運動障礙患者護理

1、關(guān)于運動障礙患者的護理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、運動障礙的定義及分類 運動障礙指運動系統(tǒng)的任何部位受損所導(dǎo)致的骨骼肌活動異常，可分為癱瘓、不隨意運動及共濟失調(diào)。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床分類1.癱瘓 是指肌力下降或喪失而導(dǎo)致的運動障礙，系運動神經(jīng)元損害所引起。按病變部位和癱瘓的性質(zhì)可分上運動神經(jīng)元性癱瘓和下運動神經(jīng)元性癱瘓，按癱瘓的程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，按癱瘓的形式可分為偏癱、交叉性、四肢癱、截癱、單癱等。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上、下運動神經(jīng)元性癱瘓的鑒別體 征 上運動神經(jīng)元性癱瘓 下運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓分

2、布 整個肢體為主 肌群為主肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 減低，呈遲緩性癱瘓鍵反射 增強 減低或消失病理反射 陽性 陰性肌萎縮 無或輕度萎縮 明顯肌束震顫 無 有皮膚營養(yǎng)障礙 多無 常有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失 神經(jīng)電位 神經(jīng)電位 第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癱瘓的臨床表現(xiàn)1) 單癱：單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢或一個下肢，病 變在大腦半球、脊髓前角、周圍神經(jīng)、肌肉。2）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性等，多見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血、大腦半球腫瘤、腦梗死等。3）交叉性癱：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體

3、癱瘓，常見于腦干腫瘤、炎癥、血管性病變。4）截癱：指雙下肢癱瘓。多見于脊髓胸腰段的炎癥、外傷、腫瘤等引起的脊髓橫貫性損傷。5）四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退，見于高頸段脊髓病變、周圍神經(jīng)病變、如炎癥、外傷、腫瘤，吉蘭-巴雷綜合癥等。二、臨床分類第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.不隨意運動 指病人在意識清醒的情況下，出現(xiàn)不受主觀控制的無目的的異常運動。二、臨床分類第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不隨意運動臨床分為：1）震顫：多見于帕金森病、小腦病變、老年人出現(xiàn)的搖頭、手抖等癥狀。2）舞蹈樣運動： 表現(xiàn)為弄眉、擠眼、吐舌、噘嘴、肢體舞動、扭曲、步行時跌撞等無規(guī)律的軀

4、干扭曲等癥狀。3) 手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣：指肌張力忽高忽低的肢體、手指緩慢交替進行的屈曲動作，如肝豆狀核變性。 4 )偏身投擲：指一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主動作，肢體近端重，故運動幅度大，力量強。二、臨床分類第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.共濟失調(diào) 指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病變部位不同可分為小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)、脊髓性共濟失調(diào)。二、臨床分類第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、運動障礙病人的護理評估1.病史 了解病人起病的緩急，運動障礙的性質(zhì)、分布、程度及伴隨癥狀，注意有無發(fā)熱、抽搐、疼痛，

5、是否繼發(fā)損傷；飲食情況；有無類似發(fā)作病史；是否因肢體運動障礙而產(chǎn)生急躁、焦慮情緒或悲觀、抑郁心理。第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.身體評估1）肌肉容積：檢查肌肉的外形、體積，有無萎縮、肥大及其部位、范圍和分布，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性。肌肉萎縮多表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉隆起、硬度增加，多表示肌張力增加。2）肌張力：指肌肉在靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。檢查主要觸摸肌肉的硬度和被動活動時有無阻力，有無關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和不自主運動，被動活動時阻力是否均勻一致等。腦卒中早期一般肌張力低下。三、運動障礙病人的護理評估第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）肌力：肌力

6、是受試者主動運動時肌肉收縮的力量，主要觀察活動的速度、幅度、耐久度及對抗阻力的能力。 肌力的分級 0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）級 可見肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動關(guān)節(jié))級 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力，不能抬起級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力級肢體能做抗阻力的動作，但未達到正常級肌力正常三、運動障礙病人的護理評估第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4）協(xié)調(diào)與平衡功能：協(xié)調(diào)是指人體完成平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力。平衡是指由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢及軀干有意識或反射性活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。以預(yù)測是否有發(fā)生跌倒的危險性。5）姿勢

7、和步態(tài)：是指人行走、站立的運動形式與姿態(tài)。觀察病人坐、臥、立和行走的姿勢，注意起步、抬足、落足等的協(xié)調(diào)性以及臥床時是否被動或強迫體位，以便給予協(xié)助、輔助或支持等。三、運動障礙病人的護理評估第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6）日常生活活動能力 是指人們?yōu)榱司S持生存及使用生存環(huán)境每天必須反復(fù)進行的最基本，最具有共性的活動。常使用Barthel指數(shù)評定，總分100分，60分以上者有輕度功能障礙，生活基本自理，41-60分者有中度功能障礙，生活需要很大幫助；40分以下者有重度功能障礙，大部分日常生活需要幫助；20分以下生活完全需要幫助。一般40分以上康復(fù)治療意義大。三、運動障礙病人的護

8、理評估第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉，梳頭、刷牙） 5 0 0 0 穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0如廁 10 5 0 0床旁轉(zhuǎn)移 15 10 5 0行走（平地45M) 15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0三、運動障礙病人的護理評估第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7）全身情況： 評估營養(yǎng)和皮膚情況，注意皮膚有無發(fā)紅、皮疹、破損、水腫；觀察有無吞咽、構(gòu)音和呼吸的異常。三、運動障礙病人的護理

9、評估第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常用護理診斷/問題1.軀體活動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力有關(guān)。2.有失用綜合征的危險 與肢體癱瘓、僵硬、長期臥床、體位不當或異常運動模式有關(guān)。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理目標1. 病人能夠適應(yīng)進食、穿衣、沐浴或衛(wèi)生自理缺陷的狀態(tài)。2. 能接受護士的照顧，生活需要得到滿足。3. 能配合運動訓(xùn)練，日常生活活動能力逐漸增強。4. 不發(fā)生受傷、壓瘡、深靜脈血栓形成、肢體攣縮畸形等并發(fā)癥。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施及依據(jù)1）生活護理： 可根據(jù)Barth

10、el指數(shù)評分確定病人的日常生活能力，給予相應(yīng)的協(xié)助。臥床及癱瘓病人應(yīng)保持床單位清潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的刺激；應(yīng)用氣墊床，抬高患肢，預(yù)防壓瘡及靜脈血栓的形成；協(xié)助翻身、扣背、溫水擦浴，促進肢體血液循環(huán)，增進睡眠；指導(dǎo)、協(xié)助患者使用便器，動作輕柔，以免損傷皮膚；鼓勵患者攝取充足的水分和均衡的飲食，適當運動和按摩下腹部，定時排便，保持大便通暢；注意口腔衛(wèi)生，每天口腔護理2-3次；協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、沐浴等，增進舒適感和滿足病人基本生活需求。1.軀體活動障礙第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2）運動訓(xùn)練：運動訓(xùn)練應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度，選擇合適的運動方

11、式、持續(xù)時間、運動頻度和進展速度。訓(xùn)練前幫助病人做好相應(yīng)準備，注意合適的衣著、管路的固定等。并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無局部疼痛不適；同時注意保護或輔助，注意安全，并逐漸減少保護或輔助量。六、護理措施及依據(jù)第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3）安全護理：運動障礙的病人重點要防止跌倒和墜床，確保安全。床鋪高度適中，應(yīng)用床擋；呼叫器及常用物品置于床頭病人伸手可及處；運動場所要寬敞、明亮，無障礙物阻擋；走廊、廁所要裝扶手，地面保持平整干燥，防濕、防滑；病人穿防滑軟橡膠底鞋，衣著應(yīng)寬松；病人行走時不要在其身旁擦過或在其前面穿過，避免突然呼叫病人，以免分散其注意力

12、；上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。六、護理措施及依據(jù)第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4）心理護理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多和病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免不良刺激和傷害病人自尊的言行；鼓勵病人克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心；營造和諧與舒適的修養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。六、護理措施及依據(jù)第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.有失用綜合

13、征的危險1）早期康復(fù)干預(yù)：告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量。一般認為，缺血性腦卒中病人只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48小時即可進行；多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10-14天開始；其他疾病，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開展的越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。六、護理措施及依據(jù)第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期康復(fù)護理的內(nèi)容包括（1）重視患側(cè)刺激：通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少，加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間，盡可能的使患側(cè)接受更多的刺激

14、；家屬與病人交談時也應(yīng)該握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患側(cè)輸液；慎用熱水袋熱敷等。六、護理措施及依據(jù)第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持，避免被褥太重或過緊，翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具意義的活動。1.患側(cè)臥位：是所有體位中最重要的體位，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。2.仰臥位：為過渡臥位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響

15、，異常反射活動增強，應(yīng)盡可能減短時間。3.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋，偏癱、截癱病人每2小時翻身一次。六、護理措施及依據(jù)第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月良肢位的擺放第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）床上運動訓(xùn)練：正確的運動訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式，鼓勵病人每天多次練習，不能自行活動的給予被動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮與肢體攣縮畸形。六、護理措施及依據(jù)第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2）恢復(fù)期運動訓(xùn)練：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等，應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下由易到難，循序漸進，持之以恒。3）綜合