護(hù)理核心制度考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù) 理 查 對(duì) 制 度 考 核 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評(píng)細(xì)則后，均須經(jīng)第二者核對(duì)。20抽查一名 護(hù)士制度 內(nèi)容；實(shí)地 查看查對(duì)、 簽名落實(shí) 情況；查看 登記本，一 項(xiàng)回答不 全或落實(shí) 不全扣2-5 分，未執(zhí)行 不得分。者、執(zhí)行者、核對(duì)者均須簽全名。醫(yī)囑單及時(shí) 打印，執(zhí)行時(shí) 問及簽名及 時(shí)規(guī)范。20歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)記錄。10醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問青楚后執(zhí)行。10班查對(duì)，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周總查 次，開令登記、簽全名。登記本記錄 規(guī)范，簽全名20時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)t遍，確 方可執(zhí)行執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、 ;所用藥品的空藥瓶，經(jīng)兩人核對(duì)后

2、方可棄去。醫(yī)囑、護(hù)理記 錄及時(shí)、一 致、規(guī)范20藥、注射、處置前查；擺藥后查；KB、注射、0知曉并落實(shí)， 記錄規(guī)范5抽查一名 護(hù)士制度 內(nèi)容；實(shí)地 查看制度 執(zhí)行、簽 名、記錄情 況；查看執(zhí) 行單、醫(yī)囑 單，一項(xiàng)回 答不全或 落實(shí)不全 扣2-4分, 未執(zhí)行不 得分。床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法、 期。5用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，做好記錄。5藥）查對(duì)：根據(jù)執(zhí)行單、月硒單、注射單、輸液?jiǎn)螖[藥、配擺藥方法正 確，知曉查對(duì) 內(nèi)容，查對(duì)無(wú) 誤，簽名規(guī)范10藥）前，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、用量、途徑。10藥）前，檢查藥品質(zhì)量，注總有無(wú)變質(zhì)，瓶身有 檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽

3、則不得使用。10要注思藥液后無(wú)變質(zhì)、沉淀、瓶口后無(wú)松動(dòng)、裂 液體要檢查后龍滲液。10藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行（棄去空安10多種藥物時(shí)，注意有無(wú)配伍禁忌。5對(duì)：身份識(shí)別制度，使用兩種方法確認(rèn)患者的身份。兩種方法確 認(rèn)患者的身 份，反問式雙 向查對(duì)10藥物給藥前應(yīng)詢問病人后無(wú)過敏史，試驗(yàn)結(jié)果 者和復(fù)查者雙簽名，陰性者方可使用。知曉并落實(shí)， 記錄規(guī)范，毒 麻藥品余量10麻、限、劇藥時(shí)，用前須二人反復(fù)核對(duì)，用后保5余量處理（兩人見證余藥棄掉后簽名確認(rèn)）。處理規(guī)范中如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，校實(shí)正 解釋清楚后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。5病歷查對(duì)輸血申請(qǐng)三聯(lián)單，查醫(yī)囑、姓名、床號(hào)、 血型嚴(yán)

4、禁同時(shí)米集兩個(gè)患者的血標(biāo)本； 不從正 體的靜脈中米血；抽血后在配血單上簽全名。知曉采血、取 血、輸血規(guī) 范；查對(duì)落 實(shí)，簽名規(guī) 范、記錄及時(shí)15抽查一名 護(hù)士制度 內(nèi)容；實(shí)地 查看制度 執(zhí)行、簽 名、記錄情 況；查看備 血單、輸血 記錄單、護(hù) 理記錄單； 制度回答 不全或落 實(shí)不全扣 2-4分/項(xiàng)， 未執(zhí)行不 得分。查米血日期、血液后無(wú)凝塊或溶血、血袋封口及 是否完整，查對(duì)后取發(fā)血雙方簽全名。10需經(jīng)二人查對(duì)（二查十對(duì)）并簽名，查對(duì)無(wú)誤后，05血液有效期；查輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整， 之內(nèi)；查血液質(zhì)量。15血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、 名、編號(hào)、血液種類、血量、核對(duì)采血日期。

5、40中發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸 備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。10,血袋保留24小時(shí)后送回血庫(kù)，以備必要的檢5得分護(hù)理交接班制度考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分 值考評(píng)細(xì)則提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告，交接物品。.準(zhǔn)時(shí)接班、物品 交接準(zhǔn)確、記錄 規(guī)范；.各項(xiàng)，作完成、 護(hù)理記錄準(zhǔn)確；10后落實(shí),不 符要求，1-2 分/項(xiàng)；一項(xiàng) 未做到扣2-4分在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)護(hù) 。整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。需卜一班 醫(yī)囑或其他護(hù)理措施應(yīng)做好詳細(xì)交代，與接班 做好交接后方可離開。10必須做到交班本寫清、口頭講清、患者床頭看知曉下一班需要 完成的工作；10如發(fā)現(xiàn)病情、

6、治療、器械、物品交代不清，應(yīng) 問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班 問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。.掌握病區(qū)病人動(dòng) 態(tài)；.掌握重危、搶救、 一級(jí)護(hù)理、大手 術(shù)前后或者有特 殊檢查處理、有 行為異常、自殺 側(cè)向的患者的病 情、護(hù)理問題、 下一班需執(zhí)行的 醫(yī)囑或其他護(hù)理 措施；.藥品和設(shè)備：貴10殊情況，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病 及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng) ,必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班 應(yīng)做好記錄。10人動(dòng)態(tài)包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、 手術(shù)等人數(shù)，重?；颊?、搶救患者、一級(jí)護(hù)理、 前后或者有特殊檢查處理、有行為異常、自殺心、010人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征

7、、癥狀和體 疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果、治療、護(hù)理措施及 如各引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量； 內(nèi)谷及滴速；注射部位啟無(wú)紅月中、滲漏）；病人 變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度 情況等。重、毒、麻精神 藥品及搶救藥 品、器械、儀器 等數(shù)量及完好狀 態(tài)。20囑執(zhí)行和護(hù)理記錄情況，各種檢查標(biāo)本米集及各 處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班 清楚。10和設(shè)備：貴重、毒、麻精未用藥品及搶救藥品、 儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。10人員：得分分級(jí)護(hù)理制度考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評(píng)細(xì)則家:病商5 司需要嚴(yán) 情不穩(wěn)矣 發(fā)生變化亙|可/ 加:的是糖足日勺重粕患者；手木后或 卜床的患者；生活完全不

8、能自 、者；生活部分自理，病情隨大名.巡視：（1）按要求巡視，記錄規(guī) 范；（2）內(nèi)容：意識(shí)、生命體 征、各種管路是否通暢，引 流液的色、性狀、量；輸液、 微泵內(nèi)容及滴速；注射部位 有無(wú)紅腫、滲漏；監(jiān)護(hù)儀、 注射泵等儀器性能；癥狀和 體征、護(hù)理措施效果；病人 心理；安全防護(hù)措施落實(shí)情 況.病情觀察：（1）生命體征測(cè)繪記錄及 時(shí)、準(zhǔn)確規(guī)范；（2）掌握病 人病情、護(hù)理問題； 3.醫(yī)囑執(zhí)行：（1）正確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 并肩觀察評(píng)估；（2）符合專 科用藥特點(diǎn)；（3）護(hù)埋記錄 及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確；.基礎(chǔ)（專科）護(hù)理：（1）病房、床單元整潔、 舒適；（2）三短六潔到位；（3） 臥位、飲食、排泄符合治療 要求；（

9、4）管路標(biāo)識(shí)清晰、 妥善周止、通暢；.健康教育：藥物、飲食、 康復(fù)技巧、各種檢查、手術(shù)10求時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；30患者病情，測(cè)量生命體征；15醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；15據(jù)患者胴 實(shí)施安全，情，止確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù) :措施；15護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。15象:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部 的患者。10求：小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；30患者病情，測(cè)量生命體征；15醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；15據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措15護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。15象:生活完全 自理且處于同自理且病情穩(wěn)定的患者；生 十復(fù)期的患者。10求：小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；30

10、患者病情，測(cè)量生命體征；20醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；20護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)20目的和注意事項(xiàng)、入出院指 導(dǎo)到位；人員：得分危重患者搶救制度考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制度內(nèi)容制度執(zhí)行分值考評(píng)細(xì)則病情及化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施 治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體 征，實(shí)施給氧、吸痰、建 立靜脈通道、人工呼吸、 胸外心臟按壓、配血、止 血等措施15一項(xiàng)未做到扣1-2分的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、止確 醫(yī)囑和操作規(guī)范。病情觀察、搶救及時(shí)、分 工明確、操作規(guī)范10一項(xiàng)不規(guī)范扣1-2分醫(yī)囑時(shí)復(fù)t遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可 行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、 ;搶救時(shí)所用藥品的空安甑經(jīng)兩人 可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記及時(shí)、正確、規(guī)范執(zhí)行口 頭醫(yī)囑20一項(xiàng)未做到扣2-4分病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；根據(jù)患 護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理問題止確、護(hù)理措施 規(guī)范15一項(xiàng)未做到扣2-4分時(shí)、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、 等，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病 關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ) 以注明。醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、簽名規(guī)范； 護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn) 確20補(bǔ)記不