內(nèi)分泌系統(tǒng)全

1、痛風(fēng)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)痛風(fēng)臨床表現(xiàn):分四個時期無癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期：痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腎臟并發(fā)癥痛風(fēng)性腎病尿酸鈉鹽腎?。郝赃M(jìn)行性間質(zhì)性腎炎，晚期腎衰無癥狀高尿酸血癥期急性關(guān)節(jié)炎期特點(diǎn):午夜或清晨突然起病，數(shù)小時內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能見，依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié)；，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常2.急性關(guān)節(jié)炎期特點(diǎn):秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)癥狀緩解；初次發(fā)作常呈自限性，為本病特有的表現(xiàn)；部分患者血尿酸水平正常；顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是確診本病的最確切依據(jù)。3.慢性期主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，常見于耳廓、關(guān)節(jié)周

2、圍，破潰則有豆渣樣的白色物質(zhì)排出。4.腎臟并發(fā)癥（1）痛風(fēng)性腎病:起病隱匿，蛋白尿，夜尿增多，晚期可發(fā)生腎功能不全。（2）尿酸性腎病:約 10%25%的痛風(fēng)發(fā)生腎：腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎。，可無癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。血尿酸420mol/L 可為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時應(yīng)考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)：滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，偏振光顯微鏡下呈針形的尿酸鹽結(jié)晶（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：四肢小關(guān)節(jié)的持續(xù)性、對稱性梭形腫脹，晨僵明顯。血尿酸不高，RF 陽性或抗抗體陽性有助于。（2）化膿性關(guān)節(jié)炎:急，發(fā)熱，不自發(fā)緩解，關(guān)節(jié)滑液可培養(yǎng)出細(xì)菌。（3）性關(guān)節(jié)炎:外傷史，血尿酸正常。治療與預(yù)防治療一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格戒酒，多飲水 2000ml 1.急性期秋水仙堿：較小劑量+NSAIDs非甾體抗炎藥：消炎痛應(yīng)用最廣，2.間歇期和慢性期排尿酸藥：苯溴抑制尿酸生成藥：別嘌呤醇、激素或 ACTH堿性藥物:碳酸氫鈉堿化尿