2022年豐富教學形式對增強兒科見習醫(yī)師實踐教學中主體地位的作用

1、豐富教學形式對增強兒科見習醫(yī)師實踐教學中主體位置的作用 周戩平,王惠萍,肖延風,黃紹平,侯偉 西安交通高校醫(yī)學院其次附屬醫(yī)院兒科,陜西 西安 710004 摘要 兒科實踐教學中的諸多實際困難以及傳統(tǒng)教學中以老師為主體的教 學方法不利于新型高素養(yǎng)人才的培養(yǎng)；在教學實踐中通過應(yīng)用同學主導(dǎo)型 CBL 教學,改良式 PBL 教學,多重角色互換教學,實踐操作平臺模擬教學等方法對 克服兒科見習中的實際困難, 實現(xiàn)同學主體位置以及增強見習醫(yī)師臨床綜合才能 等方面具有顯著的促進作用； 關(guān)鍵詞 教學方法；教學改革；臨床見習；見習生；兒科學 中圖分類號 文獻標識碼 A 文章編號 臨床生產(chǎn)見習活動在整個醫(yī)學教學中處

2、于承上啟下的橋梁和紐帶作用, 該過 程的教學質(zhì)量直接影響醫(yī)同學對臨床基本理論學問的把握和生產(chǎn)實習的質(zhì)量, 是 影響醫(yī)同學一生從醫(yī)的起點和關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 如何能使同學在教學活動中由被動變?yōu)?主動,成為教學活動中的主體,這是當前醫(yī)學訓(xùn)練所急待解決的問題； 一,現(xiàn)狀與困境 目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校的臨床見習活動仍接受大課內(nèi)容重復(fù)強調(diào), 紙質(zhì)病歷 反復(fù)翻閱, 陳舊視頻長期觀看, 臨床患者短暫接觸等舊的傳統(tǒng)形式； 傳統(tǒng)教學形 式下兒科見習教學活動中的客觀現(xiàn)狀及主要困境主要表現(xiàn)為下述幾個方面； 1.見習生溝通溝通技巧不足,心理負擔較重；患病兒童的心理特點以緊急, 懼怕,焦慮等為主,易顯現(xiàn)煩躁,哭鬧,對抗等不協(xié)作的

3、表現(xiàn)；見習醫(yī)師缺乏與 小兒溝通的實踐體會和安撫技巧, 面對上述情形時往往產(chǎn)生懼怕心理； 患兒家長 缺乏醫(yī)學學問, 對患兒病情的過度關(guān)注以及對臨床教學活動缺乏懂得使他們簡潔 顯現(xiàn)緊急, 敏捷,焦躁,執(zhí)拗等不良反應(yīng), 教學中見習醫(yī)師接觸患者的時間有限, 對病情缺乏深化明白, 加之臨床基本技能不嫻熟及溝通才能不足, 致使患兒家長 對見習醫(yī)師的信任度和協(xié)作性較差； 學中承擔巨大的心理壓力； 上述情形往往使兒科見習醫(yī)師在臨床實踐教 2.見習生易受主管醫(yī)師診治思路影響,不利于獨立摸索；見習活動中常應(yīng)用 病房現(xiàn)行病歷記錄或既往出院病歷資料或進行教學； 前者的優(yōu)點是見習生能夠直 接采集病史, 明白病情演化,

4、獵取體征等； 缺點是見習生獨立摸索過程簡潔受主 管醫(yī)師診治思路的影響, 接觸患者時間太短, 不能從全局上對疾病明白, 不利于 學問的融會貫穿； 后者有利于見習生全面明白疾病的發(fā)生, 進展, 演化及診治的 整個過程； 但同學不能感受典型臨床體征, 缺點也特殊突出； 單純翻閱書面資料和被動接受教學的 3.見習生從理論學習到“學習”理論,學習目的性不明確；臨床見習課中帶 教老師常常對大課內(nèi)容進行重復(fù)講解或者組織見習生集體觀看教學視頻課； 這種 從大課理論學習到小課 “學習”理論的單調(diào)教學方式難以有效激發(fā)實習生的學習 愛好,導(dǎo)致學習積極性不高及教學成效不佳； 此外, 見習生的學習目的多限于教 科書上的

5、理論條目以及疾病本身的癥狀和體征, 對患者整體關(guān)注較少, 導(dǎo)致他們 對同種疾病在不同個體上的差異性表現(xiàn)缺乏熟識和懂得, 績優(yōu)秀而臨床實踐技能低下的重要因素； 這也是形成理論考試成 第 1 頁,共 4 頁二,教學形式改革與體會 針對傳統(tǒng)教學形式下兒科見習教學活動中的客觀現(xiàn)狀及主要困境, 結(jié)合醫(yī)學 見習生對臨床學問及操作技能方面求知欲望強的特點, 我們在臨床生產(chǎn)見習中采 用多種教學形式以增強兒科見習醫(yī)師在實踐教學中主體位置； 1.同學主導(dǎo)型 CBL 教學 以案例為基礎(chǔ)的學習 Case- Based Learning, CBL 的教學特點是以病例為 基礎(chǔ),由老師和同學接受爭辯的形式共同發(fā)覺和解決問題

6、的教學模式； 傳統(tǒng) CBL 教學的缺點是老師處于教學主導(dǎo)位置, 同學被動依據(jù)老師的 “預(yù)設(shè)思路” 進行討 論,不利于充分調(diào)動同學的學習積極性；我們教研室從 2022-2022 學年開頭在臨 床見,實習生中開展了“同學主導(dǎo)型”病例爭辯；這種模式自始至終表達“以學 生為教學主體”的教學理念；具體實施如下：在選擇有爭辯價值病例的基礎(chǔ)上, 由 10 名左右見習醫(yī)生組成爭辯小組對患者的臨床資料進行充分收集與整理；討 論當天,爭辯小組成員帶領(lǐng)各級帶教老師對患者的臨床癥狀及體征等進行現(xiàn)場驗 證；在見習醫(yī)師組長的主持下,通過介紹患者的病情特點,診治經(jīng)過,逐一引出 需要解決的各種臨床實際問題, 小組成員著重圍繞

7、這些問題開展廣泛爭辯, 充分 闡述各自的觀點和論據(jù)； 在爭辯過程中不斷進行同學與同學之間, 同學與老師之 間的交互式問答和溝通爭辯,最終由高年資帶教老師對整個爭辯內(nèi)容進行總結(jié)； 同學自主學習后的 “勞動成果” 極大地激發(fā)了同學的學習愛好, 中意了學習的成 就感,由“要我學”的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”的主動行為 1 ；在這種教學模 式下,同學應(yīng)用循證醫(yī)學的觀念和最新醫(yī)學資源來處理臨床問題的才能顯著增 強；教學實踐證明該教學模式在明顯提高見習生臨床綜合才能的同時, 又符合中 國醫(yī)同學的學習習慣,深受師生好評； 2.改良式 PBL 教學 PBL（ Problem- Based Learning）教學

8、,即以問題為基礎(chǔ)的學習,是一種以 同學為中心,以問題為導(dǎo)向,圍繞病例進行的爭辯式全新教學模式； PBL 教學 以同學的主動學習為主, 通過自主探究和團隊協(xié)作將學習投入到真實性任務(wù)或問 題解決中； 該教學的主要缺點是教學內(nèi)容簡潔散化 （教學重點內(nèi)容與同學的愛好 點不一樣）,時間及精力投入過大；因此我們接受改良式 PBL 教學：由同學“頭 腦風暴”后提出問題,課后進行獨立摸索和資料搜集,繼而圍繞問題進行爭辯, 最終老師進行總結(jié)；改良式 PBL 教學同時重視帶教老師的總結(jié)環(huán)節(jié),使見習生 在增強學習愛好,提高自主學習才能,擴高校問范疇,培養(yǎng)協(xié)作精神,促進師生 溝通等綜合臨床素養(yǎng)的同時,克服了 PBL

9、教學中學問過于分散的缺點；這種教 學方法受到同學的一樣好評, 2022 級五年制的見習生這樣評判改良式 PBL 教學： “改良式 PBL 教學使我們不再局限于書本上的學問,也不必被動的接受學問, 而是從自己的動身點去考慮問題和解決問題； 出來,帶著古怪心去發(fā)覺問題并主動把握學問 讓我們從以往的填鴨式教學中解脫 , ” ；“ 我們學到的不僅僅是學問, 更為重要的是面對問題怎樣從不同的角度去分析它 3.多重角色互換教學 , ” ； 包括同學與老師, 醫(yī)師與患者之間的角色互換； 在兒科見習活動中, 有針對 性地選取一些教學內(nèi)容,由同學充當老師的角色；在教學過程中, 90%以上的學 生預(yù)備都很充分,

10、制作的多媒體課件往往也較老師的更加形象生動, 而且“同學” 老師授課可以使學習溝通氛圍更加深厚； 講授中聽講同學所提的各種問題以及主 講同學對所提問題的懂得水平和回答精確程度都能真實地反映出同學存在的普 遍性問題和該章節(jié)教學的薄弱環(huán)節(jié),有助于老師在針對性總結(jié)中做到重點突出, 第 2 頁,共 4 頁有的放矢；我們選取典型病歷資料并按教學進度提前分發(fā)給交叉配對的各小組的 見習同學,在見習課上各組選派成員扮演“患兒家長”和“接診醫(yī)師”角色進行 問診訓(xùn)練和病歷資料搜集,最終提出“診療方案” ；訓(xùn)練終止后由帶教老師在對 問診技巧, 診斷思路, 治療方案等環(huán)節(jié)進行總結(jié)并組織同學爭辯； 這種嘗試使單 調(diào)枯燥

11、的醫(yī)療資料變得鮮活生動, 顯著增加了見習生的學習愛好, 有效地強化了 實踐性教學環(huán)節(jié) 2 ； 4.實踐操作平臺模擬教學 通過建立臨床實踐技能訓(xùn)練平臺解決臨床見習中的主要困境是許多醫(yī)學院 校近些年來積極開展并著力推廣的一項工作 3 ；我們針對性地建立起了包括小兒 生命體征模型,兒童交互式急救模擬系統(tǒng),小兒重癥監(jiān)護系統(tǒng),兒童穿刺（腰, 胸,骨穿等）模擬人系統(tǒng),嬰幼兒鼻飼喂養(yǎng)操作模型,新生兒氣管插管訓(xùn)練模型 以及不同年齡嬰幼兒模擬人等結(jié)合兒童體格特質(zhì), 具有兒科臨床特點的實踐技能 訓(xùn)練模型； 兒科臨床實踐技能訓(xùn)練平臺應(yīng)用于實踐教學的優(yōu)表現(xiàn)為： 第一, 實現(xiàn) 教學內(nèi)容的直觀性, 實習醫(yī)師可以特殊直觀地

12、懂得和把握所學習內(nèi)容的技術(shù)規(guī)范 和操作技巧； 其次, 提高了臨床實習生的學習主動性, 增加了獨立操作和親自動 手的機會；第三,臨床實踐技能訓(xùn)練平臺使同學在近似臨床情形的環(huán)境下學習, 大大提高了臨床基本技能的教學成效, 使同學在短時期內(nèi)就能把握操作要領(lǐng), 同 時使教學更加生動和輕松, 能夠顯著提高了臨床實習的效率和質(zhì)量； 我們的臨床 見習實踐證明：以同學為主體,以才能培養(yǎng)為核心 ,以臨床綜合才能培養(yǎng)為目的, 以教學方法改革為手段的兒科臨床實踐技能訓(xùn)練平臺符合臨床醫(yī)學訓(xùn)練的宗旨, 在追求教學內(nèi)容直觀性, 中意同學實踐參與性, 實現(xiàn)臨床場景模擬性等發(fā)揮著獨 特的作用； 盡管上述教學形式和方法在激發(fā)同

13、學的學習愛好, 提高自學才能, 培養(yǎng)創(chuàng)新 思維,提高解決實際問題的才能, 錘煉人際溝通技巧, 促進教與學環(huán)節(jié)良性互動 等方面具有顯著的促進作用, 但臨床教學仍然應(yīng)當以床邊教學為中心, 盡可能地 讓見習醫(yī)師最大程度地直接接觸住院患者； 但因上述各種客觀實際和現(xiàn)實困難所 限,這些豐富的教學方法仍不失為一些行之有效益的幫忙性教學措施, 值得接受 并進一步爭辯和完善； 參考文獻： 1 周戩平 , 肖延風 , 黃紹平 . 同學主導(dǎo)型病例爭辯模式在培養(yǎng)兒科實習生臨床綜 合才能方面的作用 J. 中國高等醫(yī)學訓(xùn)練 , 2022,8:5,55. 2 黃清音 , 黃愛民 , 林建銀 , 等. 規(guī)范教學過程治理 ,

14、 提高本科教學質(zhì)量 J.中 華醫(yī)學訓(xùn)練雜志 , 2022,264: 17-18. 3 尹昌林 , 文 亮, 劉明華 , 等. 本科臨床實習崗前急救技能培訓(xùn)中模擬人系統(tǒng) 的應(yīng)用及成效分析 J. 西北醫(yī)學訓(xùn)練 , 2022,155:910-913. 作者簡介 周戩平（ 1974 -）,男,陜西咸陽人,講師,醫(yī)學碩士,爭辯方向： 兒科學教學爭辯與改革； 基金項目 西安交通高校醫(yī)學院其次附屬醫(yī)院教學改革項目,編號： 3030523； Effects of multiple teaching forms on enhancing major status of第 3 頁,共 4 頁pediatric p

15、robationer physicians in practical teachingZHOU Jian-ping, WANG Hui-ping, XIAO Yan-feng, HUANG Shao-ping, HOU Wei Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital ,Medical College of XianJiaotongUniversity,Xian710004,Shanxi,ChinaAbstract: The situations of difficulties in pediatric practice teac

16、hing and traditional teaching with the teacher as the major status are harmful in cultivating high-quality medical talents. The methods we used in practical teaching, case-based learning with student leading, improved problem-based learning, multiple roles interchangeable teaching and simulation teaching with practical operation platform system can overco