬酸中毒所致的低血鈣癥 體溫降低 凝血機(jī)制障礙等第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17細(xì)菌污染大多因

6、為在血液采集、制備及用于輸注治療過程中，操作不當(dāng)。 第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18循環(huán)超負(fù)荷等臨床上大量輸血(24小時輸入與患者循環(huán)血量相當(dāng)?shù)难?時治療第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19非免疫介導(dǎo)的遲發(fā)性輸血反應(yīng) 長期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20輸血相關(guān)疾病 輸血傳播傳染病，是指受血者通過輸入或接種含有病原體的血液或血液制品而引起的疾病 第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21經(jīng)輸血傳播的病毒 甲型肝炎病毒(HAV), 乙型肝炎病毒(HBV), 丙型肝炎病毒 (HCV), D型

7、肝炎病毒 (HDV), G型肝炎病毒/GB-C病毒 (HGV/GBV-C)HIV人類T淋巴細(xì)胞病毒 (HTLV-I/II)巨細(xì)胞病毒(CMV)Epstein-Barr 病毒(EBV), TT 病毒(TTV)人類皰疹病毒 6型(HHV-6)人細(xì)小病毒 (HPV-B19)等第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月22梅毒螺旋體(4條件下3-5天,因不耐低溫而死亡)耶爾森菌葡萄球菌鏈球菌等 經(jīng)輸血傳播的細(xì)菌 第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月23經(jīng)輸血傳播的寄生蟲瘧原蟲(4保存2周以上可減少傳播) 克氏錐蟲田鼠巴貝蟲等第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24引

8、起輸血傳播傳染病的原因 篩檢技術(shù)靈敏性、特異性的問題，使血液中的病毒漏檢 病毒處于窗口期 指病毒感染早期的一段病毒血癥時間，供者血液篩檢試驗(yàn)陰性。許多已知病原體未能實(shí)施常規(guī)篩檢一些新出現(xiàn)的病毒和存在的未知病原體均不能做到及時篩查 。 絕對安全的血液僅占所有輸血的40 %左右第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月25臨床輸血的原則是保證輸血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。 臨床控制措施第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26臨床控制措施減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液提倡成分輸血，鼓勵自體輸血 預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生 去血液中的白細(xì)胞臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十六張，

9、PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27避免不必要的輸血掌握合理的輸血指征 全血（不全，不新鮮，增加不良反應(yīng)） 紅細(xì)胞 氧供指標(biāo) 血漿 血小板 冷沉淀搭配性輸血的問題第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28國家衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb100g/L： 不必輸血Hb70g/L： 應(yīng)考慮輸入PRBCHb70100g/L： 根據(jù)病人代償能力、 一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血（出血量30%血容量）： 可輸入全血(但不是非用不可)第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月29出血量（血容量） 治療目標(biāo) 補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（35 紅細(xì)胞懸液較大量出血（4080） 、同中量出血 、同中量出血 血漿總蛋白50g/L 血漿蛋白大量出血（80） 、同較大量出血 、同較大量出血 凝血因子35 凝血因子制品 血小板50109 /L 全血和血小板出血時的成分輸血療法第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30(一)治療性輸注 1.血小板數(shù)量異常,伴有嚴(yán)重出血傾向者 2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者(二)預(yù)防性輸注1.血小板數(shù)50109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)100109/L,要作眼、腦