0-6歲兒童眼保健及視力檢查規(guī)范解讀(幼兒園培訓(xùn)版)

1、06歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)（試行）解讀xx單位xxx 主任醫(yī)師2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)文件06歲兒童眼保健及視力檢查 服務(wù)規(guī)范（試行）解讀一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的06歲兒童二、服務(wù)時(shí)間及頻次結(jié)合06歲兒童健康管理服務(wù)時(shí)間和頻次，為06歲兒童提供13次眼保健和視力檢查服務(wù)。新生兒期 2 次，分別在新生兒家庭訪視和滿(mǎn)月健康管理時(shí)嬰兒期 4 次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)幼兒期 4 次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)學(xué)齡前期 3 次，分別在4、5、6歲時(shí)三、服務(wù)內(nèi)容主要目的：早期發(fā)現(xiàn)兒童常見(jiàn)眼病、視力不良及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足， 及時(shí)轉(zhuǎn)診干預(yù)，控制和

2、減少兒童可控性眼病及視力不良的發(fā)展， 預(yù)防近視發(fā)生。服務(wù)內(nèi)容：包括健康教育、眼病篩查及視力評(píng)估、健康指導(dǎo)、 轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。接收轉(zhuǎn)診兒童的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查、視力復(fù)篩和復(fù)查、眼 病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等。（一）健康教育面向社會(huì)公眾和兒童家長(zhǎng)普及兒童眼保健科學(xué)知識(shí)，提高視力不良防控意識(shí)，提升科學(xué)知識(shí)知曉率，引導(dǎo)家庭積極主動(dòng)接受兒童眼保 健和視力檢查服務(wù)。（二）眼病篩查和視力評(píng)估嬰兒期新生兒期 檢查時(shí)間：- 新生兒家庭訪視、 滿(mǎn)月 檢查內(nèi)容：檢查眼外觀篩查眼病高危因素光照反應(yīng)檢查（滿(mǎn) 月）幼兒期檢查時(shí)間：- 18243036M檢查內(nèi)容：檢查眼外觀視物行為觀

3、察眼位檢查（24M、36M）單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)（24M、36M）屈光篩查（ 24M、36M ）檢查時(shí)間：- 36812M檢查內(nèi)容：檢查眼外觀瞬目反射(3M)紅球試驗(yàn)(3M)視物行為觀察紅光反射檢查（6M）眼位檢查（6M）單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)(6M）學(xué)齡前期檢查時(shí)間：- 456Y檢查內(nèi)容：檢查眼外觀視物行為觀察視力篩查眼位檢查屈光篩查（二）眼病篩查和視力評(píng)估觀察眼瞼有無(wú)缺損和上瞼下垂，眼部有無(wú)膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼 球大小是否對(duì)稱(chēng)，角膜是否透明、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，瞳孔是否居中、形圓、雙 側(cè)對(duì)稱(chēng)，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是否黃染。 6月齡及以后觀察有無(wú)眼球 震顫。幼兒期增看眼瞼有無(wú)紅腫或腫物，眼瞼有無(wú)內(nèi)、外翻，

4、是否倒睫。1. 檢查眼外觀異常眼外觀（二）眼病篩查和視力評(píng)估出生體重2000g的低出生體重兒或出生孕周2.00D，遠(yuǎn)視+4.50D，近視1.50D或雙眼柱鏡度(散光) 差值1.00D。36月齡-屈光不正：散光2.00D，遠(yuǎn)視+4.00D，近視1.50D或雙眼柱鏡度(散光) 差值1.00D。屈光篩查異常下列屈光不正及屈光參差，可能導(dǎo)致弱視，見(jiàn)以下標(biāo)準(zhǔn)：4歲-屈光不正：散光2.00D，遠(yuǎn)視+4.00D，近視1.50D或雙眼柱鏡度(散光)差 值1.00D。 5歲、6歲。屈光不正：-散光1.50D，遠(yuǎn)視+3.50D，近視1.50D或雙眼柱鏡度(散光)差值1.00D。（二）眼病篩查和視力評(píng)估采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

5、視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查兒童視力。檢查時(shí)，檢測(cè)距 離5米，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。遮 擋一眼，勿壓眼球，按照先右后左順序，單眼檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)， 直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其上一行即可記錄為兒童的視力。以?xún)和瘑窝勐阊垡暳χ底鳛榕袛嘁暳κ欠癞惓５臉?biāo)準(zhǔn)。4歲兒童裸眼視力 一般可達(dá)4.8(0.6)以上，5歲及以上兒童裸眼視力一般可達(dá)4.9(0.8)以上。9.視力檢查（4Y、5Y、6Y）檢查結(jié)果異常提示(1)眼外觀檢查異常。若眼瞼有缺損，提示為可疑眼瞼畸形；上瞼下垂， 提示可疑動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌先天發(fā)育異?；蛲鈧麑?dǎo)致；眼部有膿性分 泌物、持續(xù)流淚，提示可疑

6、為結(jié)膜炎、淚囊炎；角膜混濁，提示可疑為 先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病等，可致視力下降甚至失明等；雙 眼球大小不一致，角膜雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，瞳孔不居中、不圓、雙側(cè)不等大， 提示可疑為先天眼部結(jié)構(gòu)畸形；瞳孔區(qū)發(fā)白，提示可疑為先天性白內(nèi)障、 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等；鞏膜黃染提示可疑為黃疸；眼球震顫提示可疑視力 異常；眼瞼有紅腫或腫物，提示可能存在眼瞼炎癥、霰粒腫或麥粒腫； 倒睫提示可能存在眼瞼內(nèi)翻。檢查結(jié)果異常提示存在眼病高危因素。提示存在發(fā)生嚴(yán)重眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。光照反應(yīng)異常。對(duì)光照無(wú)反應(yīng)，提示可疑視力異?；蚴鳌Ｋ材糠瓷錂z查異常。嬰兒不會(huì)出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作，提示 可疑近距離視力異常。紅球試驗(yàn)異常。

7、嬰兒不能追隨及注視紅球，提示可疑視力異常。 (6)視物行為異常。提示可能視力或眼位異常。檢查結(jié)果異常提示紅光反射檢查異常。若雙眼反光亮度不一致、紅光反射消失、暗淡或 出現(xiàn)黑斑，提示可疑為先天性白內(nèi)障、白瞳癥等。眼位檢查異常。提示可能存在斜視，有可能導(dǎo)致弱視。單眼遮蓋厭惡試驗(yàn)異常。提示可能存在屈光參差、弱視等。屈光篩查異常。 若可疑遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差，可能導(dǎo)致弱 視，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查確定是否配戴眼鏡矯正。 若等效球鏡度數(shù)+0.00D，提示遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足，有發(fā)生近視的可能性，需進(jìn)一步檢查 并改變不良用眼行為。檢查結(jié)果異常提示(11)視力檢查異常。4歲兒童裸眼視力4.8(0.6)、5歲及以

8、上兒童裸眼視 力4.9(0.8)，或雙眼視力相差0.2及以上(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表)者為視力低常。 提示可能存在屈光不正、斜視、弱視、白內(nèi)障、青光眼及其他眼病。（三）健康指導(dǎo)每次完成眼病篩查和視力評(píng)估后，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果及時(shí)向家長(zhǎng)普及兒童眼保健知識(shí)，開(kāi)展健康指導(dǎo)。針對(duì)不同年齡段兒童健康指導(dǎo)要 點(diǎn)詳見(jiàn)附件4。附件4：06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)4.學(xué)齡前期（46歲）（1）普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)學(xué)齡前兒童正常的屈光狀態(tài)為輕度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視可以中和發(fā)育過(guò)程中眼軸 增長(zhǎng)所致的近視，稱(chēng)為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。在判斷孩子視力是否正常時(shí)， 一定要考慮孩子的年齡因素，不同發(fā)育時(shí)期有不同標(biāo)準(zhǔn)。告知家長(zhǎng)至少每年帶兒童進(jìn)行一次眼保

9、健和視力檢查。4歲兒童裸眼視 力一般可達(dá)0.6以上、5歲及以上一般可達(dá)0.8以上。若兒童視力不能達(dá)標(biāo)，或雙眼視力相差兩行及以上（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）， 或雙眼視力相差0.2及以上（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表），需進(jìn)一步檢查確診，并培養(yǎng)兒童良好的用眼習(xí)慣，科學(xué)護(hù)眼和防控近視。4.學(xué)齡前期（46歲）（1）普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)盡量避免接觸和使用視屏類(lèi)電子產(chǎn)品，每次20分鐘，每天累計(jì)不超過(guò)1小時(shí)。減少近距離用眼時(shí)間，做到保護(hù)視力三個(gè)“20”法則：20分鐘近距離用眼 后遠(yuǎn)眺20英尺（約6米）外的景物20秒。增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，每天2小時(shí)以上在室外活動(dòng)“目”浴陽(yáng)光。戶(hù)外活動(dòng)接 觸陽(yáng)光，能增加眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長(zhǎng)。讀寫(xiě)

10、和握筆姿勢(shì)做到三個(gè)“一”（眼離書(shū)本一尺、胸部離桌一拳、手指尖離 筆尖一寸）。附件4：06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)附件4：06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)4.學(xué)齡前期（46歲）（1）普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)均衡營(yíng)養(yǎng)，不挑食不偏食，多吃水果蔬菜和富含維生素食物，少吃甜食 和零食。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證每天充足睡眠時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)兒童看遠(yuǎn)處物體模糊、瞇眼、頻繁揉眼等異常，要到正規(guī)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，并遵醫(yī)囑正確矯正。如果該戴眼鏡而不戴，反而會(huì)加 重近視度數(shù)的增長(zhǎng)。附件4：06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)4.學(xué)齡前期（46歲）（2）針對(duì)性指導(dǎo)要點(diǎn)可疑為弱視的，應(yīng)告知家長(zhǎng)盡早診治，年齡越

11、小治療效果越好，6歲以 前治療效果最佳，一旦錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期可能會(huì)造成終生的視覺(jué)缺陷?？梢蔀樾币暤模擞绊懨烙^外，還會(huì)影響視力和立體視覺(jué)的發(fā)育，導(dǎo) 致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失，應(yīng)進(jìn)行視功能評(píng)估及排查，及 早診治。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力 發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。附件4：06歲兒童眼保健及視力檢查健康指導(dǎo)要點(diǎn)4.學(xué)齡前期（46歲）（2）針對(duì)性指導(dǎo)要點(diǎn)- 若視力檢查及屈光篩查異常提示可疑為視力低常、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足或近 視，要告知家長(zhǎng)進(jìn)一步檢查明確診斷干預(yù)，并培養(yǎng)兒童良好的用眼習(xí)慣， 科學(xué)護(hù)眼和防控近視。確診近視后應(yīng)盡可能延緩近視進(jìn)展，避免發(fā)展為高 度近視而出現(xiàn)

12、視網(wǎng)膜脫落等致盲性并發(fā)癥。成年后的激光近視手術(shù)不能減 少近視并發(fā)癥。四、工作指標(biāo)(一)06歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒 童眼保健和視力檢查人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100%。“06歲兒童眼保健和視力檢查人數(shù)”指06歲兒童當(dāng)年接受1次及1次以上眼保健和視力檢查的人數(shù)。四、工作指標(biāo)(二)06歲兒童眼保健和視力檢查異常率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲 兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童數(shù)100%。(三)06歲兒童眼保健和視力檢查異常轉(zhuǎn)診率：統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū) 06歲兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常轉(zhuǎn)診人次數(shù)/統(tǒng)計(jì)期限內(nèi)轄區(qū)06歲兒童眼病篩查及視力評(píng)估異常人次數(shù)100%。四、工作指標(biāo)(四)6歲