非住院死亡調(diào)查與死因推斷

1、關(guān)于非住院死亡調(diào)查和死因推斷第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序死因調(diào)查與推斷程序（步驟） 主要包括三方面內(nèi)容 死因調(diào)查（資料收集 ） 死因推斷分析 規(guī)范填報(bào)死亡證第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查 1.采集病史 最為關(guān)鍵。 現(xiàn)病史-死前及死前一段時(shí)間內(nèi)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）及就診的輔助檢查資料。 既往史-生前所患疾病。包括發(fā)病年限、主要治療及轉(zhuǎn)歸情況。第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查 2.體格檢查 車(chē)到已死者仍有些體征可助死因判斷，不能忽視。 如：咯血和嘔血(口

2、腔內(nèi)可見(jiàn)） 食物窒息（呼吸道內(nèi)可見(jiàn)） 褥瘡（壓瘡）感染 頸部勒痕（自縊） 惡液質(zhì)（腫瘤等）第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序一、死因調(diào)查 3.輔助檢查 如果是搶救中死亡的，有心電圖、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。 4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時(shí)尤為重要 如：藥物中毒-身旁空藥瓶、藥袋 一氧化碳中毒-室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊-繩索 工傷-現(xiàn)場(chǎng)情況。如：腳手架坍塌第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序二、死因推斷分析 根據(jù)死因調(diào)查資料，醫(yī)生要進(jìn)行綜合分析判斷，做出相應(yīng)的死亡診斷。這個(gè)死亡診斷是指醫(yī)生書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄時(shí)的疾病診斷。第六張，PPT共六十頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月非住院死亡的調(diào)查與推斷程序三、規(guī)范填報(bào)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 根據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)要求，將致死疾病死因鏈的邏輯關(guān)系規(guī)范地填報(bào)在死亡證第部分（a）、（b）、（c）、（d）和第部分內(nèi)。第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月猝死 （心源性猝死）第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明猝死（包括心源性猝死） 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病等病史， 死前有無(wú)胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； 年輕者還要詢(xún)問(wèn)死前 有無(wú)上呼吸道感冒史（有無(wú)心肌炎可能）、有無(wú)暴飲暴食史（有無(wú)急性出血壞

4、死性胰腺炎可能）；有無(wú)吸毒史；有無(wú)自 殺可能等。若死者有上述癥狀（或情況），應(yīng)該詢(xún)問(wèn)有無(wú)就 診；若就診，應(yīng)該詢(xún)問(wèn)診療情況。第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常見(jiàn)死因填報(bào) 發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的猝死， 90%是心源性猝死。 （a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具體類(lèi)型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類(lèi)型）心臟病 先天性（具體類(lèi)型 ）心臟病 如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死因調(diào)查詢(xún)問(wèn)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。 第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明猝死（包括心源性猝死） 例1.男性，60歲。既往患冠

5、心病5年，高血壓病10年。近3天 偶感胸悶、憋氣未就診。30分鐘前看電視時(shí)感心前區(qū)不 適,隨后意識(shí)喪失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因 考慮為“冠心病 心源性猝死”。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）心源性猝死 （b）冠心病 高血壓病 第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明猝死（包括心源性猝死） 例2.男性，52歲。既往患梗阻型肥厚性心肌病10年。長(zhǎng)期服 用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。近日無(wú)左右心 功能不全癥狀加重表現(xiàn)出現(xiàn)。20分鐘前吃飯時(shí)突然意識(shí) 喪失，呼之不應(yīng)。分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，該型心肌病易發(fā) 生猝死。所以猝死原因考

6、慮為“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ”。 死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫瘤第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明惡性腫瘤 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者生前患何種惡性腫瘤（類(lèi)型、部位），所患疾病年限，曾做過(guò)何種治療（手術(shù)、化療、放療等），有無(wú)組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。近期加重的病情，以及近期的治療情況。第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明惡性腫瘤 2.死因分析 如果患者生前有明確的惡性腫瘤史，近期有惡性腫瘤所造成的病情進(jìn)行性加重表現(xiàn)或出現(xiàn)復(fù)發(fā)/急性加

7、重情況，未治療或經(jīng)治療無(wú)法控制，死亡原因則考慮為該惡性腫瘤。第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明惡性腫瘤 3.填報(bào)原則 惡性腫瘤盡可能填報(bào)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。 腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄進(jìn)行說(shuō)明。 淋巴瘤需報(bào)告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。 白血病報(bào)告時(shí)要按急/慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明惡性腫瘤 例1.男性，60歲，患有右肺小細(xì)胞癌2年，1年半前在某醫(yī) 院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個(gè)月

8、前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家 服中藥治療。1周來(lái)病情加重，進(jìn)食困難，神志模糊。 半小時(shí)前意識(shí)喪失，呼吸停止。死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫(xiě)） （a）腦轉(zhuǎn)移癌 1個(gè)月 （b）肝轉(zhuǎn)移癌 2個(gè)月 （c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 半年 （d）右肺小細(xì)胞癌 2年第十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明惡性腫瘤 例2.男性，63歲，1月半前因全身淋巴結(jié)腫大，在北京 某醫(yī)院就診，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，經(jīng)檢查未明確原發(fā)部位。1個(gè)月來(lái)患者全身疼痛，伴發(fā)熱、納差、消瘦，2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱，20分鐘前呼吸停止。 死亡證填報(bào)為： （a）猝死 （b）全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄分析：患者有明確

9、的轉(zhuǎn)移癌病史，1個(gè)月來(lái)病情惡化， 逐漸衰竭死亡，所以死亡原因考慮為癌癥所致。第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的疾?。X血管病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)致傷原因。死前有無(wú)肺部感染/褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無(wú)出現(xiàn)納差/不能進(jìn)食等癥狀。有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)診療情況。第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡

10、的 2.院前急救中各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床常見(jiàn)原因填報(bào)： （a）肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥 老年性癡呆（腦萎縮） 左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥 等 （d）損傷原因 如果不能詢(xún)問(wèn)出有導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因，則需按死因調(diào)查詢(xún)問(wèn)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。 第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 例1.患者男性，83歲，既往體健。1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診 診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。1周 來(lái)納差，精神漸差，無(wú)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。1小時(shí)

11、前神志不清， 呼吸不規(guī)則。10分鐘前呼吸停止。分析：患者1年前摔傷后一直臥床，1周來(lái)納差，衰竭死亡。病程為慢性過(guò)程，但患者無(wú)其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）納差 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）左股骨頸骨折 （d）在家行走時(shí)不慎跌倒 雖然（a）中所填“納差”為癥狀編碼， （b）中所填“長(zhǎng)期臥床”無(wú)疾病 編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時(shí)也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和 造成死亡的直接死因，所以中心建議按此填報(bào)。第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 例2.患者女性，65歲，既往患高血壓病10年。5年前患腦

12、出血致偏癱 后長(zhǎng)期臥床，1周來(lái)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫38-39,3天前在某 院就診，查血白細(xì)胞15000，胸片示雙肺感染，社區(qū)輸液抗炎等治 療。40分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史5年，1周來(lái)出現(xiàn)肺部感染， 病程為慢性過(guò)程，病史中無(wú)其他造成肺部感染的原因存在，所以考 慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為： （a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血后遺癥 高血壓病第二十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性心功能不全第二十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明慢性心功能不全 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前

13、有無(wú)冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病(根據(jù)情況而定)等病史，死前出現(xiàn) 的慢性心功能不全的癥狀和體征(咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難、浮腫、尿少等)，有無(wú)就診；若就診，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)診療情況。第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明慢性心功能不全 2.院前急救中慢性心功能不全致死常見(jiàn)原因填報(bào)： （a）慢性心功能不全 （b）冠心病 心肌?。ň唧w類(lèi)型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類(lèi)型）心臟病 先天性（具體類(lèi)型）心臟病等 如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。第二十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院前急救中常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)

14、明慢性心功能不全 例1.患者女性，68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全20年，平素有咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫， 長(zhǎng)期服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物治療。2天前著涼后咳喘加重， 夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。20分鐘前患者神 志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服藥治 療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的 原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。 死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）慢性心功能不全 （b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟病第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咯 血第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)

15、作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明咯血 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史，近期有無(wú)明顯消瘦史(有無(wú)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能)，死前一段時(shí)間有無(wú)咯血、痰中帶血等癥狀，如果近期有咯血，應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢(xún)問(wèn)診療情況。第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明咯血 2.院前急救中咯血致死常見(jiàn)原因填報(bào) （a）大咯血或咯血窒息 （b）支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等） 如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。第三十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明咯血 例1.患者男性，72歲，既往患有支氣管擴(kuò)

16、張5年，曾反復(fù)出現(xiàn) 咯血，經(jīng)對(duì)治療后好轉(zhuǎn)。2天來(lái)反復(fù)咯血，每次量不多， 未就診。1小時(shí)前突然大量咯血，總計(jì)約1000毫升，患 者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，呼之不應(yīng)。分析：患者既往有支氣管擴(kuò)張史，曾有反復(fù)咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考慮為支氣 管擴(kuò)張所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）大咯血 （b）支氣管擴(kuò)張第三十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明咯血 例2. 患者女性，82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史，2個(gè)月 來(lái)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕7公斤，1周前曾在 某院就診，胸片可見(jiàn)右肺陰影，建議行CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢 查。

17、30分鐘前患者突然咯血400-500ml, 隨后面色青紫，呼吸困難。 車(chē)到患者已死亡，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，可見(jiàn)氣管內(nèi)有血塊。分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血絲，短期內(nèi)體重明顯減輕，胸片可 見(jiàn)肺部陰影，因患者拒絕進(jìn)一步檢查，未明確肺部陰影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）咯血窒息 （b）肺部惡性腫瘤第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明上消化道出血 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病 史，有無(wú)特殊藥服用史(如部分心腦血管病人長(zhǎng)期服用阿

18、 司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能)，近期有無(wú)明 顯消瘦史(有無(wú)消化系統(tǒng)惡性腫瘤可能)。死前有無(wú)嘔血 或黑便史，若有，應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)就診；若就診，應(yīng)該詢(xún)問(wèn) 診療情況。第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明上消化道出血 2.院前急救中上消化道出血致死常見(jiàn)原因填報(bào) （a）上消化道出血 （b）胃/十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所 致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等）或 （a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等 如果不能推斷上消化道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常

19、見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明上消化道出血 例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展 為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門(mén)脈高壓 癥 食道胃底靜脈曲張。3天來(lái)排柏油便未就診。1小 時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車(chē)到患者已 死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出 血，其原因仍考慮為肝硬化所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明上消化道出血 例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展 為肝硬

20、化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門(mén)脈高壓 癥 食道胃底靜脈曲張。3天來(lái)排柏油便未就診。1小 時(shí)來(lái)反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車(chē)到患者已 死亡。 分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出 血，其原因仍考慮為肝硬化所致。 死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎第三十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明上消化道出血 例2.患者女性，82歲，既往否認(rèn)肝胃疾病史，否認(rèn)特殊藥 服用史。既往否認(rèn)嘔血、黑便史，近期無(wú)體重減輕， 2小時(shí)前突然嘔血，先后約700-800ml。車(chē)到患者已死

21、 亡。 分析：否認(rèn)既往患有慢性病史，否認(rèn)嘔血、黑便史及體重 減輕，2小時(shí)來(lái)突發(fā)大量嘔血，考慮死亡原因?yàn)樯舷?道出血，其原因不能判斷。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）上消化道出血 并書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿毒癥第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明尿毒癥 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)慢性腎炎、腎盂腎炎病史，有無(wú)糖尿病、高血壓病史等，生前在醫(yī)院診斷 的尿毒癥，經(jīng)檢查有無(wú)明確病因。第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明尿毒癥 2. 尿毒癥致死常見(jiàn)原因填報(bào) （a）尿毒癥 （b）慢性腎炎 腎盂腎炎 腎病綜合征 隱

22、匿型腎炎 其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等） 一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報(bào)到糖尿病腎病即可，尿毒癥 只是糖尿病腎病的一個(gè)分期。如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明尿毒癥 例1.患者女性，52歲，既往患慢性腎小球腎炎20余年，5 年前出現(xiàn)尿毒癥，間斷血透治療。近2個(gè)月癥狀加重， 醫(yī)生建議血透治療由2次/周增至1次/隔日,患者因經(jīng) 濟(jì)原因放棄醫(yī)生建議。40分鐘前患者意識(shí)喪失。車(chē)到 患者已死亡。分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史，5年尿毒癥史，一 直血透治療。近期病情加重，因患者經(jīng)濟(jì)困難，未能 增

23、加血透治療次數(shù)?；颊咚劳鲈驊?yīng)考慮為慢性腎小 球腎炎致尿毒癥死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）尿毒癥 （b）慢性腎小球腎炎第四十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明尿毒癥 例2. 患者女性，62歲，既往患2型糖尿病10年，間斷服用 降糖藥治療，血糖控制不佳。1年前發(fā)展為糖尿病腎 病，改用胰島素治療，但療效不好。分析：患者既往有2型糖尿病10年，治療不規(guī)范。1年來(lái)進(jìn) 展為糖尿病腎病，治療效果不佳，未能控制血糖水平。 患者死亡原因應(yīng)考慮為2型糖尿病所致糖尿病腎病。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）糖尿病腎病 （b）2型糖尿病第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癲癇發(fā)作第四十五張

24、，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明癲癇發(fā)作 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)癲癇病史（原發(fā)性癲癇），有無(wú)高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇），生前有無(wú)癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無(wú)就診；若就診，應(yīng)詢(xún)問(wèn)診療情況。第四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月死因推斷舉例說(shuō)明癲癇發(fā)作 2. 癲癇發(fā)作致死常見(jiàn)原因填報(bào) （a）癲癇大發(fā)作 （b）原發(fā)性癲癇 或 繼發(fā)性癲癇 （c）顱腦損傷后遺癥 腦梗死或腦出血或腦血管病等 （d）損傷原因 如果不能推斷癲癇大發(fā)作原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明癲癇發(fā)作

25、 例1.患者男性，40歲，既往患原發(fā)性癲癇20余年，一直 服用抗癲癇藥物治療。近日心情不好，2天來(lái)發(fā)作抽 搐3-4次/日，繼續(xù)服藥治療，未就診。30分鐘前突然 倒地，意識(shí)喪失，全身持續(xù)強(qiáng)直抽搐。車(chē)到患者已死 亡。分析：患者既往有明確癲癇史，服藥可控制。近2日癲癇 發(fā)作頻繁，30分鐘前因全身持續(xù)抽搐死亡，考慮死亡 原因?yàn)樵l(fā)性癲癇引起癲癇大發(fā)作所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）癲癇大發(fā)作 （b）原發(fā)性癲癇第四十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明癲癇發(fā)作 例2.患者男性，46歲，1年前因車(chē)禍（開(kāi)車(chē)與其他車(chē)相撞） 致重度顱腦損傷住院行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)繼 發(fā)性癲癇，服用抗

26、癲癇藥物治療。返家后患者仍有癲 癇發(fā)作，1-2次/月，一直臥床，生活不能自理。20分 鐘前突發(fā)全身持續(xù)抽搐，隨后意識(shí)喪失。車(chē)到患者已 死亡。分析：患者因外傷性腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇史1年，此次 癲癇大發(fā)作致死，其原因考慮顱腦損傷所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：（a）癲癇大發(fā)作 （b）繼發(fā)性癲癇 （c）顱腦損傷后遺癥 （d）車(chē)禍（開(kāi)車(chē)與其他車(chē)相撞）第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部感染第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明肺部感染 1.死因調(diào)查 應(yīng)詢(xún)問(wèn)死者生前有無(wú)因各種原因?qū)е屡P床引起肺部感 染的疾病（如腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥、腦萎縮/ 老年性癡呆癥、

27、股骨頸骨折等外傷所致），有無(wú)因肺部 感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、各種心臟病 所致心衰、糖尿病等），還應(yīng)詢(xún)問(wèn)肺部感染相關(guān)癥狀， 以及就診情況。若就診，應(yīng)詢(xún)問(wèn)在哪家醫(yī)院就診，做過(guò) 何種檢查（胸片等），診斷及治療情況。第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡 常見(jiàn)原因填報(bào) 導(dǎo)致肺部感染死亡的常見(jiàn)原因 （a）肺部感染 （b）長(zhǎng)期臥床 （c）腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥或腦萎縮（老 年癡呆癥）或股骨頸骨折/顱腦損傷等外傷所致 （d）損傷原因（c）上填報(bào)外傷性疾病時(shí)）第五十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常

28、見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見(jiàn)原因填報(bào) 因肺部感染誘發(fā)原有疾病加重死亡常見(jiàn)原因 當(dāng)肺部感染與急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等同時(shí)存在時(shí)， 我們認(rèn)為急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等為更嚴(yán)重的疾病， 在死亡證部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等疾病的 邏輯關(guān)系報(bào)告，把肺部感染放在死亡證部分中報(bào)告。 （a）急性左心衰 或 肺心病 或 糖尿病腎病 （b）冠心?。ǖ龋?肺氣腫 2型糖尿病 （c） 慢性支氣管炎等 肺部感染第五十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明肺部感染 2. 肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡 常見(jiàn)原因填報(bào) 如不能推出肺部感染致死的原因，也不能推斷出肺 部感染是加重明確原有疾病的誘因，按如下填報(bào)， 并按死因調(diào)查內(nèi)容書(shū)寫(xiě)調(diào)查記錄。 （a）肺部感染第五十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)死因推斷舉例說(shuō)明肺部感染 例1.患者女性，72歲，患慢性支氣管炎40年、肺氣腫10年、肺心病5年， 1周來(lái)咳喘加重，伴發(fā)熱，曾在某院就診，胸片示：慢性支氣管 炎伴肺部感染 肺氣腫 肺心病，予抗炎等治療，返社區(qū)醫(yī)院輸 液治療，癥狀無(wú)