2022年中小學(xué)秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書

1、姓名性別班級(jí)家長電話家庭住址出行方式返校路線在新冠肺炎疫情防控期間，本人知曉學(xué)校疫情防控期間的管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)正常返校并鄭重承諾如下：1.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未被診斷或確認(rèn)為新冠肺炎、疑似患者、密切接觸者、無癥狀感染者；2.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員身體健康且沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關(guān)的癥狀；3.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未接觸過確診的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、無癥狀感染者、發(fā)熱患者、境外或青島、萊西、黃島以及其他中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)返回人員；4.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未到過中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；5.開學(xué)前一

2、周內(nèi)居家；6.往返學(xué)校過程中，嚴(yán)格按照學(xué)校要求，做好個(gè)人防護(hù)，不乘坐公共交通工具，并如實(shí)報(bào)告返程信息，嚴(yán)格遵守學(xué)校與家“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”行程，保證個(gè)人行蹤在“兩點(diǎn)一線”內(nèi)，并做到不亂超范圍、不亂改時(shí)間、不隨意走動(dòng)，到家后即刻如實(shí)向班主任報(bào)到；7.入校后，必須戴口罩，自覺保持個(gè)人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀；8.自覺接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查，主動(dòng)配合學(xué)校進(jìn)行健康監(jiān)測，當(dāng)本人或家庭共同居住成員出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.3）、乏力、干咳等不適癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告班主任，按照“四個(gè)一律”要求，到指定醫(yī)院就診，服從學(xué)校安排。在校期間如不遵守和落實(shí)疫情防控相應(yīng)措施，學(xué)校有權(quán)按規(guī)定給予相應(yīng)處分，并據(jù)實(shí)報(bào)告有關(guān)部門和公安機(jī)關(guān)

3、，并將個(gè)人行為計(jì)入學(xué)生誠信檔案。本人完全了解上述內(nèi)容，承諾遵守，并對(duì)所承諾的事項(xiàng)承擔(dān)法律責(zé)任。學(xué)生簽字： 年 月 日家長簽字： 年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書我以及與我一起共同生活的家長或親屬，返校前 14 天沒有外出，特別是沒有外出到疫情嚴(yán)重的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及有疫情的國家和地區(qū)。我以及與我一起共同生活的家長或親屬，沒有患過新型冠狀病毒肺炎、不是無癥狀感染者，也不是上述兩類人員的密切接觸者。返校前 14 天，我沒有因?yàn)榘l(fā)熱、干咳等癥狀到醫(yī)院就診過。我已向?qū)W校如實(shí)填報(bào)了我在返校前 14 天健康狀況追蹤表，保證絕無隱瞞，我對(duì)自己所報(bào)告旅居史、接觸史

4、的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。 我作為 同學(xué)的家長,自覺落實(shí)家庭監(jiān)護(hù)主體責(zé)任,如實(shí)上報(bào)學(xué)生健康信息,承擔(dān)相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)和法律責(zé)任.承諾學(xué)生簽字： 班級(jí)： 承諾學(xué)生家長簽字：開學(xué)前14天行程軌跡和健康監(jiān)測登記表班級(jí)姓 名性 別身份證號(hào)碼是否外出/地址返回時(shí)間聯(lián)系電話體溫檢測日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期14天行程軌跡第1天第8天第2天第9天第3天第10天第4天第11天第5天第12天第6天第13天第7天第14天年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書我是 學(xué)校學(xué)生，我鄭重承諾：我以及與我一起共同生活的家長或親屬，返校前14天沒有外出，特別是沒有外出到疫情嚴(yán)重的疫點(diǎn)及有疫

5、情的國家和地區(qū)。我以及與我一起共同生活的家長或親屬，沒有患過新型冠狀病毒肺炎、不是無癥狀感染者，也不是上述兩類人員的密切接觸者。返校前14天，我沒有因?yàn)榘l(fā)熱、干咳等癥狀到醫(yī)院就診過。我已向?qū)W校如實(shí)填報(bào)了我在返校前14天健康狀況追蹤表，保證絕無隱瞞，我對(duì)自己所報(bào)告旅居史、接觸史的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。承諾學(xué)生簽字：年級(jí)班，姓名：承諾學(xué)生家長簽字：年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書為保障全校學(xué)生的身體健康和生命安全，確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序，本人鄭重承諾:1.認(rèn)真落實(shí)學(xué)校秋季開學(xué)疫情防控各項(xiàng)要求，每天記錄健康狀況及行動(dòng)軌跡。2.自己共同生活的家人在返校前14天內(nèi)沒有到過疫情中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（含境外）。3.本人及共同生活的家人近14天沒有接觸過疫情中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（含境外）人員。4.返校前14天自己沒有去過省外中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（否則需暫緩返校，做好自我健康檢測，并提前告知班主任老師）。5