醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度與處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染爆發(fā)報告制度與處置預(yù)案一、政策根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理方法（2006）、上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急 預(yù)案，制定本制度，全院醫(yī)務(wù)人員必須遵守本報告制度及處置預(yù)案。二、目的為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染爆發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院 感染爆發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，最大程度地減少其危害，以保障患者的醫(yī)療平安 與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的流行爆發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量。 三、應(yīng)用范圍XX醫(yī)院四、標(biāo)準(zhǔn)1、概念醫(yī)院感染流行是指任何與時間、地點相關(guān)的感染發(fā)病率增高超出了通常水 平，且在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義。假設(shè)在較短時間內(nèi)，于同一病區(qū)或于某一病人群體中，出現(xiàn)數(shù)例（3例）或 大量的同類感染，

2、那么稱為醫(yī)院感染的爆發(fā)。2、醫(yī)院感染流行爆發(fā)的報告制度（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)于24h內(nèi)報告主管院長, 并通報醫(yī)教部醫(yī)療科等相關(guān)部門。（2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24h內(nèi)報告所在地衛(wèi)生局和所 在地疾病控制中心，以及屬地衛(wèi)生行政部門。（3）傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播，按中華人民共和國傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行報告。（4）主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室開展流 行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例報告該病區(qū)的醫(yī)院感染管理小組I較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上的醫(yī)院感染病例I報告醫(yī)院感染管理科I醫(yī)院感染管理科24

3、小時內(nèi)報告醫(yī)教部I經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染爆發(fā)流行（5例以上）24h報告本部、大學(xué)臨管處、所在 地衛(wèi)生局和CDC五、措施及步驟1、識別爆發(fā)：及早發(fā)現(xiàn)爆發(fā)對于減少傳播很重要。潛在問題可能首先由護(hù)士、 醫(yī)生、微生物學(xué)家、其他醫(yī)療保健工作者或醫(yī)院感染監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。有效的調(diào)查要求 發(fā)現(xiàn)爆發(fā)的來源以執(zhí)行控制措施?？刂品椒ǜ鶕?jù)不同的因素和傳播方式而不同, 但應(yīng)包括隔離措施、病人護(hù)理的改進(jìn)和環(huán)境清潔。2、調(diào)查爆發(fā)（1）調(diào)查計劃首先通知發(fā)生問題的相關(guān)科室，建立調(diào)查小組，并指定其職責(zé)及權(quán)限。檢查初步信息匯中可能的感染病例、可利用的微生物學(xué)檢查、問題的嚴(yán)重程度 和人群、地點、時間的三間分布的統(tǒng)計學(xué)資料，證實是否發(fā)生了爆發(fā)。

4、（2）定義感染病例制定感染病例的定義，它必須包括爆發(fā)的時間、地點、人群、具體的微生物 學(xué)和/或臨床標(biāo)準(zhǔn)。定義的階梯（如確定、很可能或可能的病例）常有助于確定 問題。這個定義還應(yīng)區(qū)別感染或定植。如果有可利用的相關(guān)信息，還應(yīng)制定特殊 的指標(biāo)以發(fā)現(xiàn)病例。（3）制定查找病例的資料收集表格（包括以下內(nèi)容）人口統(tǒng)計學(xué)特征，如年齡、性別、入院原因、主要診斷、入院診斷、既往手術(shù) 日期、入院前抗微生物藥物的使用等。臨床資料，如病癥和體征的出現(xiàn)、與爆發(fā)有關(guān)的臨床特征的頻率和持續(xù)時間、 治療、器械的使用等。其他可能相關(guān)的資料，包括對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、 醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查；對感

5、染病人及周圍人群進(jìn)行的流行病學(xué) 調(diào)查臨床診斷常通過微生物學(xué)證實；還應(yīng)描述如何從病歷中獲得最正確診斷標(biāo)本， 保存選擇的微生物標(biāo)本供將來分析，以期待新的診斷方法可應(yīng)用病例的發(fā)現(xiàn)。為了證實爆發(fā)，應(yīng)將推斷的爆發(fā)期所觀察到的病例數(shù)或隔離數(shù)與前端時期報告 的病例數(shù)（或隔離數(shù)）進(jìn)行比擬，或與1月或1年前同期報告的病例數(shù)（或隔 離數(shù)）進(jìn)行比擬。（4）描述爆發(fā)詳細(xì)描述包括人群、地點、時間、病例的描述，包括其他特征：如性別、年齡、 入院日期、從其他病房轉(zhuǎn)入等。爆發(fā)期間病例分布的圖示就是流行曲線，流行曲線應(yīng)區(qū)分確定病例和很可能的 病例；流行曲線的形狀可提示單個點的來源，動態(tài)的傳播或間斷的來源。這些資料可用于罹患率的

6、計算，定義為：危險人群中的感染數(shù)/危險人群總數(shù) 對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，假設(shè)罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，那么證實有流行或爆發(fā)。罹患率也可通過相 關(guān)特征如性別、年齡、地點或特殊暴露（通氣、插管、手術(shù)室、職業(yè)暴露等進(jìn)行 分層計算，描述性分析結(jié)束時，應(yīng)到達(dá)以下程度：,形成感染類型的假設(shè)（外源性、內(nèi)源性）；，暫定發(fā)現(xiàn)感染的來源和途徑；,建議和實施初步的控制措施。（5）建議和檢測假設(shè)包括發(fā)現(xiàn)爆發(fā)的潛在暴露（類型和途徑），并采用統(tǒng)計學(xué)方法檢測假設(shè)。病 例對照研究是檢測假設(shè)最常用的，它將病例組（如與醫(yī)院感染有關(guān)的人群）與對 照組（如與醫(yī)院感染無關(guān)的人群）的危

7、險因素發(fā)生率進(jìn)行比擬。應(yīng)仔細(xì)選擇對照 組以減少偏倚。在病例對照研究匯中（或隊列研究的相關(guān)危險性），通過優(yōu)勢比和95%的可 信區(qū)間計算暴露和疾病關(guān)系程度。在解釋結(jié)果時，應(yīng)考慮機(jī)會、混雜因素和偏倚 的作用。（6）控制措施目的：通過切斷傳播途徑，控制目前的爆發(fā)；預(yù)防類似爆發(fā)的再發(fā)生。制定和組織落實有效的控制措施，包括對病人做適當(dāng)治療、進(jìn)行正確的消毒 處理、必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说?。?）溝通分析調(diào)查資料，對發(fā)生感染病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述; 分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室 檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，將最及時、最新的信息與醫(yī)院管理者、公共衛(wèi)生行政部門進(jìn)行交流，對于某些病例還應(yīng)公布于眾，以示警示。寫 出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。懷疑的傳播類型懷疑的傳播類型及建議措施建議措施手傳播空氣傳播的原因洗手的改進(jìn)