如何定隨訪間隔？看初次腸鏡表現(xiàn)

1、- -如何定隨訪間隔？看初次腸鏡表現(xiàn)！美國(guó)結(jié)直腸學(xué)會(huì)工作組時(shí)隔6年再度更新指南結(jié)腸鏡檢查及息肉切除術(shù)后隨訪指南由美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組(USMSTF)制訂。制訂者檢索了MEDLINE(2005-2011年)中的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中有關(guān)結(jié)腸鏡初次檢查結(jié)果與隨訪期間結(jié)直腸癌(CRC)、晚期腺瘤和其他腺瘤相關(guān)性的研究進(jìn)行了分析，制訂出依據(jù)初次檢查結(jié)果確定隨訪間隔的推薦意見。該指南2012年7月2日在線發(fā)表于胃腸病學(xué)(Gastroenterology)雜志。息肉息肉治療扁平息肉/病變粘連潰瘍性結(jié)腸炎腫瘤克羅恩病憩室炎盲腸炎估接USMSTF關(guān)于結(jié)直腸癌的篩查和隨訪指南更新情況1997年，臭國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)提出

2、結(jié)直腸癌早期吊査方法，推薦息內(nèi)切除術(shù)后患者于第3年接受首次隨訪2012年，結(jié)腸鏡檢查及息肉切除術(shù)后隨訪抬南發(fā)布2006年，結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪指南與結(jié)直腸癌切除術(shù)后姑腸億隨訪指南”K據(jù)初次姑腸儻表現(xiàn)將恕者分為低危組和離危組，推薦高危組患著每3年接憂1次結(jié)腸鏡隨訪，低危組每510年接受1次隨訪；增生性息肉總者則只須號(hào)10年按受I次隨訪即可對(duì)無(wú)癥狀患者篩查CRC可降低CRC患者的發(fā)病率和死亡率。在美國(guó)，結(jié)腸鏡普遍用于篩查，腺瘤性息肉是結(jié)腸鏡檢查中最常被發(fā)現(xiàn)的腫物。證據(jù)表明，檢查和切除這種癌前病變可預(yù)防癌癥并減少死亡。USMSTF對(duì)2005年至2011年相關(guān)文獻(xiàn)回顧性分析后，對(duì)結(jié)腸鏡初次檢查后隨訪間

3、隔進(jìn)行了推薦（表），以期更好地對(duì)CRC高危人群進(jìn)行隨訪和治療。表：針對(duì)基線一般風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，基于初次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果的隨訪間隔建議肓腸升結(jié)腸乙狀跖腸無(wú)腺瘤或息肉如果腸道準(zhǔn)備良好，對(duì)初次結(jié)腸鏡檢查時(shí)無(wú)腺瘤或息肉的人群，應(yīng)間隔10年進(jìn)行隨訪。當(dāng)受檢者的一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌（CRC）或高危腺瘤時(shí)，其罹患CRC終生風(fēng)險(xiǎn)增大；確診年齡小于60歲時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)初次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正常者，若受檢者的一級(jí)親屬確診年齡V60歲，建議隨訪間隔時(shí)間為5年；若一級(jí)親屬確診年齡三60歲，建議隨訪間隔時(shí)間為10年。無(wú)腺瘤、遠(yuǎn)端結(jié)腸有小的增生性息肉（V10mm）既往及最新研究證據(jù)均表明，發(fā)生在遠(yuǎn)端結(jié)腸且V10mm的增生性息肉是良

4、性的，并且是非腫瘤性的。如果最嚴(yán)重的病變是位于遠(yuǎn)端結(jié)腸且V10mm的增生性息肉，則建議隨訪間隔時(shí)間為10年。12個(gè)管狀腺瘤（V10mm）僅有12個(gè)伴低度不典型增生且V10mm的管狀腺瘤患者屬低危人群。3項(xiàng)最新研究表明，這組人群5年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很小，與初檢時(shí)無(wú)腫瘤人群相比無(wú)顯著差異。對(duì)于大多數(shù)上述患者而言，隨訪間隔時(shí)間可大于5年。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可能影響腸鏡結(jié)果。最近1項(xiàng)研究表明，當(dāng)腸道準(zhǔn)備不佳時(shí)，腺瘤和進(jìn)展期腺瘤在1年時(shí)的漏診率分別為35%和36%。與在隨后檢查中腺瘤檢出的相關(guān)因素包括進(jìn)鏡未達(dá)盲腸、在初檢時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉，此時(shí)應(yīng)慎重制定隨訪間隔時(shí)間。310個(gè)腺瘤及10個(gè)腺瘤2項(xiàng)研究的新證據(jù)

5、支持以往建議，三3個(gè)腺瘤患者的癌變風(fēng)險(xiǎn)與其他進(jìn)展期腫瘤（10mm腺瘤和高度不典型增生腺瘤）患者類似，目前尚無(wú)充足證據(jù)可改變?cè)瓉?lái)的建議。10個(gè)腺瘤者，仍然需要在3年內(nèi)接受隨訪，沒(méi)有新證據(jù)支持其可改變隨訪間隔時(shí)間。21個(gè)管狀腺瘤且三10mm有1個(gè)或多個(gè)210mm腺瘤的患者，其罹患進(jìn)展期腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)腫瘤或有小腺瘤（V10mm）者增大，建議隨訪時(shí)間間隔仍為3年，前提是高質(zhì)量的檢查及完整切除腫瘤；如果未能完整切除腫瘤，則需要縮短隨訪年限。21個(gè)、任意大小、有絨毛結(jié)構(gòu)的管狀腺瘤新的研究數(shù)據(jù)表明，與沒(méi)有腫瘤、或有小的管狀腺瘤患者相比，21個(gè)、有絨毛結(jié)構(gòu)腺瘤的患者，其罹患進(jìn)展期腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議對(duì)這類患者間隔3年進(jìn)行隨訪，新版指南未對(duì)之前的建議做出更新。鋸齒狀息肉既往指南未探討結(jié)腸近端鋸齒狀息肉的隨訪問(wèn)題，目前建議基于低質(zhì)量的證據(jù)。息肉大?。?0mm）、組織學(xué)（廣基鋸齒狀息肉是一種比增生性息肉更嚴(yán)重的病變，伴不典型增生的廣基鋸齒狀息肉更具進(jìn)展性）和位置（近端乙狀結(jié)腸）是CRC相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)210mm或伴有不典型增生的廣基鋸齒狀息肉患者，隨訪原則應(yīng)與高危腺瘤患者類似；V10mm且無(wú)不典型增生的鋸齒狀息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較小