高血壓合理用藥

1、關于高血壓的合理用藥第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的分類原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征（95%）。繼發(fā)性高血壓：是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高（5%）。 （1）腎實質性高血壓病 （2）腎血管性高血壓 （3）原發(fā)性醛固酮增多癥 （4）嗜鉻細胞瘤 （5）皮質醇增多癥 （6）主動脈縮窄第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓診斷標準診斷標準：在未服用降壓藥情況下，安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓，非同日測量3次血壓值收縮壓140mmHg和或舒張壓均90mmHg第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓診斷標準 正

2、常人血壓晝夜規(guī)律：（雙峰一谷）上午610時及下午48時為高峰，夜間血壓明顯降低。左右上臂的血壓相差1020mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血壓高于上肢血壓約2040mmHg（主動脈縮窄）。動態(tài)血壓的正常參考范圍：24h平均血壓130/80mmHg，白天血壓均值135/85mmHg，夜間血壓均值120/70mmHg。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量操作流程 環(huán)境：半小時內禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜環(huán)境，靠背的椅子上安靜休息至少5min；部位：（坐位/平臥位）上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（至少包裹80%上臂），下緣在肘窩以上23

3、cm，氣袖之中央位于肱動脈表面第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量操作流程聽診：觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動上，向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高30mmHg后，緩慢放氣，雙眼隨汞柱下降，平視汞柱表面，根據(jù)聽診結果讀出血壓值（響亮拍擊音-收縮壓，聲音消失-舒張壓）。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測血壓的具體部位第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量操作注意事項妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈關閉不全，可以變調音作為舒張壓。血壓至少應測量2次，間隔12分鐘，若收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次

4、測量，取三次讀數(shù)的平均值為測量結果。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量操作注意事項在收縮壓與舒張壓之間出現(xiàn)的無聲間隔，主要見于重度高血壓或主動脈瓣狹窄，需向袖帶內充氣時肱動脈搏動聲消失后再升高30mmHg。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平分類和定義（mmHg）分類 收縮壓 舒張壓正常血壓 120 和 80正常高值血壓 120139 和（或） 8089高血壓 140 901級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 和 55（男性），65(女性)；吸煙糖

5、耐量受損和或空腹血糖受損血脂異常：TC5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性55歲，女性65歲）腹型肥胖（腰圍男性90cm，女性85cm或肥胖BMI28kg/）血同型半胱氨酸升高（10umol/L）第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響高血壓分級及預后的重要因素（靶器官損害）左心室肥厚頸動脈超聲IMT(頸動脈中內膜厚度)0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊血肌酐輕度升高115133umol/L(男性)，(女性)107124umol/L尿微量蛋白30300mg/24h或血蛋白/肌酐30mg/g第十二張，PPT

6、共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影響高血壓分級及預后的重要因素（伴隨臨床疾患）腦血管?。?腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。?心肌梗死，心絞痛，冠狀動脈血運重建，慢性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病，腎功能受損， 男性肌酐133umol/L，女性肌酐124umol/L 尿蛋白300mg/24h周圍血管病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視盤水腫糖尿病第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者心血管危險因素分層標準其他危險因素和病史 高血壓 1級 2級 3級無 低危 中危 高危12個其他危險因素 中危 中危 很高危3個危險因素或靶器官損害 高危 高危 很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿

7、病 很高危 很高危 很高危第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率1、治療性生活方式干預：適用于所有高血壓患者 減輕體重：將BMI（體質指數(shù)）盡可能控制在24kg/m2 減少鈉鹽攝入 補充鉀鹽 減少脂肪攝入 戒煙限酒 增加運動 減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡 必要時補充葉酸制劑 第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療原則2、降壓藥物治療對象： 高血壓2級及以上患者。 高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者。 凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未有效控制者。 從心血管危險分層角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶娀委?。 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療原則3、血壓控制目標值： 目前一般主張血壓控制目標值應140/90mmHg。 糖尿病、慢性腎臟疾病、心衰、病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值應60歲），血壓控制在265.2mol/L，或腎小球濾過率30ml或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑。終末期腎病時，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪類利尿劑型 可用鈣拮抗劑、袢利尿劑等降壓治療。第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊人群降壓藥的選擇5、高血壓合并腦梗死：急性缺血性腦