翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)臨床觀看

1、翼狀醬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)臨床觀【關(guān)鍵詞】翼狀替肉游離結(jié)膜瓣移植手術(shù)翼狀普肉是眼科常見病，手術(shù)切除是唯一醫(yī)治手腕。因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，致使本病一直屬于眼科難治性疾病之一。 我院自2004年以來(lái) 采納翼狀咨肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)醫(yī)治翼狀普肉病人 53例61 眼，隨訪至今，取得中意成效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一樣資料 翼狀普肉病人53例61眼，男31例37眼，女22例 24眼。年齡最小43歲，最大65歲。原發(fā)性16眼，復(fù)發(fā)性45眼。發(fā) 病時(shí)刻：最短者5年，最長(zhǎng)者20年。手術(shù)方式所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。(1)術(shù)前用%K霉素眼藥水和 胸的松眼藥水每日滴眼4次，連用57天，以抗炎，減輕充血。(

2、2)%Alcaine 表面麻醉加2%RJ多卡因液行翼狀替肉局部浸潤(rùn)麻醉。普肉頭部雙側(cè)mm做角膜1/5厚度弧形板層切口，咨肉頭部前端mm 做角膜上皮層切開，刮除該部角膜上皮，暴露下方前彈力膜。行替肉 頭部角膜1/5厚度板層分離，直達(dá)角膜緣部。要求角膜基質(zhì)剖切面滑 膩透明。(3)角膜緣外5 mmfc做平行于角膜緣替肉體部結(jié)膜切開， 兩頭超 出下方纖維血管組織各mmi提起鼻側(cè)結(jié)膜瓣，將結(jié)膜與下方替肉組織 分離。提起替肉頭頸部，從角膜緣開始沿替肉體部雙側(cè)各1 mm&射狀 剪開球結(jié)膜，作潛行分離翼狀普肉與鞏膜。分離范圍：鼻側(cè)至半月皺 諼之前，不可傷及淚阜，雙側(cè)呈放射狀至普肉邊緣外1 mnfe的正常筋 膜

3、組織。完整切除普肉組織。要求完全分離并切除球結(jié)膜下增生的纖 維結(jié)締組織和纖維血管組織。用刀片刮去角鞏膜緣及鞏膜面殘膜組織， 燒灼角膜緣及鞏膜表面擴(kuò)張的血管及出血點(diǎn)。(4)自顆上方角膜緣上方取一塊與袒露區(qū)鞏膜面大小一致的球結(jié) 膜，將球結(jié)膜瓣移植覆蓋在袒露的鞏膜面上，距角膜緣2 mm處以10-0尼龍線與周圍球結(jié)膜及淺層鞏膜縫合固定。要求移植球結(jié)膜瓣平 整，術(shù)畢用虹膜復(fù)位器把移植的結(jié)膜瓣下積血壓出，使之平伏緊貼在 鞏膜上。(5)術(shù)后處置：患眼包扎，每日換藥涂抗生素眼膏。第 4天起患眼滴典必舒眼藥水2小時(shí)一次，一周后改成每日4次，持續(xù)一個(gè)月停藥。術(shù)后2周裂隙燈下拆除縫線。手術(shù)后第一、3、5天，一、3、

4、5 個(gè)月在裂隙燈顯微鏡下觀看結(jié)膜瓣和角膜上皮生長(zhǎng)情形。醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜創(chuàng)面愈合，透明滑膩，殘留角膜云翳，結(jié) 膜無(wú)充血及增生。復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面新生血管及替肉組織長(zhǎng)入。結(jié)果 療效：術(shù)后一個(gè)月大部份手術(shù)區(qū)結(jié)膜充血消退， 結(jié)膜瓣平 整。個(gè)別略有瘢痕組織增厚，無(wú)充血。近角膜緣無(wú)普肉組織生長(zhǎng)，色 澤慘白，眼球均轉(zhuǎn)動(dòng)自如。治愈59眼，占%復(fù)發(fā)2眼，占復(fù)發(fā)者 要緊表現(xiàn)為移植的結(jié)膜瓣充血明顯，并向角膜方向生長(zhǎng)。并發(fā)癥：61例術(shù)后均無(wú)感染、角鞏膜潰瘍、植片壞死及脫落、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù) 視等并發(fā)癥。2討論目前翼狀替肉手術(shù)方式較多，如翼狀替肉頭部轉(zhuǎn)移法，暴露 鞏膜法，結(jié)膜移植術(shù)，口腔粘膜移植術(shù)，半厚皮膚移植術(shù)，角膜

5、移植 術(shù)等。手術(shù)成功率從59處好等。最近幾年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高，可達(dá)30%- 50% 1。因此如何平安地將翼狀替肉切除干凈，達(dá) 到良好的光學(xué)成效，幸免術(shù)后復(fù)發(fā)是手術(shù)的全然目的。Reid等2的實(shí)驗(yàn)研究證明替肉頭部前緣角膜上皮細(xì)胞中，存在異樣角膜緣干細(xì) 胞表型。術(shù)中要完全刮除替肉頭部前緣變異角膜上皮，完全清除這種 變異角膜緣干細(xì)胞，幸免其術(shù)后向角膜緣部增生移行。角膜表面及結(jié) 膜下翼狀替肉殘余組織是形成翼狀替肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表面 殘余的新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是復(fù)發(fā)的全然緣故3。因此任何完全 切除干凈翼狀替肉結(jié)膜下增生的纖維血管組織是幸免術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè) 相當(dāng)重要的因素。咱們?cè)谛g(shù)中將替肉

6、頸部、大部份體部的變性結(jié)膜及 其下筋膜完全完全切除，并把鞏膜上增粗的血管給予電凝或燒灼。Delorakis等的研究說(shuō)明，翼狀咨肉纖維血管組織可大量超 常表達(dá)多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，阻斷術(shù)后各類細(xì)胞生長(zhǎng)因子與殘余病變纖 維血管組織的接觸就成為幸免翼狀替肉術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。術(shù)后維 持眼表面的完整性，在解剖學(xué)上重建正常眼球結(jié)膜和鞏膜緊密粘連， 也是翼狀替肉手術(shù)的另一個(gè)重點(diǎn)。咱們采納題上方游離結(jié)膜瓣移植， 將移植的球結(jié)膜瓣充分與鞏膜緊密接觸的前提下，將其縫合于距角膜 緣23 mm淺層鞏膜和相應(yīng)的切口邊緣的球結(jié)膜、筋膜上?？p合前必 然要妥帖止血，完全清除鞏膜上的棉絮等雜物。術(shù)中要專門注意用于 移植的結(jié)膜瓣要

7、預(yù)防正反面倒置。有以為翼狀普肉的發(fā)生與炎癥反映有關(guān)，因此抑制翼狀替肉 術(shù)后的炎癥反映可能利于減低翼狀普肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率。咱們體會(huì)翼狀 替肉術(shù)后應(yīng)用典必舒眼藥水，能起到良好的消炎作用。典必舒是妥布 霉素和地塞米松的混懸液，其內(nèi)的醇型地塞米松具有良好的抗炎、消 水腫的作用，妥布霉素是一高效殺菌劑。在術(shù)后第一周內(nèi)頻繁點(diǎn)眼， 能使手術(shù)區(qū)紅腫迅速消退，一周后依照手術(shù)區(qū)的紅腫情形調(diào)整典必舒用量，一樣用藥一個(gè)月可使手術(shù)區(qū)恢復(fù)正常形態(tài)。用藥進(jìn)程中要注意 角膜上皮生長(zhǎng)情形和觀看眼壓。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)翼狀替肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)， 手術(shù)成功率 82%3。相較其它術(shù)式復(fù)發(fā)率較低。咱們的臨床研究結(jié)果也得出了一 樣的結(jié)論，本組病例61眼中，只有2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率占筆者以為, 自體游離結(jié)膜瓣移植幸免了取材的不方便，幸免了攜帶殘留的異樣組 織，在翼狀普肉切除后能夠?qū)ｉT好、專門快地替代切除的病變組織， 起到覆蓋袒露的鞏膜面、增進(jìn)缺損角膜上皮修復(fù)的目的，阻止翼狀普 肉的復(fù)發(fā)。因此咱們以為翼狀普肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)是醫(yī)治 翼狀替肉、避免復(fù)發(fā)的一種簡(jiǎn)便、有效的方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王雨生.翼狀普肉的醫(yī)治及其并發(fā)癥J.國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科 學(xué)分冊(cè)，1994, 18 (2): 116.2 Reid TW. Remov