CVC置管與護(hù)理及注意事項(xiàng)ppt

1、CVC置管與(Yu)護(hù)理第一頁，共二十七頁。何謂(Wei)中心靜脈第二頁，共二十七頁。中心靜(Jing)脈穿刺目的 1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)(Jing)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療第三頁，共二十七頁。導(dǎo)管(Guan)類型(1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。(3)可長期使用的埋(Mai)置式導(dǎo)管。第四頁，共二十七頁。置(Zhi)管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激(Ji)性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外

2、靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。第五頁，共二十七頁。穿刺點(diǎn)位置(Zhi)、體表標(biāo)志第六頁，共二十七頁。中心(Xin)靜脈置管過程第七頁，共二十七頁。穿刺置管(Guan)并發(fā)癥誤穿動(dòng)(Dong)脈氣胸和血?dú)庑貙?dǎo)管錯(cuò)位心率失常其他第八頁，共二十七頁。導(dǎo)管留置(Zhi)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞非血栓性42%（機(jī)械性因素或藥物(Wu)沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘第九頁，共二十七頁。部分堵塞：能通過導(dǎo)管輸液而不能回抽血完(Wan)全堵塞：既不能回抽血也

3、不能輸液第十頁，共二十七頁。正確封管及導(dǎo)管肝素化能減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生，但不能杜絕。一線方案：壓力(Li)性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓二線方案：導(dǎo)管更換和纖維素鞘剝除術(shù)第十一頁，共二十七頁。導(dǎo)管感(Gan)染中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60 以上。對需長期治療的患者，反復(fù)血管內(nèi)置管部位受限制，從而影響(Xiang)整個(gè)醫(yī)療方案；還可迅速引起其他嚴(yán)重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等。第十二頁，共二十七頁。局部感染（17%-45%）是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置入部位以外(Wai)的感染、腔隙感染及隧道感染。全身導(dǎo)管相關(guān)感染又稱

4、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSIs)，標(biāo)準(zhǔn)是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導(dǎo)管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。第十三頁，共二十七頁。半定量法：將導(dǎo)管的尖端部分(Fen)在血瓊脂平皿的表面上翻卷，菌落計(jì)數(shù)超過1 000個(gè)可用來診斷CRBSIs。定量法：若中心靜脈導(dǎo)管菌落計(jì)數(shù)為外周血的510倍，則可提示是導(dǎo)管的膿毒癥。第十四頁，共二十七頁。(1)操(Cao)作熟練程度。(2)護(hù)理不當(dāng)。(3)留置時(shí)間留置時(shí)間過長，一般留置時(shí)間為15- 30 d，最長不能超過3個(gè)月。(4)抗病能力。第十五頁，共二十七頁。嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率局限于出口部位的

5、感染可用局部處理，如溫?zé)釢?Shi)敷，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素拔除導(dǎo)管在以往一直是治療CRBSIs的金標(biāo)準(zhǔn)全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(612 h)抗生素的新型抗生素鎖治療用于中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防和治療。第十六頁，共二十七頁。導(dǎo)管脫(Tuo)出、裂斷 由于頸部活動(dòng)度大，出(Chu)汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出(Chu)等均是導(dǎo)管脫出(Chu)的原因。第十七頁，共二十七頁。中心靜脈導(dǎo)(Dao)管護(hù)理1 保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落(Luo)。2 防止發(fā)生局部穿刺處感染。 3 導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定牢固 ，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深

6、度，避免導(dǎo)管脫出或推入。4 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞。第十八頁，共二十七頁。 因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低24mm水柱，血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形(Xing)成氣栓甚至突然死亡，所以輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換補(bǔ)液或封管，嚴(yán)禁液體流空。第十九頁，共二十七頁。封(Feng)管保證管道內(nèi)有液體充盈，輸液后封管時(shí)應(yīng)注意使導(dǎo)管全程均有抗凝劑。抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時(shí)邊推邊退針，以(Yi)保持管內(nèi)正壓，避免導(dǎo)管末端形成血栓。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生部分阻塞時(shí)，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，待血塊松動(dòng)后用力回抽，切忌將血栓推入血管內(nèi)。第二十頁，共二十七頁。封管

7、(Guan)要點(diǎn)封管液：稀肝素肝素濃度：100u/ml配制方法：1.6ml肝素（10000U）加(Jia)入100mlNS中，即100U/ml。 保存時(shí)間：12h第二十一頁，共二十七頁。輸液護(hù)理(Li)要點(diǎn) 靜脈推注藥物(Wu)時(shí)與淺靜脈靜推注藥物(Wu)相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。 嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品因可形成纖維粘連阻塞導(dǎo)管，充分沖管。第二十二頁，共二十七頁。輸液護(hù)(Hu)理要點(diǎn)采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12 h左右，所以兩個(gè)管頭要交叉使用以減(Jian)少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。第二十三頁，共二十七頁。中心(Xin)靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome) 中(Zhong)心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是一個(gè)很少討論的課題。拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第二十四頁，共二十七頁。拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)(Hu)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個(gè)組成部分。 第二十五頁，共二十七頁。中心靜脈導(dǎo)(Dao)管拔除準(zhǔn)則 拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏(Ping)住呼吸碘伏消