中風病研究進展

1、關于中風病研究進展第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床診治思路整體調(diào)節(jié)辨證論治病證結合方證相應第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月證候標準規(guī)范破血化瘀化痰通腑 清開靈系列方藥扶正祛邪毒損腦絡中風綜合方案臨床評價個體診療療效機理新藥開發(fā) 總體研究思路第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病血管性癡呆卒中后抑郁生存質(zhì)量急性期恢復期后遺癥期治療護理康復 總體研究思路第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月探索新治法新方藥 優(yōu)化辨證論治綜合方案 第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 一可通暢腑氣，祛瘀通絡，敷布氣血，促進半身不遂等癥的恢復 二可清除

2、腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外 化痰通腑法第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 正確運用化痰通腑法，掌握通下的時機，是 治療痰熱腑實證的關鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品 化痰通腑法第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 系列方藥的研究平肝熄風方化痰通絡方化痰通腑方益氣活血方育陰通絡方 第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)辨證立法、依法組方的原則，選方用藥，并根據(jù)其證候

3、的變化特征，及時易法更方，強調(diào)辨證論治的動態(tài)觀，而采用系列方藥治療可充分體現(xiàn)動態(tài)治療的效果 辨證論治的動態(tài)觀 第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 清熱解毒清開靈注射液治療痰熱證組成: 膽酸、水牛角、黃芩、金銀花、梔子、板藍根等藥功效: 清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅 第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案平行比較優(yōu)化綜合治療方案優(yōu)勢特點臨床驗證 辨證論治綜合治療方案研究與評價第十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標準疾病生存質(zhì)量認知功能疾病療效證候改善療效評價標準證候完善診療標準建立中風病臨床評價體系第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床療

4、效評價指標神經(jīng)功能缺損程度的評價（NIHSS量表）患者意識狀況評價（Glasgow量表）日常生活能力評價（ADL量表）中醫(yī)證候的變化（辨證量表）認知功能的評價（MMSE量表）生存質(zhì)量評價（QOL-BREF或QLI）復發(fā)情況 不同的時點選用不同的評價量表第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月設計隨機化方案，治療方案隱藏各中心的隨機信封由專人負責管理按照順序統(tǒng)一進行隨機化方案的實施隨機化方案的設計與實施第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量控制與管理完善頂層設計保證臨床研究操作的一致性制定詳細的工作手冊對研究者進行培訓嚴格按照方案進行臨床研究、觀察并詳細記錄信息成立質(zhì)量控制

5、小組，由監(jiān)查員組成，定期檢查各中心原始資料，核對原始資料與錄入數(shù)據(jù)的一致性。第十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品質(zhì)量控制采用已上市的治療藥物無安慰劑對照中藥飲片統(tǒng)一購置發(fā)放中藥注射劑統(tǒng)一生產(chǎn)批號第十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)核查數(shù)據(jù)錄入 雙錄入并通過軟件進行校對，形成合庫報告 數(shù)據(jù)鎖定：由主要研究者、申辦者、統(tǒng)計分析人員和數(shù)據(jù)管理者對數(shù)據(jù)進行鎖定 數(shù)據(jù)處理：將數(shù)據(jù)庫交統(tǒng)計分析人員按統(tǒng)計計劃書要求進行統(tǒng)計分析 第十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包進行編程統(tǒng)計統(tǒng)計分析方法 所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙

6、側檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。定量指標描述例數(shù)、均數(shù)、標準差、最小值、最大值和中位數(shù)。分類指標描述各類的例數(shù)及百分數(shù)。 第十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中風病急性期各方案療效與特點通治辨治針灸西醫(yī)平行對照比較研究基礎治療護理康復第十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月通治方案 選擇一種中藥注射液治療 缺血性中風 碟脈靈注射液 出血性中風 清開靈注射液 以辨證論治口服中藥為主 風痰瘀阻證化痰通絡湯 痰熱腑實證星蔞承氣湯 氣虛血瘀證益氣化瘀湯 痰熱內(nèi)閉證清心宣竅湯 陰虛風動證育陰熄風湯 痰濕蒙神證清醒滌痰湯辨治方案第二十張，PPT共六十八頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)科基礎治療+針刺治療+常規(guī)護理+康復措施 參照2000年廣州全國腦血管病專題研討會通過的“腦卒中的分型分期治療（建議草案）”擬訂針灸治療方案西醫(yī)治療方案第二十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風三種治療方案平行比較第二十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中風病評價體系綜合治療方案（預案）中風病急性期缺血出血綜合治療方案中醫(yī)方案驗證中醫(yī)方案西醫(yī)方案西醫(yī)方案72小時7天多中心14天第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月綜合治療方案內(nèi)容：

8、 內(nèi)科基礎治療+辨證論治口服中藥+靜脈滴 注中藥制劑+針灸+常規(guī)護理+康復措施特點： 根據(jù)病程進展的不同時段，給予不同的干 預措施。原則： 以辨證論治為原則，據(jù)證立法，依法選方 缺血性中風無痰熱證者選用碟脈靈注射液 缺血性中風有痰熱證者選用清開靈注射液 出血性中風選用清開靈注射液。第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月入 院發(fā)病72h3 個 月發(fā)病14天發(fā)病28天發(fā)病7天.內(nèi)科基礎治療辨證論治口服中藥 清開靈或碟脈靈（40ml）靜滴 護理，防治合并癥康復措施：良肢位保持內(nèi)科基礎治療辨證論治口服中藥 針灸護理，防治合并癥康復訓練相關臨床檢查填寫CRF表急診評估 病例選擇 隨機分組 完

9、善相關檢查填寫CRF表生命體征檢查相關臨床檢查填寫CRF表相關臨床檢查填寫CRF表相關臨床檢查填寫CRF表隨訪：一般內(nèi)科評估：中醫(yī)癥舌脈觀察神經(jīng)內(nèi)科評估：NIHSS評分表、 MMSE、ADL、QOL-BREF表中風復發(fā)內(nèi)科基礎治療辨證論治口服中藥 清開靈或碟脈靈（40ml）靜滴 護理，防治合并癥康復訓練第二十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風綜合治療方案NIHSS總分差值組間比較發(fā)病時間治療方案NXSD統(tǒng)計量P值入院-72h綜合治療方案700.50 1.78-0.3260.744西醫(yī)治療方案800.23 1.58入院-14d綜合治療方案702.71 2.79-2.2560.

10、024 *西醫(yī)治療方案801.84 2.31入院-28d綜合治療方案703.67 3.18 2.4690.014 *西醫(yī)治療方案802.65 2.67入院-3m綜合治療方案644.89 3.821320.073西醫(yī)治療方案703.69 3.90 第二十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風綜合治療方案第二十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月方案病例數(shù)剔除退出缺血性中風綜合治療方案16679出血性中風綜合治療方案6010缺血性中風三種治療方案15368出血性中風三種治療方案8338缺血性中風針灸治療方案6010合計5221

11、825研究病例 第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案隨機號發(fā)病時間發(fā)病部位復發(fā)時間復發(fā)部位缺血綜合中醫(yī)102012003-3-25右側2003-8-24右側缺血綜合西醫(yī)102132003-6-30右側2003-8-10右側缺血綜合西醫(yī)100162003-11-17雙側2004-2-3右側出血綜合西醫(yī)752003-5-12右側2003-8-5左側缺血通治組111642002-9-18左側2002-12-5左側缺血西醫(yī)組111902003-6-3右側2003-7-29右側復發(fā)病例第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴重不良結局第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 研究結論 綜合治療方案能明顯改善缺血性中風神經(jīng)功能以辨證論治為核心，強調(diào)根據(jù)中風病證候的動態(tài)演變規(guī)律，據(jù)證立法，依法選方，方證相應，將辨證論治個體治療方法與群體評價結合 給患者最優(yōu)的治療，采用綜合干預方法進行護理、康復，建立了規(guī)范護理和

13、早期康復方案 治療方案中的各種治療方法與臨床實際非常貼近，有助于臨床推廣使用第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月以證候?qū)W觀察為基礎 重視診療標準規(guī)范的研究第四十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中風病診斷與療效評定標準 一代標準 1983中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（一代標準） 1986年該標準在泰安通過了專家鑒定 1987年7月國家中醫(yī)藥管理局批準在全國醫(yī)療單位試行。第四十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病診斷標準病名診斷 突然昏仆，不省人事半身不遂口舌歪斜舌強言蹇或不語偏身麻木第四十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病診斷標準 病類診

14、斷： 中經(jīng)絡無意識障礙 中臟腑有意識 障礙 中經(jīng)絡分為五類證候 中臟腑分為四類證候肝陽上亢，風火上擾 風火上擾清竅風痰瘀血痹阻脈絡 痰熱蒙閉心竅痰熱腑實，風痰上擾 痰濕蒙塞心神氣虛血瘀 元氣敗脫心神散亂陰虛風動第四十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病診斷標準經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)一代標準的不足：標準對以頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙阅X血管病有較好的概括，但對特殊類型的腦血管病變不能較好地概括（如椎-基底動脈系統(tǒng)病變）；證候診斷因素的權重無明顯的等級區(qū)分，療效評定標準的概括內(nèi)容不夠全面；證候因素無定量化標準，影響研究結果及經(jīng)驗的可重復性。第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月 中風病診斷標準的研究80年代初期，中西醫(yī)專家已開始對中風病辨證的定量化問題進行臨床探索，1988年擬定了中風病辨證量表，并進行了初步臨床驗證；1989年在全國中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組工作會議上， 對量表中證候因素及其權重進行了論證與修改，確定了“中風病專家經(jīng)驗辨證量表”；1991年“中風病證候?qū)W與臨床診斷的研究”列入國家科委科技攻關項目.第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病診斷標準的研究二代標準的主要內(nèi)容 病名診斷標準五大主癥基礎上增加6個次癥 病類診斷標準分為輕、普通、重、極重型 證類診斷標準 7類證候（定性）； 療效評定標準以病類診斷的評分為基礎進行 治療前后的對比

16、，分為基本恢復、顯著進步、進步、稍進步、無變化、惡化。 第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病診斷標準的研究二代標準的臨床驗證結果 498例臨床檢驗，病名診斷符合率93%，病類診斷符合率為80.1%, 療效評定標準判定結果符合臨床實際。證類診斷標準是從63種復雜證候組合中篩選出的臨床較為常見的證類組合形式，檢驗概括率為60.9%。 第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容與結構 風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢六個證候要素 每個證候要素包含若干項具有辨證特異性的癥狀 體征，并根據(jù)權重賦予不同的分值 每個證候要素各項最高分值之和為30分 中風病辨證量表第五十張，P

17、PT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 中風病辨證量表經(jīng)驗辨證與中風病辨證量表對照研究 總體符合情況達到87.79%，證候可辨率為98.8%。 1663例盲法對照驗證，證候可辨率為95.79% 200例中風病人與400例非中風病人對照研究，中風病人證候可辨率為96%第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月證候研究 中風病始發(fā)態(tài)（72小時以內(nèi)）的證候發(fā)生組合規(guī)律及急性期證候演變規(guī)律 證候發(fā)生概率依次從實到虛- 風、痰、火、氣虛、血瘀、陰虛陽亢 證候組合十分復雜，有54種組合形式 二、三證組合最多，達到62.84% 如風+痰，火+痰，火+痰+瘀等 風、火、痰是中風病急性期主要病機 中風病辨

18、證量表第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證候要素（基本證）風證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動，頸項強急，目偏不瞬，頭暈目眩等火熱證特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑等氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細無力等陰虛證特征-心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等第五十三張，PP

19、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風單證演變規(guī)律風證中風病入院經(jīng)過治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性中風單證演變規(guī)律氣虛證隨著風火痰瘀邪實證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來，而及時扶助正氣對于中風病的康復具有重要意義。 第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)西醫(yī)望聞問切風火痰瘀虛證候要素神經(jīng)功能缺損評價疾病tt？影像第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月NIHSS與中風病辨證診斷標準第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月證候量表與NIHSS之間不存在線性關系基于SPSS回歸分析的線性關系驗證 自變量與因變量的互相關系數(shù)都很低，說明NIHSS值與中醫(yī)六證值之間并沒有簡單的線性關系存在 基于遺傳算法的線性關系驗證 對發(fā)病三天內(nèi)入院的病例0-1天的評分量表總計919例病例進行分析，遺傳算法的結果顯示，證候量表與NIHSS輕、中、重類別之間并不存在線性關系 第五十八張