臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)”的重要性

1、學(xué)習(xí)“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)”的重要性在迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)知識與日新月異的技術(shù)面前，臨床醫(yī)生應(yīng)迅速適應(yīng)不斷發(fā)展的相關(guān) 醫(yī)學(xué)信息，并在忙碌的工作與有限的資源下，使用最新的知識與技術(shù)，提供最佳的服務(wù)。 這一直是困擾臨床醫(yī)生，并難以解決的實際問題。90年代迅速發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī) 生提供了新的實踐模式，是解決這一問題的有效途徑。循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”， 因此，被稱為循證醫(yī)學(xué)或?qū)嵶C醫(yī)學(xué)，有據(jù)醫(yī)學(xué)，求證醫(yī)學(xué)。目前我國大多數(shù)文獻(xiàn)均用“循證 醫(yī)學(xué)”，臺灣省學(xué)者有多稱“實證醫(yī)學(xué)”對我們來說，循證醫(yī)學(xué)就是在個人臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從日新月異的醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 中獲取最新的論證強度最高的證據(jù)，以不斷地提高臨床

2、診療水平，其實質(zhì)是一個新式高效 的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括：認(rèn)識和預(yù)防疾病，提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用有 效的措施，改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量，促進衛(wèi)生管理決策科學(xué)化，因而與臨床醫(yī)生緊密相 關(guān)。循證醫(yī)學(xué)的理論并不復(fù)雜，簡言之就是引用設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，能直接解決臨床問題的文獻(xiàn)結(jié) 果并結(jié)合實際應(yīng)用于患者治療，評估其療效，以合理應(yīng)用資源，改進醫(yī)療質(zhì)量。臨床醫(yī)生 可以通過以自學(xué)問題為主的循證醫(yī)學(xué)課程，掌握實踐循證醫(yī)學(xué)的技巧和方法，俺一下5個 步驟試驗循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)的實踐：（1）將臨床醫(yī)生實踐中的信息需求，轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚪?答的問題，即從個案的臨床資料中尋找能解答的，具體臨床問題，（2）

3、通過有效的檢索， 搜尋，尋找與該臨床問題相關(guān)的醫(yī)學(xué)論據(jù)，包括各種文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，發(fā)表及未發(fā)表的 研究成果，（3）對所獲得的證據(jù)的可信度和臨床使用性嚴(yán)格評價，做出結(jié)論，（4）將評論 結(jié)果應(yīng)用于自己的臨床環(huán)境，（5）對相應(yīng)的有效結(jié)果進行再評價。循證醫(yī)學(xué)的臨床實施步驟：提出臨床問題、尋找臨床證據(jù)、評價證據(jù)、用于治療。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模 式。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的 診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。 這是DavidSackett教授對于循證醫(yī)學(xué)的定

4、義。這句話定義了臨床醫(yī)學(xué)的新模式，強調(diào)最佳 證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結(jié)合，并且指出三者缺一不可，相輔相成，共同 構(gòu)成循證思維的主體。醫(yī)學(xué)的循證化要求臨床醫(yī)生從更多方面來把握疾病，把握醫(yī)患關(guān)系。 其結(jié)果是醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，使患者獲得最好的臨床結(jié)果和生命質(zhì)量。任何醫(yī)療決策的確定，都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即無論臨床醫(yī)生確定治 療方案和專家確定治療指南，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進行；證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，其 主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些 研究的Meta分析；運用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐，最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問

5、題進行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解相關(guān)問題的研究進展，對研究結(jié)果進行科學(xué)評價以獲得最佳 證據(jù)。目前，世界衛(wèi)生組織已開始運用循證醫(yī)學(xué)的方法制定基本藥物目錄和基本醫(yī)療措施； 澳大利亞每年根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定外科領(lǐng)域的治療指南，其醫(yī)療服務(wù)咨詢委員會通過 衛(wèi)生技術(shù)評估，為國家的醫(yī)療決策提供依據(jù)；英國衛(wèi)生技術(shù)協(xié)調(diào)評估中心負(fù)責(zé)全英衛(wèi)生技 術(shù)評估的總體規(guī)劃，指導(dǎo)國家衛(wèi)生研究的質(zhì)量和方向。循證醫(yī)學(xué)正影響著這些國家的醫(yī)療 實踐、醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，促使其完成從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)在我國 實施的意義主要是：有利于我國衛(wèi)生決策的科學(xué)化，對于幫助建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化國家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫， 實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實時采集、深度

6、挖掘與二次開發(fā)，亦有重大現(xiàn)實和歷史意義。提高醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力，尤其對推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌有著極高的參考價值。提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。普及循證醫(yī)學(xué)知識可在基本不增加醫(yī)療費用的前提 下，通過不斷更新和提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使政府、公眾 最終受益。有利于普及醫(yī)學(xué)知識，減少“有病亂投醫(yī)”現(xiàn)象；保障患者的知情選擇權(quán)，促進 醫(yī)患相互理解。促進醫(yī)生自律維權(quán)。我們只有學(xué)好流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，才有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于減輕病人的 痛苦，更準(zhǔn)確的診斷病情。目的調(diào)查臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況.方法2001年4 月向口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志主

7、編、口腔醫(yī)療教學(xué)單位的主要負(fù)責(zé)人、知名專家及學(xué)術(shù)帶頭人發(fā) 出了訪問信,要求對所提出的有關(guān)問題進行答復(fù)或討論，并對回信內(nèi)容進行了綜合分析.結(jié) 果至2001年6月底共收到12個大學(xué)和1個省會口腔醫(yī)院專家的40封回信，占發(fā)信總量的 20%.主要論點是:循證口腔醫(yī)學(xué)在中國還處在掃盲階段,12個大學(xué)中有50%為研究生（其中2 個包括本科生）開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程,25%為口腔醫(yī)生/學(xué)生開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)講座.只有1 個大學(xué)為臨床醫(yī)師多次舉辦了循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班.在口腔臨床存在著憑經(jīng)驗決策，注重經(jīng)濟效 益忽視證據(jù)的不良傾向，在科研實踐中存在著急功近利、不重視臨床隨機對照試驗研究的問 題.開設(shè)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)課程,推廣循證醫(yī)學(xué)，產(chǎn)生或應(yīng)用最佳證據(jù)非常重要.結(jié)論 在我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)剛剛起步.在口腔醫(yī)務(wù)人員中推廣循證醫(yī)學(xué)，以便產(chǎn)生和擴散 更多的最佳口腔醫(yī)學(xué)證據(jù)，是提高中國口腔醫(yī)學(xué)水平的關(guān)鍵.循證醫(yī)學(xué)并非要替代臨床醫(yī)生的技能和經(jīng)驗，而是以此為基礎(chǔ)，