臨床康復(fù)學(xué)重點

1、臨床康復(fù)康復(fù)領(lǐng)域包括：醫(yī)學(xué)康復(fù)；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的比較：項目治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對象外傷及疾病患者暫時或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程促進(jìn)功能的恢復(fù)代償或補償病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病瀝及功能障礙評定等治療方式藥物手術(shù)治療輔助其他治療康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管?？漆t(yī)生及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組（Team work ）護(hù)理方式替代護(hù)理為主（整體化護(hù)理）介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對被動（配合）參與治療過程必須積極主動參與診療過程家屬介入一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的：是利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者已經(jīng)受限 或喪失

2、的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會,過一種接近正常或比較正常的生活。康復(fù)基本目標(biāo)：增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會生活并進(jìn)行創(chuàng) 造性生活。腦血管疾病的分類：1）根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)到時間，將發(fā)病不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ）,超過24小時者稱為腦卒中；2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為小卒中、大卒中和靜息性卒中；3）根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死,包括腦血栓形成和腦血栓；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管疾病的常見病因：1）血管壁病變；2）心臟病和血流動力學(xué)改變3）血液成分和血液流變學(xué)改變包括各種原因所致的高黏血癥;4）其他

3、病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)和寄生蟲等栓子。7.腦梗死與腦出血鑒別要點項目腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動中起病速度十余個小時或1-2天達(dá)到高峰數(shù)十分鐘支數(shù)十小時達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠 等顱內(nèi)壓增高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干或皮層支）多為均等性偏癱 （內(nèi)囊）頭顱CT腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明多血性（洗肉水樣）8.聯(lián)合反應(yīng)對側(cè)性 聯(lián)合反應(yīng)上 肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下 肢內(nèi)收，外展 內(nèi)外旋（對稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)

4、旋）屈伸運動 （相反性）健側(cè)屈曲-患側(cè)伸展健側(cè)伸展-患側(cè)屈曲同側(cè)性上肢屈曲下肢屈曲聯(lián)合反應(yīng)下肢伸展上肢伸展9.表現(xiàn)為當(dāng)患側(cè)無隨意運動時，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。這 是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。10洪同運動：是由意志引起，但只能按一定模式進(jìn)行的運動。其運動組 成部分為隨意運動，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始運動。在 癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)的運動模式。此時要注意不可強化這 種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。11.姿勢反射：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按照一定模式改變， 稱為姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓時的特征性變化， 在癱瘓早期

5、出現(xiàn)。12.真球性麻痹和假球性麻痹的鑒別項目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干、延髓雙側(cè)大腦半球性質(zhì)出血、梗死出血，梗死，多發(fā)性梗死病雙側(cè)迷走神經(jīng)核雙側(cè)皮質(zhì)因及其核下纖維病損延髓束病損舌肌萎縮有無舌肌纖顫有無咽反射消失存在或減弱錐體束征無雙側(cè)構(gòu)音發(fā)生困難構(gòu)音障礙，無鼻音吞咽運動障礙部位咽喉期口腔期13.腦血管疾病后肢體運動恢復(fù)的分期：CVD后的運動恢復(fù)，Brunstrom 將它分為六個過程，簡單地說：）松弛性癱瘓，無活動；2）在共同運形式下的活動，并出現(xiàn)痙攣;3）主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體完成共同運動時，痙攣增強；4）除共同運動的活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕；5）出現(xiàn)脫離共同運動的活動；6）能出現(xiàn)對

6、個別或單獨活動的控制，恢復(fù)至接近正常的活動控制。廢用綜合征發(fā)生的原因：）原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要長期保持安靜或臥床狀態(tài)；2）腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運動障礙；3）精神抑郁者常處于靜止不動、不活躍狀態(tài)；4）有嚴(yán)重感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而減少活動；5）因疼痛限制肢體或軀體活動；6）老年人喜靜不喜動；7 ）長期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動。過用綜合征：即過度勞累及過度使用。誤用綜合征：即在康復(fù)治療中方法錯誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害。常見于以下原因：粗暴的關(guān)節(jié)被動活動；康復(fù)方法錯誤；護(hù)理方法錯誤O肩手綜合征的病因和發(fā)病機制：1 ）長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈；2）過度腕關(guān)

7、節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；3）長時間病側(cè)手背靜脈輸液；4 ）病側(cè)手傷。肩手綜合征的臨床表現(xiàn)分為三期：1 ）第一期：病人的病側(cè)手突然浮腫，并很快使運動范圍受限；2）第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加 重，肩痛及運動障礙，病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手呈爪形，手指攣 縮；3）水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動能力永久 喪失，成固定的有特征性的畸形手。肩手綜合征治療：防止腕關(guān)節(jié)掌屈，向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡 法；冷水溫水交替浸泡法；主動運動；被動運動；其他治療。發(fā)病3 個月內(nèi)說治療最佳時期。顱內(nèi)損傷的分類診斷：）按損傷性質(zhì)分：閉合性顱腦損傷和開放性顱腦

8、損傷；）按損傷程度分：輕度、中度、重度顱腦損傷；3）按損傷部位分：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷；4）按病理機制分：原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷。顱腦損傷并發(fā)癥：1 ）高熱；2 ）躁動；3 ）蛛網(wǎng)膜下腔出血；4 ）繼發(fā) 性癲癇；5 ）消化道出血；6 ）尿崩；7 ）急性神經(jīng)源性肺水腫。發(fā)作性失控：發(fā)作性失控往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，表現(xiàn)為無誘因 、無預(yù)謀、無計劃的突然發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具 、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有 自責(zé)感。負(fù)性行為障礙：負(fù)性行為障礙常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點 是精神運動退滯，感情淡漠、失去主動性，患者往往不愿動、嗜睡，即

9、 使日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也完成得十分困難。額葉攻擊行為：額葉攻擊行為又稱脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起 ,特點是對細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過度的反應(yīng)，其行為直接針對誘因，最常見的是間歇性的激惹，并逐步升級為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)失認(rèn)癥的訓(xùn)練：）單側(cè)忽略訓(xùn)練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。站在忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；將患者所需物品放在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿；鼓勵患側(cè)上下肢主動參與翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品提醒其對患側(cè)的注意。）視覺失認(rèn)顏色失認(rèn)；方向失認(rèn)；面容失認(rèn)；結(jié)構(gòu)失認(rèn)。） Gerstmam 綜合征：左右失認(rèn)

10、；手指失認(rèn)；失讀；失寫。認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療：1 ）失認(rèn)癥的訓(xùn)練；2）失用癥的訓(xùn)練：結(jié)構(gòu)性失用、運動性失用、穿衣失用、意念性失用、意念運動性失用；）記憶訓(xùn)練；4）注意力訓(xùn)練；5 ）解決問題能力訓(xùn)練。解決問題能力訓(xùn)練：指出報紙中的消息；排列數(shù)字；問題狀況的處理；從一般到特殊的推理；分類；作預(yù)算。脊髓損傷病因分類：外傷性脊髓損傷、非外傷性脊髓損傷。神經(jīng)功能分類：1 ）脊髓損傷水平：運動水平；感覺水平；脊髓功能部分保留區(qū)2）脊髓損傷程度：完全性脊髓損傷；不完全性脊髓損傷；脊髓損 傷綜合征；3）ASIA殘損指數(shù)。脊髓功能部分保留區(qū)完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約3 個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分

11、感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓 功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙 比下肢運動障礙嚴(yán)重，運動障礙比感覺障礙嚴(yán)重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前脊髓損傷綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損傷為主，臨床主要表現(xiàn)為損傷 平面以下的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。半橫斷綜合征：脊髓半側(cè)損害，主要臨床表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的 運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運 動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失 o甑段神經(jīng)反射如球海綿體反射和排尿反射、肛門反射有

12、時仍可保留。ASIA殘損指數(shù)；A級：完全損傷，甑段亳無任何運動、感覺保留。45B級：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至甑段S ,無運動功能而 45有感覺的殘留；C級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且至少一半關(guān) 鍵肌的肌力在三級以下；D級：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且至少一半關(guān) 鍵肌的肌力均大于或等于3級；F級：正常，運動、感覺功能正常。院前急救是脊柱脊髓損傷急救的關(guān)鍵階段。甲潑尼龍（MP ）大劑量MP的用藥程序應(yīng)用于傷后8小時內(nèi)開始， 第一小時15分鐘內(nèi)一次性靜脈輸入MP30mg/kg作為沖擊量治療，間隔 45分鐘以后按5.4mg/ （ kg h ）維持3小時。

13、用藥必須在傷后8小時內(nèi)開 始，超過小8時給藥非但無效，反而可能有害。繼續(xù)：神經(jīng)節(jié)甘酯。運動系統(tǒng)并發(fā)癥1 ）關(guān)節(jié)攣縮；2 ）骨質(zhì)疏松；3 ）異位骨化；4 ）痙攣關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防：脊髓損傷后應(yīng)開展早期康復(fù)。首先要經(jīng)常變換體位 ,同時為保持肢體功能位要早期使用夾板，稍過一段時間就要進(jìn)行被動 的關(guān)節(jié)活動，同時并用伸展患肢的方法。關(guān)節(jié)攣縮的治療：矯正方法；外科治療。防治骨質(zhì)疏松：防治的方法強調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練站立或行走，如每天站 立或行走達(dá)2小時以上，將可防治骨質(zhì)疏松。異位骨化：是發(fā)生在軟組織內(nèi)的異常位置的骨形成，這是脊髓損傷常 見的并發(fā)癥。肺部感染的康復(fù)：護(hù)理方面應(yīng)及時清除氣道內(nèi)分泌物，加強翻身、拍 背，鼓

14、勵患者咳嗽咳痰。實在無力咳嗽者，應(yīng)對氣道內(nèi)分泌物勤加吸引直立性低血壓的防治：直立性低血壓出現(xiàn)的時候，應(yīng)立即改變體位至 臥位或頭低位，癥狀可立即緩解。定期變換體位，對刺激血管收縮反應(yīng) 有重要作用，定期逐步抬高床頭的訓(xùn)練可緩解直立性低血壓。急性穩(wěn)定 期開始輪椅活動后，直立性低血壓可逐步適應(yīng)。因直立性低血壓而影響 康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長腿彈力襪。如不能緩解，嚴(yán)重影響 患者離床訓(xùn)練時可應(yīng)用藥物治療。壓瘡的主要原因：局部壓迫及持續(xù)壓迫時間過長是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的兩 個主要原因。當(dāng)壓強超過正常毛細(xì)血管壓時，阻止細(xì)胞代謝并導(dǎo)致組織 壞死。低心率發(fā)生在頸段脊髓損傷患者。壓瘡的分型：1 ）潰瘍型（首先累及

15、皮膚表層，逐步向深發(fā)展，組織壞死形成潰瘍）; 2）滑囊炎型（發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位）。潰瘍型壓瘡：） I度：壓瘡局限于表皮及真皮層；） II度：壓瘡深達(dá)皮下脂肪層；） III度：壓瘡深達(dá)肌層。預(yù)防壓瘡的基本措施：1）選擇良好的坐墊和床墊；2）改善全身營養(yǎng)狀況；3 ）保持衛(wèi)生。脊髓損傷康復(fù)的分期1）早期康復(fù)訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）床上ROM訓(xùn)練ROM訓(xùn)練和肌力加強訓(xùn)練床上肌力加強訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練斜臺站立訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（C6以上電動輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床一輪椅、平臺）初步生活自理訓(xùn)練06以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣08以下：進(jìn)食

16、，洗漱，穿衣、排便2）中后期康復(fù)訓(xùn)練四肢癱（T1以上損傷）截癱（T2以下?lián)p傷）肌力加強訓(xùn)練肌力加強訓(xùn)練耐力加強訓(xùn)練耐力加強訓(xùn)練輪椅活動、輪椅操縱訓(xùn)練練輪椅活動、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T1T4 ） （應(yīng)用KAFO及腋拐）功能性步行訓(xùn)練（L1L4 ）（L12應(yīng)用KAFO , L3以下AFO ）51.腦性癱瘓主要表現(xiàn)為：中樞性運動障礙及姿勢異常。同時經(jīng)常伴有不 同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等 多種障礙。病因常為出生前、出生時、出生后一個月有早產(chǎn)、低體重、 窒息、血型不合、胎兒發(fā)育不良等高危因素。合并障礙常見有智力低下

17、，約占75% ;癲癇發(fā)作14%75% ;挺力 缺陷5%8% ;視力障礙50%60%。繼發(fā)障礙主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形,肩、髓、骨小頭等部位的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病， 頸椎不穩(wěn)定，脊柱側(cè)彎等。腦癱據(jù)運動障礙的性質(zhì)分為：痙攣型；手足徐動型；共濟失調(diào) 型；混合型；其他型別（弛緩型以肌力低下為主；震顫型；強剛型）腦癱根據(jù)肢體障礙的情況分型：單肢癱：單個肢體受累，此型較少見；偏癱：一側(cè)肢體及軀干受累，經(jīng)常上肢損害較重；三肢癱：三個肢體受累；四肢癱：四肢及軀干均受累，四肢嚴(yán)重程度相似；截癱：雙下肢受累明顯，軀干及雙上肢正常；雙癱：四肢均受累，雙上肢及軀干較輕，雙下肢受累重；雙重性偏癱：四肢均受累，

18、但雙上肢重，有時左右側(cè)嚴(yán)重程度可不一 致。腦癱的早期表現(xiàn)：一般指對生后。6個月或。9個月間患兒的主要 表現(xiàn)?；純阂子诩と?；肌張力低下；身體發(fā)硬；反應(yīng)遲鈍； 大運動發(fā)育落后；經(jīng)常有驚厥發(fā)作。原始反射：緊張性迷路反射（TLR）;非對稱性緊張性頸反射（ATNR）;擁抱反射（MO ）;伸展象；手握持反射：刺激小兒尺側(cè)手掌，引起手屈曲握住，正常而3個月 消失，過強反射或持續(xù)存在可見于痙攣性癱或核黃疸，不對稱見偏癱、 腦外傷；足握持反應(yīng)；交叉伸展反射；軀干側(cè)彎反射。腦癱康復(fù)的目的：是減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能 ,提高運動能力、語言能力和生活自理能力，爭取達(dá)到能接受教育和生活自理。腦癱兒童康

19、復(fù)階段的劃分（強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療）嬰兒初期訓(xùn)練；嬰兒后期至幼兒期的訓(xùn)練；學(xué)齡前期的訓(xùn)練；學(xué)齡期的訓(xùn)練。59.Seddon周圍神經(jīng)損傷類型：神經(jīng)失用；軸突斷裂；神經(jīng)斷裂。神經(jīng)干擊試驗（Tinel征）:在神經(jīng)損傷和神經(jīng)再生的判斷方面有一定 的臨床價值，此方法簡單易行。在神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的 神經(jīng)纖維。開始時無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，即使近段已形成假性神經(jīng) 瘤，叩擊神經(jīng)近段斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，即Tinel征陽性。神經(jīng)損傷原因：神經(jīng)損傷多見于肱骨干下部骨折，或有移位的肘 部骨折，神經(jīng)可被骨折端刺傷或嵌入骨折兩個端之間致傷。骨頭脫位 可引起神經(jīng)深支麻痹。此外可見于刀刺傷、槍彈傷和手術(shù)

20、誤傷。繞神經(jīng)損傷評定要點：繞神經(jīng)損傷后，因前臂伸肌群麻痹，出現(xiàn)垂腕 、垂指畸形。腕關(guān)節(jié)不能背伸，食指、中指、無名指和小指的掌指關(guān)節(jié) 不能伸直，拇指不能伸直，手背側(cè)皮膚感覺障礙，神經(jīng)如發(fā)生高位 損傷因肱三頭肌麻痹而致肘關(guān)節(jié)不能主動伸直，并有垂腕、垂指畸形。 如發(fā)生神經(jīng)深支損傷，因側(cè)腕長、短伸肌正常而不發(fā)生垂腕畸形， 只發(fā)生垂指畸形。正中神經(jīng)損傷原因：高位正中神經(jīng)損傷常和并于臂叢神經(jīng)損傷，在臀 部、肘部、前臂和腕部多由于切割傷、輾軋傷槍彈傷、骨關(guān)節(jié)損傷和因 骨折處理不當(dāng)造成的缺血性損傷，亦常合并尺神經(jīng)損傷。正中神經(jīng)評定要點：正中神經(jīng)于肘以上無分支，如正中神經(jīng)于肘關(guān)節(jié) 上的損傷，則其支配的前臂肌群的

21、部分內(nèi)在肌發(fā)生麻痹。尺神經(jīng)支配的 尺側(cè)腕屈肌正常，當(dāng)令患者手握拳時，則中指、無名指和小指可屈曲， 而食指和拇指不能屈曲且腕關(guān)節(jié)呈現(xiàn)尺側(cè)屈曲的典型畸形。大魚際肌群 中的拇短展肌麻痹，拇指不能屈曲。腕部正中神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)呈 現(xiàn)拇指不能做漲側(cè)外展，手側(cè)3個半手指的皮膚感覺減退，實體感覺 消失，單一神經(jīng)支配區(qū)的食指末節(jié)，其淺、深感覺缺失。尺神經(jīng)損傷原因：高位尺神經(jīng)損傷常由于臂叢神經(jīng)損傷時累及該神經(jīng) ,在上臂肘部、前臂和腕部多為切割、刺傷、槍彈傷、或肘部骨折造成,也可由靠近肘管處的骨質(zhì)增生、畸形造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎引起。尺神經(jīng)損傷評定要點：1 ）肘關(guān)節(jié)以上的尺神經(jīng)損傷，因尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的無名指

22、和小指 部分麻痹。臨床檢查當(dāng)令患者做尺偏屈腕時可發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕屈肌無收縮， 無名指和小指的指深屈肌雖然麻痹，擔(dān)憂與它們的指深屈肌腱與正中指 深屈肌腱有腱的聯(lián)系，仍可做手指末節(jié)屈曲，如將無名指、小指及其他 的手指的近側(cè)關(guān)節(jié)固定于伸直位，再令患者屈曲無名指或小指末節(jié)時， 將發(fā)現(xiàn)其肌力明顯減弱或消失。2）由于小指展肌和掌、背側(cè)骨間肌麻痹，黨手指完全放平時，手指的外 展和內(nèi)收功能喪失。3）由于小魚際肌、第三與第四蚓狀肌和所有骨間肌發(fā)生麻痹，無名指和 小指因受正常的屈、伸指肌的牽拉，造成掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲,呈現(xiàn)典型的爪形指畸形。4 ） Froment 征陽性。5）小指和無名指尺側(cè)感覺障礙，小指中、末

23、單一神經(jīng)支配區(qū)感覺缺失；6 ）肌電圖檢查有助于確定判斷。坐骨神經(jīng)損傷的評定要點：坐骨神經(jīng)損傷后對下肢功能影響的范圍和 程度，取決于神經(jīng)損傷的部位。如坐骨神經(jīng)于梨狀肌下緣處損傷，則股 后側(cè)肌群，小腿和足部的肌肉全部麻痹，不能屈膝，足和足趾的運動完 全消失。消退外側(cè)及足部感覺缺失。如坐骨神經(jīng)于股中、下部，因胭繩 肌肌末未完全受損，屈膝功能仍可保存。脛神經(jīng)損傷評定要點：脛神經(jīng)損傷對小腿足部的影響取決于損傷部位O1 ）脛神經(jīng)于月國窩部損傷，因小腿屈肌和足部屈肌麻痹，臨床表現(xiàn)為足不 能跖屈、內(nèi)收。由于腓腸肌及月國肌麻痹可使屈膝力量減弱；2）足部內(nèi)在肌麻痹，足趾不能跖屈、內(nèi)收和外展，足趾呈現(xiàn)爪形畸形；3）

24、脛神經(jīng)損傷如果發(fā)生于小腿下部，則只發(fā)生足部運動障礙。腓總神經(jīng)損傷評定要點：1 ）腓總神經(jīng)損傷后，因小腿部伸肌中的脛前肌麻痹、足外翻肌的腓骨長 、短肌麻痹，患足呈現(xiàn)內(nèi)翻下垂，不能背屈及外翻；2）由于趾長、短肌及晦長、短伸肌麻痹，患足的足趾屈曲畸形，不能伸 直；3）單純腓淺神經(jīng)損傷，因腓骨長、短肌麻痹使患足呈現(xiàn)內(nèi)翻足畸形，患 足不外翻；4）單純腓深神經(jīng)損傷，因脛前肌，趾長、短伸肌，晦長、短伸肌麻痹， 患足呈現(xiàn)下垂、稍外翻、足趾屈曲畸形，不能背屈及內(nèi)翻，足趾不能伸 直；5）小腿前外側(cè)和足背感覺障礙。骨折的類型：1）根據(jù)骨折原因分類：創(chuàng)傷性骨折；疲勞性骨折；病理性骨折；2）根據(jù)骨折程度分類：不完全骨折

25、；完全骨折；3）根據(jù)骨折處是否與外界相連：閉合性骨折；開放性骨折；4）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定骨折；不穩(wěn)定骨折。骨折的早期并發(fā)癥：休克；脂肪拴塞綜合征；內(nèi)臟器官損傷； 重要血管損傷；周圍神經(jīng)損傷；脊髓損傷；骨筋膜綜合征。骨折的康復(fù)評定：）骨折后引起的功能障礙：患肢功能喪失；肌肉、肌腱、韌帶和 關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，大致瘢痕粘連關(guān)節(jié)、肌肉攣縮；廢用性肌肉萎 縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松；臥床引起的心肺功能水平下降；）評定內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動范圍（ROM ）測定；肌力評定；肢體周 徑和長度測定；步態(tài)分析；日常生活活動能力評定；長期臥床者,特別是老年患者，應(yīng)注意對心肺功能的檢查。骨折的康復(fù)治療分兩個階段：第一階

26、段：愈合期；第二階段：恢復(fù)期O膝骨關(guān)節(jié)晨僵30min ;類風(fēng)濕晨僵30mino截肢：是截除沒有生機和/或功能及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。截肢的適應(yīng)癥：外傷性截肢；腫瘤截肢；血管病性截肢；糖 尿病性截肢；先天性畸形截肢；感染性截肢；神經(jīng)性疾病截肢； 燒傷、凍傷后肢體壞死截肢。截肢不僅是骨科醫(yī)生的任務(wù)，需要多個科室綜合。殘肢條件：殘肢為圓柱的外形、適當(dāng)?shù)拈L度、皮膚、和軟組織條件良 好、無畸形、關(guān)節(jié)活動不受限、肌肉力量正常、無殘肢痛或幻肢痛等。截肢技術(shù)的改進(jìn)：皮膚處理；肌肉處理；神經(jīng)處理（較大的神 經(jīng)干在切斷時將殘端用絲線結(jié)扎）；骨骼處理（禁止骨膜剝離過多）O截肢手術(shù)后殘肢處理：正確放置殘肢體位

27、；硬繃帶包扎的應(yīng)用； 手術(shù)后即刻臨時假肢的應(yīng)用；彈力繃帶的應(yīng)用；殘肢的運動訓(xùn)練O兒童截肢的特點：兒童要比成人采取更保守的方法，盡可能保留殘肢長度，關(guān)節(jié)離斷和 臨近骨髓部位保留；長骨干截肢端的過度生長，與近端的骨髓生長無關(guān)，骨過度生長的長 度在每個截肢兒童的差異很大，大約有8%12%的患者需要進(jìn)行一次或 多次殘肢修整手術(shù)；截肢后殘肢的耐壓和耐摩擦能力要比成人強得多，中厚層皮膚游離植 皮比成人更容易提供永久的皮膚覆蓋。肌肉固定術(shù)對骨遠(yuǎn)端有損傷，可 能造成骨端的過度生長。截肢后早期并發(fā)癥：出血和血腫；感染；皮膚壞死；潰瘍和 竇道。髓關(guān)節(jié)置換術(shù)油種危險而應(yīng)避免的體位：髓關(guān)節(jié)屈曲超過90。;下 肢內(nèi)收超

28、過身體中線；伸髓外旋；屈髓內(nèi)旋。關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌肉訓(xùn)練：離心收縮抗阻運動比向心性收縮更符合生理 需求。其次，抗阻訓(xùn)練可采用漸進(jìn)抗阻，此訓(xùn)練是指抗阻運動強度逐漸 增加的運動鍛煉方式。手的休息位：在正常的情況下，當(dāng)手在用任何力量時，手的內(nèi)在肌和 外在肌在肌張力處于相對平衡狀態(tài)，這種手的自然位置稱為“手的休息位” o手的休息位是，腕關(guān)節(jié)微背伸約10。15。，并有輕度尺偏。手指的掌 指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)及呈半屈狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。手的功能位：手在這個位置上能夠很快地做出不同的動作。如張手、 握拳或捏物等，便于更好地發(fā)揮功能。手的功能位是腕背伸約20。25。,拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微

29、屈。其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié) 及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。肢體周徑的測量：可以檢查肢體有否肌肉萎縮、腫脹程度等情況。肢體體積測量可以評價手的大小變化。關(guān)節(jié)活動度的測量方法：測量方法是用MP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)、DIP關(guān) 節(jié)的主動屈曲角度之和減去各關(guān)節(jié)主動伸直受限角度之和，即為TAMo屈曲角度(MP + PIP + DIP)-伸直受限角度(MP + PIP + DIP )= TAM熟語頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著偏離中軸線最遠(yuǎn)的椎體；端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)凹側(cè)斜度最顯著的椎體。心電運動試驗：旨在通過分級運動的方式，充分調(diào)用心血管理儲備力 ,誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理表現(xiàn)以確定最大的心臟負(fù)荷

30、能力；通過運動檢測，了解患者運動的安全性。這是心臟康復(fù)訓(xùn)練最常用的評定方式，也 是協(xié)助康復(fù)方案制定的重要基礎(chǔ)。冠心病I期康復(fù)治療目標(biāo)：低水平運動試驗陰性，可以按正常的節(jié)奏連 續(xù)行走100200m或上下12層樓而無癥狀和體征。運動能力達(dá)到2 3METS ,能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險因素及注意事 項，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題?？祻?fù)治療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動量為原則，生命體征一穩(wěn)定， 無合并癥時即可開始?？祻?fù)治療方案很多，其基本原則是根據(jù)患者的自 我感覺，盡量進(jìn)行可以耐受的日常活動。冠心病II期康復(fù)的機制：設(shè)立II期康復(fù)是基于心肌梗死疤痕形成需要6 周左右的時間

31、。97.11冠心病期康復(fù)治療目標(biāo)：逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度 家務(wù)勞動、娛樂活動等。運動能力大到46MET s,提高生活質(zhì)量。對 體力活動沒有更高要求的患者可停留在此期。冠心病II期治療方法：室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操，氣功，家庭衛(wèi)生，廚房 活動，園藝或在臨近區(qū)域購物，作業(yè)治療。強度為40%50%HRmax,活動時間RPE不超過1315。冠心病期運動處方運動合適的年齡預(yù)算方式：靶（次/分）-170 （ 180 ）-歲（年齡）縮唇呼吸作用：增加呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過早陷閉，有 利于肺泡的氣排出?？s唇呼吸方式：呼氣時將嘴唇縮成吹笛妝，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢 呼出，同時收縮腹部。吸：呼

32、=1 : 2或1 : 3膈肌呼吸（腹式呼吸）作用：深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降 ,潮氣量大，死腔氣比減少，氣體分布均勻，使通氣/血流比失調(diào)而得到改善。膈肌呼吸的方式：患者平臥，腹部置一沙袋，平靜呼吸，吸氣時令腹 部膨起，持續(xù)2秒，呼氣時令腹部下陷，持續(xù)4秒，如此反復(fù)，持續(xù)進(jìn) 行1015分鐘，每日23次。呼吸時間比2 :4。靜脈血糖尿病測定：空腹血糖（EPG ） 7.0mmol/L （ 126mg/dl ）為糖尿病?？崭沟亩x是8小時沒有熱量攝入O糖尿病運動強度可選用公式計算靶心率：靶心率=安靜心率+安靜心率x50%o有條件可考慮使用METs和RPE 來計算運動強度。PS :腦血管疾病的康

33、復(fù)原則：盡早進(jìn)行：病人神智清楚，體征平穩(wěn)，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)治療實質(zhì)是”學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，調(diào)動剩余腦組織的重組、再 建、要求病人理解并積極投入；全面康復(fù)：除運動康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會 康復(fù)；康復(fù)與治療并進(jìn)；重建正常運動模式；重視心理因素；預(yù)防再發(fā)；合理用藥；堅持不懈。顱腦損傷的康復(fù)：（行為恢復(fù)過程中的康復(fù)治療）1 ）躁動不安的康復(fù)處理：在適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物的前提下，排除引起躁動不安 的一些因素，減少環(huán)境中的刺激因素，允許患者一定程度的情感宣泄， 避免患者傷人或自傷；2）異常行為的康復(fù)：一致性原則；給予適當(dāng)鼓勵，向正常行為看齊；讓患者清楚行為造成的影響，吸取教訓(xùn)；

34、建立責(zé)任感，控制不良行為；激發(fā)興趣和積極性；適當(dāng)改變環(huán)境，讓患者舒服；減少刺激；將患者的注意力從挫折原因中引開。脊髓損傷的康復(fù)治療：1 ）早期康復(fù)訓(xùn)練：A急性不穩(wěn)定期（臥床期）：床上ROM訓(xùn)練；床上肌力加強訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練；膀胱功 能訓(xùn)練；床上體位變換訓(xùn)練；B急性穩(wěn)定期（輪椅期）ROM訓(xùn)練和肌力加強訓(xùn)練；膀胱功能訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練； 斜臺坐立訓(xùn)練；輪椅使用訓(xùn)練；初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，初步生活自理訓(xùn)練；C6以下：進(jìn)食、洗漱、穿衣；C8以下：進(jìn)食、洗漱、穿衣、排 便。2）中后期康復(fù)訓(xùn)練：）四肢癱（T1以上損傷）：肌力加強訓(xùn)練；耐力加強訓(xùn)輪椅活動 ；上肢支具；自助具訓(xùn)練；輪椅活動；輪椅操縱訓(xùn)練；）截癱（T

35、2 ）:肌力加強訓(xùn)練；耐力加強訓(xùn)練；操縱訓(xùn)練； 下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練；治療性站立；步行訓(xùn)練（T1T12 ）;功能性 步行訓(xùn)練（L1L4 ）腦癱康復(fù)的目的和原則：1）目的：減輕致殘因素造成的后果，盡最大努力改善功能，提高運動能 力、語言能力、生活自理能力，爭取達(dá)到能接受教育和生活自理。2 ）原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療；康復(fù)治療與玩耍、教育相結(jié)合；康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合；中西醫(yī)結(jié)合；采用綜合手段，全面康復(fù)；長期堅持；個體化；訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長相結(jié)合。腦癱康復(fù)治療的具體方法：）運動療法：傳統(tǒng)運動療法：增強肌力、維持ROM、按摩、步行；神 經(jīng)生理療法：Bobath法、Rood法、Vojta法。）作業(yè)療法：生活自理能力訓(xùn)