mect治療中的麻醉技術(shù)課件

1、mect治療中的麻醉技術(shù)第1頁(yè)，共25頁(yè)。MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理第2頁(yè)，共25頁(yè)。MECT的運(yùn)用 中國(guó)大陸，目前正處于兩種技術(shù)的交替階段，估計(jì)已有約20%左右的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淘汰了傳統(tǒng)ECT技術(shù)，開(kāi)始運(yùn)用現(xiàn)代ECT技術(shù)。第3頁(yè)，共25頁(yè)。 MECT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值在靜麻狀態(tài)下，ECT過(guò)程充滿了醫(yī)療及人文氣氛?；颊撸覍俸蜕鐣?huì)認(rèn)同程度高。在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過(guò)程避免了骨折及治療后的肌肉不適感。先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段提高了每次施治的成功率。ECT技術(shù)仍然是精神科治療領(lǐng)域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治療手段患者對(duì)MECT的依從性好MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍

2、得到擴(kuò)大第4頁(yè)，共25頁(yè)。注：MECT可致眼內(nèi)壓升高骨折患者伴發(fā)精神障礙；常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（四）MECT治療中麻醉評(píng)估及處理 安裝電極及通電治療（方法同傳統(tǒng)ECT）。當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時(shí)，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時(shí)給與藥物和灌洗在靜麻狀態(tài)下，ECT過(guò)程充滿了醫(yī)療及人文氣氛。MECT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)定患者是否為MECT禁忌癥（2）氟哌利多等藥物對(duì)癥治療MECT治療中麻醉評(píng)估及處理MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍得到擴(kuò)大對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人（具有高血壓危象）和起搏器和植入性電復(fù)律除顫器一般不予MECT治療MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理第5頁(yè)，共25頁(yè)。M

3、ECT的臨床運(yùn)用適應(yīng)征較傳統(tǒng)ECT要寬：如年齡可放寬為1370歲；不受部分軀體疾病的限制如：帕金森氏病伴發(fā)精神障礙；骨折患者伴發(fā)精神障礙；等等。禁忌征較傳統(tǒng)ECT要窄：除對(duì)麻醉藥及肌松劑過(guò)敏者以及各系統(tǒng)器官功能中重度失代償為禁忌征外，無(wú)絕對(duì)禁忌征。第6頁(yè)，共25頁(yè)。患者，家屬和社會(huì)認(rèn)同程度高。當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時(shí)，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時(shí)給與藥物和灌洗MECT安全性得到提高、適應(yīng)征范圍得到擴(kuò)大（7）靜注藥理劑量皮質(zhì)激素，緩解肌強(qiáng)直及降低體溫治療后惡心、嘔吐多為靜脈麻醉藥引起胃賁門(mén)括約肌松弛和焦慮病人胃排空延遲導(dǎo)致（2）氟哌利多等藥物對(duì)癥治療（1）立即停止治療，以純氧過(guò)度通氣先進(jìn)

4、的監(jiān)測(cè)手段提高了每次施治的成功率。MECT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值（3）自主呼吸恢復(fù)的同時(shí)，給與異丙嗪，防止惡心、嘔吐另： -腎上腺素受體阻滯劑對(duì)MECT期間心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表現(xiàn)出來(lái)在肌肉松弛的基礎(chǔ)上，ECT過(guò)程避免了骨折及治療后的肌肉不適感。適應(yīng)征較傳統(tǒng)ECT要寬：如年齡可放寬為1370歲；患者對(duì)MECT的依從性好麻醉過(guò)程如下：MECT治療中麻醉評(píng)估及處理MECT治療中麻醉評(píng)估及處理MECT臨床治療過(guò)程治療前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)ECT。 麻醉過(guò)程如下：建立靜脈通道。靜注靜脈麻醉劑，可選擇如下藥物：硫噴妥鈉37mg/kg ，依托咪酯 ，異丙酚24mg/kg等。 麻醉程度：輕度意識(shí)障礙

5、（瞬目反射消失為標(biāo)準(zhǔn)）。靜注肌肉松弛劑，使用琥珀酰膽堿（司可林） 肌肉松弛程度：足內(nèi)側(cè)肌群肌顫消失后23s。 安裝電極及通電治療（方法同傳統(tǒng)ECT）。第7頁(yè)，共25頁(yè)。MECT選擇麻醉藥物應(yīng)具備的條件適用范圍廣、安全、效果肯定，可用于重癥病人麻醉作用迅速而平穩(wěn)，作用時(shí)間短，蘇醒快而完全，無(wú)不適感誘導(dǎo)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心血管并發(fā)癥即時(shí)即用，無(wú)須溶解或稀釋效價(jià)高第8頁(yè)，共25頁(yè)。常用三種靜脈麻醉藥物簡(jiǎn)介第9頁(yè)，共25頁(yè)。藥理學(xué)硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚分類(lèi)巴比妥類(lèi)非巴比妥類(lèi)非巴比妥類(lèi)藥理作用麻醉誘導(dǎo)復(fù)合麻醉小兒基礎(chǔ)麻醉抗驚厥麻醉誘導(dǎo)麻醉輔助藥抗驚厥 (實(shí)驗(yàn)室大劑量)麻醉誘導(dǎo)復(fù)合麻醉麻醉輔助藥適用

6、年齡各個(gè)年齡段10歲以下兒童無(wú)經(jīng)驗(yàn)各個(gè)年齡段適應(yīng)癥（國(guó)家基本藥物目錄）基礎(chǔ)麻醉、全麻誘導(dǎo)，制止各種原因所致的驚厥狀態(tài)。全麻誘導(dǎo)，尤其是心血管功能、肝腎功能減退者。全麻誘導(dǎo)、維持；ICU病房接受人工通氣病人鎮(zhèn)靜用。 由于生產(chǎn)廠家藥品說(shuō)明書(shū)各異，所列內(nèi)容僅供參考。第10頁(yè)，共25頁(yè)。藥代動(dòng)力學(xué)硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚蛋白結(jié)合率7286%78%96.898.6%分布半衰期1min2.811.4min1.88.3min再分布半衰期32.116.5消除半衰期512h28.714min3060min起效時(shí)間30s2060s2030s作用時(shí)間5min810min作用時(shí)效長(zhǎng)3075min代謝途徑肝臟肝臟、血漿肝

7、臟排泄腎、腸道75%腎、膽汁腎第11頁(yè)，共25頁(yè)。硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚效價(jià)1倍12倍1.8倍劑量范圍48mg/kg0.20.6mg/kg1.52.5mg/kg常用單次劑量5mg/kg(3.55.5mg/kg)0.3mg/kg1.52.0mg/kg年齡影響老年人減量至22.5mg/kg； 10歲以上兒童參照成人。55歲酌減；8歲兒童2.5mg/kg。給藥速度慢15(30)60s40mg/10s追加劑量2050mg/次或0.5mg/kg稀釋不可用葡萄糖不用可5%葡萄糖稀釋用藥方法第12頁(yè)，共25頁(yè)。不良反應(yīng)（一）硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚呼吸抑制易出現(xiàn)無(wú)或輕度輕度或無(wú)氣道壓力增高無(wú)變化或略高無(wú)變化喉

8、痙攣易出現(xiàn)(誘發(fā)Ach釋放,平滑肌收縮)輕度無(wú)注射痛輕(避免溢出血管)極輕較輕肌肉震顫有有(6%)偶見(jiàn)(1%)惡心嘔吐呃逆少見(jiàn)有少見(jiàn)清醒時(shí)間慢快快第13頁(yè)，共25頁(yè)。硫噴妥鈉依托咪酯丙泊酚血壓降低(推藥速度快)輕度降低(5%)降低(15%, 快推)心律偶有失常小偶有過(guò)緩腦灌流降低不影響或輕度降低降低眼壓降低降低降低驚厥抗驚厥偶誘發(fā)偶誘發(fā)妊娠C類(lèi)C類(lèi)B類(lèi)禁忌肝病、低血壓、心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、哮喘忌用癲癇、肝腎功能不全、免疫抑制、膿毒血癥本品過(guò)敏者，癲癇、心臟或呼吸道衰弱者慎用不良反應(yīng)（二）第14頁(yè)，共25頁(yè)。MECT概況MECT治療中的麻醉MECT治療中麻醉評(píng)估及處理第15頁(yè)，共25頁(yè)。麻

9、醉前評(píng)估病史、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查精神病患者的藥物使用評(píng)定患者ASA分級(jí)評(píng)定患者是否為MECT禁忌癥注：MECT可致眼內(nèi)壓升高第16頁(yè)，共25頁(yè)。不同ASA等級(jí)麻醉死亡率不同心衰心臟危險(xiǎn)指數(shù)肺部疾病及胸片的異常、心電圖異常對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人（具有高血壓危象）和起搏器和植入性電復(fù)律除顫器一般不予MECT治療對(duì)于顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)高壓的患者需要手術(shù)后再行考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第17頁(yè)，共25頁(yè)。需要推遲MECT治療的因素急性上呼吸道感染共存疾病進(jìn)食或飲水沒(méi)有書(shū)面簽字的手術(shù)病人必要的實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏合理術(shù)前用藥-保證麻醉安全平穩(wěn)的重要環(huán)節(jié)第18頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧

10、處理：頭部后仰同時(shí)托起下頜骨，面罩加壓純氧吸入。若阻塞不能很快緩解，置入口咽或鼻咽通氣管；當(dāng)發(fā)生嘔吐物或返流物誤吸時(shí)，將頭置于低位，轉(zhuǎn)向一側(cè)吸出，必要時(shí)給與藥物和灌洗第19頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（二）循環(huán)方面高血壓（ECT刺激導(dǎo)致交感興奮為其中原因之一）處理：加大通氣量，避免缺氧和CO2蓄積，必要時(shí)給與降壓藥物治療（如：、-腎上腺素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等） 另： -腎上腺素受體阻滯劑對(duì)MECT期間心肌耗氧等方面的效果，只有使用阿托品喉才能完全表現(xiàn)出來(lái)低血壓處理：加快補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)可給與藥物如多巴胺第20頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（三）咳嗽、呃逆及治療后惡心、嘔吐誘因：多為藥物引起。治療后惡心、嘔吐多為靜脈麻醉藥引起胃賁門(mén)括約肌松弛和焦慮病人胃排空延遲導(dǎo)致處理：（1）給與足量的肌松藥預(yù)防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等藥物對(duì)癥治療 （3）自主呼吸恢復(fù)的同時(shí)，給與異丙嗪，防止惡心、嘔吐第21頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱誘因：多為去極化肌松藥物琥珀膽堿引發(fā)。表現(xiàn)：體溫急劇上升，皮膚潮紅發(fā)熱，全身肌肉強(qiáng)烈收縮，肌松藥不能減輕，反而加重強(qiáng)直等。第22頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥的處理（四）惡性高熱處理：（1）立即停止治療，以純氧過(guò)度通氣（2）迅速物理降溫，直到體溫為3