2022年秋季開學(xué)前學(xué)生返校健康承諾書

1、2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書姓名： 班級(jí)： 家長(zhǎng)姓名： 電話： 本人承諾：已在開學(xué)前在家居家健康監(jiān)測(cè)14天，將如實(shí)申報(bào)健康狀況，如有不實(shí)申報(bào)，隱瞞病史或接觸史等造成社會(huì)嚴(yán)重影響的，愿承擔(dān)由此造成的一切后果。1.自假期開始至今，本人及共同居住人員是否有境外、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)所在設(shè)區(qū)市或直轄市城區(qū)、開學(xué)前14天內(nèi)有本土病例報(bào)告?。ㄊ?、區(qū)）及區(qū)內(nèi)邊境縣（市、區(qū)）旅居史（是否）。2.本人及共同居住人員是否接觸過來(lái)自境外、中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及有本土確診病例的設(shè)區(qū)市人員（是否）。3.本人及共同居住人員是否接觸過確診的新冠肺炎患者和密切接觸者（是否）。4.本人及共同居住人員如有以上情況，返XX后是否已報(bào)備社區(qū)

2、/村委（是否），是否完成相關(guān)防疫管理措施（是否）。5.開學(xué)前14天本人及共同居住人員是否出現(xiàn)有發(fā)熱、乏力、干嗽等癥狀。如有以上癥狀是否到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（是否），是否做新冠核酸檢測(cè)（是否）。6.本人及共同居住人員健康碼及行程卡是否為綠碼（是否）。（未申請(qǐng)健康碼的學(xué)生可只報(bào)同住家屬的健康碼及行程卡情況）承諾人簽名：家長(zhǎng)簽名：年 月 日姓名性別班級(jí)家長(zhǎng)電話家庭住址出行方式返校路線在新冠肺炎疫情防控期間，本人知曉學(xué)校疫情防控期間的管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)正常返校并鄭重承諾如下：1.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未被診斷或確認(rèn)為新冠肺炎、疑似患者、密切接觸者、無(wú)癥狀感染者；2.近期（自今日起前14

3、天內(nèi)），本人和家庭成員身體健康且沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關(guān)的癥狀；3.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未接觸過確診的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、無(wú)癥狀感染者、發(fā)熱患者、境外或青島、萊西、黃島以及其他中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)返回人員；4.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未到過中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；5.開學(xué)前一周內(nèi)居家；6.往返學(xué)校過程中，嚴(yán)格按照學(xué)校要求，做好個(gè)人防護(hù)，不乘坐公共交通工具，并如實(shí)報(bào)告返程信息，嚴(yán)格遵守學(xué)校與家“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”行程，保證個(gè)人行蹤在“兩點(diǎn)一線”內(nèi)，并做到不亂超范圍、不亂改時(shí)間、不隨意走動(dòng)，到家后即刻如實(shí)向班主任報(bào)到；7.入校后，必須戴口罩，自覺保持

4、個(gè)人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀；8.自覺接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查，主動(dòng)配合學(xué)校進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)本人或家庭共同居住成員出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.3）、乏力、干咳等不適癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告班主任，按照“四個(gè)一律”要求，到指定醫(yī)院就診，服從學(xué)校安排。在校期間如不遵守和落實(shí)疫情防控相應(yīng)措施，學(xué)校有權(quán)按規(guī)定給予相應(yīng)處分，并據(jù)實(shí)報(bào)告有關(guān)部門和公安機(jī)關(guān)，并將個(gè)人行為計(jì)入學(xué)生誠(chéng)信檔案。本人完全了解上述內(nèi)容，承諾遵守，并對(duì)所承諾的事項(xiàng)承擔(dān)法律責(zé)任。學(xué)生簽字： 年 月 日家長(zhǎng)簽字： 年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書為全力支持配合學(xué)校新冠肺炎疫情防控工作，切實(shí)保障本人及他

5、人身體健康和生命安全，本人鄭重承諾：1、本人及其他家庭成員沒有被診斷為肺炎確診病例或疑似病例；2、本人及其他家庭成員沒有與肺炎確診病例或疑似病例密切接觸；3、本人及其他家庭成員過去14天沒有與來(lái)自疫情重點(diǎn)地區(qū)人員有密切接觸；4、本人及其他家庭成員過去14天沒有去過疫情重點(diǎn)地區(qū)；5、本人目前身體健康，沒有發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等癥狀；6、本人返校后嚴(yán)格遵守學(xué)校疫情防控相關(guān)規(guī)定；本人對(duì)以上提供的健康相關(guān)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如因信息不實(shí)引起疫情傳染和擴(kuò)散，愿承擔(dān)由此帶來(lái)的全部法律責(zé)任。承諾人（學(xué)生）： 年級(jí) 班家長(zhǎng)確認(rèn)（簽字）：年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書我以及與我一起共同生活的家長(zhǎng)

6、或親屬，返校前 14 天沒有外出，特別是沒有外出到疫情嚴(yán)重的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及有疫情的國(guó)家和地區(qū)。我以及與我一起共同生活的家長(zhǎng)或親屬，沒有患過新型冠狀病毒肺炎、不是無(wú)癥狀感染者，也不是上述兩類人員的密切接觸者。返校前 14 天，我沒有因?yàn)榘l(fā)熱、干咳等癥狀到醫(yī)院就診過。我已向?qū)W校如實(shí)填報(bào)了我在返校前 14 天健康狀況追蹤表，保證絕無(wú)隱瞞，我對(duì)自己所報(bào)告旅居史、接觸史的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。 我作為 同學(xué)的家長(zhǎng),自覺落實(shí)家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任,如實(shí)上報(bào)學(xué)生健康信息,承擔(dān)相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)和法律責(zé)任.承諾學(xué)生簽字： 班級(jí)： 承諾學(xué)生家長(zhǎng)簽字：開學(xué)前14天行程軌跡和健康監(jiān)測(cè)登記表班級(jí)姓 名性 別身份證號(hào)碼是否外出

7、/地址返回時(shí)間聯(lián)系電話體溫檢測(cè)日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期14天行程軌跡第1天第8天第2天第9天第3天第10天第4天第11天第5天第12天第6天第13天第7天第14天年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書本人按照XXX市疫情防控工作統(tǒng)一部署和學(xué)校開學(xué)工作要求，返校復(fù)學(xué)?，F(xiàn)承諾如下：1.返校復(fù)學(xué)前兩周，本人及共同居住的家庭成員未接觸確診、疑似病例或從重點(diǎn)疫區(qū)回來(lái)的人員，未前往疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，未接觸近期國(guó)外境外返滬人員。2.自學(xué)校統(tǒng)計(jì)信息以來(lái)，本人都如實(shí)上報(bào)個(gè)人健康信息及旅行軌跡，不存在漏報(bào)、瞞報(bào)的情況。3.自2022年7月暑假以來(lái)本人在居住地嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)胤酪卟块T要求，服從管理，科學(xué)防疫，保證自身和家庭安全。4.自返校前兩周以來(lái)，本人沒有出現(xiàn)體溫異?；蚋煽?、乏力、鼻塞、流涕、咽痛腹瀉等癥狀。 5.返校后本人將繼續(xù)增強(qiáng)個(gè)人疫情防控意識(shí)，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)決執(zhí)行學(xué)校關(guān)于疫情防控的各項(xiàng)規(guī)定，積極配合學(xué)校開展的各項(xiàng)疫情防控工作，保證教室、公共區(qū)域衛(wèi)生良好；積極配合學(xué)校安排的體溫測(cè)量工