5護(hù)理不良事件管理制度

1、護(hù)理不良事件管理制度一、護(hù)理不良事件的防范與安全隱患報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件上報(bào)范圍：包括院內(nèi)壓瘡、墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤、 輸血錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、管道脫落/拔出、誤吸/窒息、藥物外滲、運(yùn) 輸途中發(fā)生病情變化、走失、自殺、猝死、吸入異物、識(shí)別患者錯(cuò)誤、 暴力行為、外傷/割傷、咬破體溫計(jì)、燙傷/燒傷、火災(zāi)、失竊、蓄 意破壞、醫(yī)療器械故障、爭(zhēng)吵、打架、針刺傷等不良事件?？梢杉磮?bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。瀕臨事件上報(bào)：有些事雖然當(dāng)時(shí)并未造成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員 的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需 上報(bào)。護(hù)理不良事件上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事

2、人立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng), 并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。當(dāng)事人 24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不 良事件主動(dòng)上報(bào)表，簽字后上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員, 并及時(shí)采取措施，將損害減至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室搶救、 會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件 的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填報(bào)護(hù)理不良 事件主動(dòng)上報(bào)表。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人 員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)?？剖以O(shè)立護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告文件夾，保存科室存檔資 料，要求整齊規(guī)范。每月統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件和安全隱患的件數(shù)。需求科室存檔的報(bào)告表格 護(hù)

3、理不良事件主動(dòng)報(bào)告表、護(hù)理投訴記錄、患者皮膚壓瘡報(bào)告表、 患者跌倒或墜床報(bào)告表、患者管路脫落報(bào)告表、患者意外傷害報(bào)告表、 輸液反應(yīng)登記表。護(hù)理不良事件的處理發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24-72小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，科室 做好登記，情況特殊應(yīng)立即報(bào)告，護(hù)理部在根據(jù)情況逐級(jí)報(bào)告。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，除積極上報(bào)并采取挽救及搶救措施, 盡量減少或消除造成的不良后果。造成不良影響時(shí)，做好散后工作。發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺 陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改和銷毀。對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良反應(yīng)，并組織有關(guān)人

4、 員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行圭寸存和啟圭寸，需檢驗(yàn)的，由雙方指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu) 檢驗(yàn)。發(fā)生護(hù)理不良事件后，科內(nèi)組織討論和分析發(fā)生的原因、安全 隱患、存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。免罰及獎(jiǎng)勵(lì)(1)對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后 果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。(2)對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理不良事件的防范 (1)強(qiáng)化安全教育。從護(hù)理部到科室重視安全教育，組織全院護(hù)士學(xué) 校法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理安全、護(hù)理 質(zhì)量意識(shí)的教育，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門的吧有關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全方面 文件

5、和有關(guān)規(guī)定。(2)建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度，并貫徹落實(shí)。制度是保障護(hù)理質(zhì)量有章 可循的關(guān)鍵，尤其是查對(duì)制度、搶救制度值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理 制度、消毒隔離制度。重視病例書寫質(zhì)量和病例保管。嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理疾病常規(guī)和操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行各 項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn) 與考核，加強(qiáng)設(shè)備的保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要準(zhǔn)備從分，并檢查安全 性能是否正常。落實(shí)各科室護(hù)理安全目標(biāo)管理責(zé)任制，各科室開(kāi)展安全質(zhì)量活動(dòng), 護(hù)理人員重視護(hù)理不良事件的報(bào)告。.患者皮膚壓瘡預(yù)防及報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)

6、的， 科室均要在 24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部上報(bào)報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告時(shí)間順延。填報(bào)“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”注意事項(xiàng) 按照表中所列項(xiàng)目填寫，在壓瘡來(lái)源一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生 科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn) 確記錄。經(jīng)評(píng)估患者屬于壓瘡高危人群，應(yīng)按照要求填寫“防范壓瘡記錄 表”?；颊咭呀?jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，除填 寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”?；颊邔？茣r(shí)“防范患者壓瘡記錄表”交接到新科室繼續(xù)交流。發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報(bào)， 事后發(fā)生將按照情節(jié)給予 嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。7.護(hù)

7、士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。8.病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、 心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便 失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在 冊(cè)。跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診， 制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周12次查房聽(tīng)取護(hù)土長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，

8、及時(shí)糾正、調(diào)整 預(yù)防措施。附：壓瘡分期及護(hù)理 淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙, 表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性 改變。此期要及時(shí)去除治病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù), 紅外線照射等。炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受 阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見(jiàn)潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。創(chuàng)面消毒進(jìn)行無(wú) 菌敷料包扎，配合紅外線照射，增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、 受潮。潰瘍期：靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、 缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織

9、感染，淺層組織壞死，潰 瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò) 散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。（三）.患者跌倒或墜床預(yù)防及報(bào)告制度 1應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）危 險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表?！睂?duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，做好 交接班。及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意 義，并積極配合。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安 排家屬陪護(hù)。如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行:本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對(duì)患者 身體健康的

10、損害或?qū)p害降至最低。值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。科室按照規(guī)定填寫“患者跌倒（墜 床）報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施,并落實(shí)整改。6.患者轉(zhuǎn)科時(shí)“防范患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室急需記錄。7.發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào),事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施,不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（四）.患者管路脫落預(yù)防及報(bào)告制度管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開(kāi)、中心 靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管等管路的脫落。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作

11、程度，確定患者是否存在 管路滑脫的危險(xiǎn)。對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防 管路滑脫的重要性，取得配合。護(hù)理人員制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s 束，并做好交接班。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄, 根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行:立即報(bào)告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的兵貴神速或 將損害降至最低。值班護(hù)士要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)， 科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫 報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。發(fā)生口才管路滑脫的科室有意隱瞞不報(bào)， 事后發(fā)現(xiàn)將按照情

12、節(jié)輕重 給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。8.護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。（五）患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、 生活自理能力和合作程度。確 定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。對(duì)精神異常、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接 受藥物治療，并要求家屬24小時(shí)陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。對(duì)存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定 防范措施，做好相關(guān)記錄。5.加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。如果發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行: 立即通知醫(yī)生，迅

13、速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，保衛(wèi)科或者總值班。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)了解 情況、發(fā)生經(jīng)過(guò)、患者狀況及后果，填寫“患者意外傷害報(bào)告表”， 24小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生意外事件要及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)要組織科室人員認(rèn)真討論、不斷改進(jìn)護(hù)理工作。發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞不報(bào)， 事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重 給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。護(hù)理部定期進(jìn)行分析反饋及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工 作。（六）輸液（輸血）反應(yīng)的處理報(bào)告制度 當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極 配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧, 并按醫(yī)囑

14、給予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作:立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈 通路，并通知值班醫(yī)生。配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、 輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒 巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑 科或檢驗(yàn)科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查， 輸液器等用 具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部，感染管理科，醫(yī) 務(wù)部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。二、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范

15、及報(bào)告制度（一）護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)登記，查 找發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過(guò)、后果等，及時(shí)組織討論與總結(jié)。發(fā)生差錯(cuò)要及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部； 一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 科主任和上級(jí)有關(guān)部門，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò) 事故造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差 錯(cuò)事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科和全院有關(guān)人 員進(jìn)行討論、分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出處理 意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告（發(fā)生后立即向 醫(yī)務(wù)

16、處、護(hù)理部匯報(bào)并填寫報(bào)告表），有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他 人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)應(yīng)允許本 人參加。護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織護(hù)理人員分析差錯(cuò)事故發(fā)生的 原因，并提出防范措施。差錯(cuò)事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)事故的原因分為兩類：由于責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯(cuò)事 故；由于沒(méi)有條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯(cuò)事故。事故一凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘疾 或死亡等不良后果者。事故等級(jí)分類 一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。二級(jí)事故：促使被被別人死亡或

17、造成殘疾者。三級(jí)事故：造成輕度殘疾或嚴(yán)重痛苦者。責(zé)任事故范圍護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真、觀察病情不細(xì)致、病情 發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、以至于失去搶救的機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重不良后果者。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液、護(hù)理不周到, 發(fā)生嚴(yán)重燙傷或m度褥瘡、昏迷躁動(dòng)病人或無(wú)陪護(hù)病人墜床，造成嚴(yán) 重不良后果者。3）對(duì)疑難問(wèn)題不請(qǐng)示匯報(bào)，主觀臆斷盲目處理，造成嚴(yán)重不良后果 者。4）延誤供應(yīng)搶救物質(zhì)、藥品、供應(yīng)未消毒滅菌的器械、敷料、藥品 或因無(wú)菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染，造成嚴(yán)重不良后果者。5）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴(yán)重不良后果者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗(yàn)不足 而

18、導(dǎo)致上述不良后果者。差錯(cuò)一凡是在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、 粗心大意、不按照規(guī)章辦 事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成 嚴(yán)重不良后果者，稱為差錯(cuò)。護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)與嚴(yán)重差錯(cuò)。般差錯(cuò)所涉及內(nèi)容: 違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，增加病人痛 苦，但尚未造成不良后果。各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，未影響診斷治療者。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性 藥物），無(wú)不良后果。標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確，但尚未影響診斷治療。監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達(dá)到3cnnx 3cm 者。各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求，但尚未影響診斷。病危

19、患者無(wú)護(hù)理計(jì)劃。執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，但未影響治療。無(wú)菌技術(shù)操作不熟練，造成患者輕度感染。嚴(yán)重差錯(cuò)所涉及內(nèi)容: 執(zhí)行查對(duì)制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥，給病人增加痛苦。護(hù)理措施未落實(shí)，發(fā)生非難免性II度壓瘡。實(shí)施熱敷時(shí)造成二度燙傷、面積不超過(guò)體表0.2 %。執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。監(jiān)護(hù)失誤、引流不暢、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響治療。監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外滲外漏。面積達(dá) 3cmx 3cm以上，局部壞死。術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格，而推遲手術(shù)，尚未造成嚴(yán)重后果。違反無(wú)菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染。各種記錄有遺漏或不準(zhǔn)確影響診斷治療。遺失檢查標(biāo)本影響診斷治療。(11)護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成

20、不良后果。(12)交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理，造成不良后果。差錯(cuò)事故防范措施建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī), 醫(yī)院規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。定期培訓(xùn)診療護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)范，“三基訓(xùn)練”常抓不懈, 以科室組織學(xué)習(xí)為主，護(hù)理部每季度將大課一次。按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，科室和護(hù)理部定期組織檢查督導(dǎo)， 每季度 召開(kāi)一次質(zhì)量評(píng)價(jià)分析會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī) 療護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行質(zhì)控檢查（護(hù)士長(zhǎng)五查），每周全面檢查一次，護(hù) 理部每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，總結(jié)本源工作，找出存

21、在不足，進(jìn)行討論 分析，提出整改措施。嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，合理調(diào)配人力、物力，積極組織搶救，確保工作正 常運(yùn)行。（1）防止三危時(shí)刻出差錯(cuò): 危險(xiǎn)時(shí)刻：人員少工作忙，節(jié)假日、周末、交接班。危險(xiǎn)人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士。危險(xiǎn)治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。（2）嚴(yán)格交接班制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三交”（書面交接、口頭交接、 床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（3）護(hù)理操作做到“五不可”：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序、不可忽視 每一查每一對(duì)、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事、不可忽視操作中的病情變 化、不可放手對(duì)新上崗無(wú)監(jiān)督的獨(dú)自操作。嚴(yán)格履

22、行告知義務(wù)，告知內(nèi)容書面寫清，有本人或家屬親自簽字或 按手印為證，對(duì)拒絕簽字者應(yīng)注明，并有醫(yī)生、護(hù)士雙方簽名。護(hù)理文書內(nèi)容嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀、隱匿，對(duì)搶救記錄不及時(shí)的 應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)或發(fā)生時(shí)，處理應(yīng)冷靜，根據(jù)事態(tài)程度逐級(jí)上報(bào)。以 便積極采取有效措施，盡量減輕或消除由此造成的不良后果。各科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，并按時(shí)上報(bào)：一般差錯(cuò)一周內(nèi)上 報(bào)，一月討論；嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，24小時(shí)內(nèi)討論，并提出處理辦 法及改進(jìn)措施，對(duì)隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，追究科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人 責(zé)任。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊磺胁环献o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的 現(xiàn)象和結(jié)果。（一

23、）護(hù)理質(zhì)量缺陷管理制度各病房建立護(hù)理質(zhì)量缺陷登記本，及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析 并記錄。發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救 措施，避免或減輕對(duì)患者本身健康的損害或?qū)p害降到最低的程 度。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要逐級(jí)上報(bào)護(hù)理質(zhì)量缺陷的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并填寫護(hù)理質(zhì)量缺陷分析記錄，2448小時(shí)內(nèi)上報(bào) 護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)缺陷的情節(jié)及對(duì)患者的影響，提出處理意見(jiàn)。發(fā)生缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均 應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。缺陷發(fā)生后，病房要組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、 吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。發(fā)生護(hù)理質(zhì)量缺陷的病房或個(gè)

24、人，有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他 人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行各種護(hù)理質(zhì)量缺陷分析，不斷提高護(hù) 理質(zhì)量。（二）護(hù)理缺陷分級(jí) 重度缺陷用錯(cuò)了限據(jù)藥、毒麻藥有嚴(yán)重不良后果或重大影響者，如哌替啶、 嗎啡、西地蘭、毒毛旋花子苷 K等。延誤了重危病人的治療，如錯(cuò)治療、少治療、多治療而造成嚴(yán)重不 良后果或重大影響者。重危病人，如休克、昏迷、心衰等末做床頭交接班導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。化驗(yàn)標(biāo)本處理：遺失各種特殊檢驗(yàn)標(biāo)本，如活檢組織、骨髓穿刺、 十二指腸引流由于責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生的以下情況：危重病人及手術(shù)病人發(fā)生墜 床、跌傷、碰傷或絕對(duì)臥床病人自動(dòng)下床造成嚴(yán)重后果者；做治療時(shí) 燙傷病人皮膚

25、，造成二度燙傷，面積2%未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” 造成嚴(yán)重后果或不良影響者：輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死達(dá)3cnnx 3cm 者。6.因違反操作規(guī)程而致注射時(shí)斷針，經(jīng)手術(shù)取出,造成病人痛苦。7.發(fā)生皿壓瘡（深部潰爛），或多處- m壓瘡（2處以上）.各種各樣的弄虛作假行為。9.對(duì)急危重癥病人因推諉、拒收、貽誤搶救時(shí)機(jī),造成嚴(yán)重后果的。10.對(duì)病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán) 重后果者。實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)執(zhí)行治療性操作。助產(chǎn)工作中，未認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)程，違反技術(shù)操作規(guī)程或嬰兒分 娩與廁所、地上、病床上等，造成會(huì)陰皿，撕裂或損傷主要器官，造 成功能障礙。未按操作規(guī)程，致使患者在試體溫

26、時(shí)損壞口表，誤吞水銀或肛表 斷裂損傷肛門而增加病人痛苦者。搶救藥械準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療 者。凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，造成重大影響者。中度缺陷錯(cuò)用一般限劇藥或精神藥品，如阿托品、地西泮、咖啡因等無(wú)不良 后果者。靜脈注射刺激性藥物漏出血管外，產(chǎn)程局部腫塊，面積 3CMK 3CM 但未造成壞死者。手術(shù)或特殊檢查準(zhǔn)備不全或未做，如腎盂造影、膽囊造影等，經(jīng)發(fā) 現(xiàn)糾正未影響手術(shù)、檢查者。誤用未消毒器械進(jìn)行治療，未產(chǎn)生不良后果者。因護(hù)理不當(dāng)，嬰兒發(fā)生鵝口瘡、紅臀、膿皰瘡等。發(fā)生n以下壓瘡。由于手術(shù)體位不當(dāng)，及使用電器未加檢查，而致患者發(fā)生神經(jīng)損害、 皮膚燙傷、壓瘡

27、等。違背輸血操作規(guī)程，造成凝固浪費(fèi)者。藥品注射途徑錯(cuò)誤，如靜脈注射錯(cuò)作肌肉注射或肌肉注射錯(cuò)作靜脈 注射，影響療效，增加病人痛苦者。用錯(cuò)了限劇藥，毒麻藥無(wú)不良反應(yīng)者。對(duì)毒麻藥、精神藥品保管不當(dāng)，致賬務(wù)不符者。12.由于手術(shù)臺(tái)上用物清點(diǎn)和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手 術(shù)進(jìn)行并增加患者痛苦者。13.錯(cuò)將未消毒物發(fā)給使用者。14.凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物未先做試驗(yàn)即給藥者，未造成重大影響者。輕度缺陷 除重度及中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)以下的各種護(hù)理質(zhì)量缺陷。（三）護(hù)理缺陷的處理保護(hù)患者，密切觀察病情，立即通知醫(yī)生，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能 地將錯(cuò)誤的危害降到最小。逐級(jí)上報(bào)，在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立 即報(bào)告。夜間通知總值班。封存有關(guān)物品、輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等按規(guī)定 封存，并及時(shí)送檢。登記填寫護(hù)理差錯(cuò)登記表?？剖以谝恢軆?nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出處理 意見(jiàn)和改進(jìn)措施。處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì) 處理、質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理意見(jiàn)。護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。四、護(hù)理投訴管理制度 1.凡是醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)原因，以及患 者自身原因，引起對(duì)護(hù)理工作的不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù) 理部或有